邵彭霞 李書娟 陳曦 鐘建國(guó)

【摘要】目的：觀察溫針灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)椎間盤源性腰痛的臨床療效。方法：2018年3月至2020年4月在本院康復(fù)科、骨科收治的椎間盤源性腰痛患者68例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組各34例，對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)配合麥肯基運(yùn)動(dòng)療法，聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用溫針灸治療。兩組均干預(yù)2周。觀察治療前后兩組的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)以及療效。結(jié)果：兩組在VAS與ODI指數(shù)方面，治療前對(duì)照組和聯(lián)合組在疼痛指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)功能指數(shù)的組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組兩指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而組間比較，聯(lián)合組在VAS與ODI指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在療效方面，對(duì)照組顯效率為32.35 %，而聯(lián)合組為64.71 %，聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)椎間盤源性腰痛，可以有效緩解疼痛，改善功能障礙，提高療效，值得繼續(xù)研究。

【關(guān)鍵詞】椎間盤源性腰痛；運(yùn)動(dòng)療法；麥肯基；溫針灸；療效

[中圖分類號(hào)]R246.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0033-02

下腰痛（Low back pain，LBP）是一種世界性常見疾病[1]，一項(xiàng)上個(gè)世紀(jì)80年代研究發(fā)現(xiàn)，LBP的發(fā)病率僅次于普通感冒，在全球范圍內(nèi)的所有疾病中排名第二。而LBP中約5%發(fā)展為慢性腰痛（Chronic low back pain，CLBP），CLBP不僅給患者帶來嚴(yán)重的痛苦和生活質(zhì)量的下降，同時(shí)特給整個(gè)社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失的嚴(yán)重的社會(huì)問題。導(dǎo)致腰痛的原因很多，其中較常見的是與年齡相關(guān)的椎間盤退化變性，稱之為椎間盤源性腰痛（Discogenic low back pain，DLBP）[2]，其因姿勢(shì)不良、長(zhǎng)期久坐、過度勞損等危險(xiǎn)因素的增加抑或老年性退化等均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體椎間盤退變，從而刺激椎間盤纖維環(huán)中的傷害感受器產(chǎn)生的疼痛感覺，最終使得椎間盤結(jié)構(gòu)破壞和椎間盤功能損害[3]。而在治療方面，現(xiàn)有方法眾多，包括牽引、針灸、推拿、理療、藥物內(nèi)服外用等等，但療效參差不齊。本研究采用溫針灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療DLBP，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2018年3月至2020年4月期間在本院康復(fù)科、骨科收治的椎間盤源性腰痛患者68例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字法，分為常規(guī)對(duì)照組、聯(lián)合組，每組34例。對(duì)照組平均年齡（48.94±6.42）歲；其中男性19例、女性15例；平均病程（11.81±3.37）個(gè)月；病變椎間盤在L3～4有5例，在L4～5有18例，在L5～S1有11例。聯(lián)合組平均年齡（48.74±5.47）歲；其中男性20例、女性14例；平均病程為（10.37±2.14）個(gè)月；病變椎間盤在L3～4有3例，L4～5有20例，在L5～S1有11例。兩組患者一般基線資料比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床骨科學(xué)》中的關(guān)于椎間盤源性腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；而中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等中醫(yī)院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（七版）[5]中關(guān)于“腰痛”中寒濕型腰痛的診斷和辯證，表現(xiàn)為冷痛重著，寒冷和陰雨天加重。舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉而遲緩。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合椎間盤源性腰痛的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受其他病情改善藥的患者必須中斷用藥2周以上；③年齡在20～80歲；④簽署進(jìn)入臨床研究的知情同意書。

1.3方法 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，包括囑咐患者靜臥休息，口服非甾體抗炎止痛藥（塞來昔布膠囊），1次/d，連續(xù)7d。同時(shí)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，采用麥肯基療法[6]。麥肯基療法的核心理念是基于評(píng)估后的特色化治療，因此先對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)力學(xué)評(píng)估，觀察其有無姿勢(shì)異常、無脊柱畸形；其次進(jìn)行各項(xiàng)麥肯基運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，包括各靜態(tài)試驗(yàn)（弓背、挺直的坐姿及弓背、挺直的站立）以及動(dòng)態(tài)試驗(yàn)（站立位及臥位的反復(fù)屈曲和反復(fù)伸展等）。評(píng)估后對(duì)其實(shí)施個(gè)性化麥肯基治療，包括但不限于姿勢(shì)矯正、放松技術(shù)、伸展松動(dòng)術(shù)、麥肯基自我運(yùn)動(dòng)等等。1次/d，30 min/次，連續(xù)2周。聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用溫針灸治療，穴位為患者雙側(cè)腎俞、大腸俞、委中?；颊呷「┡P位，先采用華佗牌針灸針刺入上述穴位，平補(bǔ)平瀉，得氣后在針柄上裹上艾絨制作的艾團(tuán)，艾團(tuán)距皮膚2 cm左右，點(diǎn)燃艾團(tuán)，同時(shí)在艾團(tuán)下放置硬紙片，一則可以放置燙傷、減輕火力；二則可以承接艾灰，每穴共艾灸3壯，期間不行針。連續(xù)治療2周后觀察療效。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) ①疼痛評(píng)定：采用VAS視覺模擬評(píng)分[7]，VAS評(píng)分是從0～10，分?jǐn)?shù)越大疼痛程度越大；②功能評(píng)定：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[8]評(píng)估腰椎的相關(guān)功能，ODI共有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目是從0～6分，總分60分，分?jǐn)?shù)越大功能障礙越大；③療效指標(biāo)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈為患者臨床癥狀完全消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，生活和工作恢復(fù)正常。顯效為患者臨床癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，生活基本恢復(fù)正常，但有時(shí)勞累后仍感腰部酸痛。有效為喜歡著臨床癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)疑似陰性，生活基本能自理。無效為臨床癥狀未見改善，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 18. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用c2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組在VAS與ODI指數(shù)結(jié)果比較 治療前對(duì)照組和聯(lián)合組在疼痛指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)功能指數(shù)的組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組兩指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而組間比較，聯(lián)合組在VAS與ODI指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效比較 對(duì)照組顯效率為32.35%，而聯(lián)合組為64.71%，聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表2。

3 討論

腰痛是常見疾病。在全球范圍內(nèi)，多達(dá)90%的人在他們的一生中經(jīng)歷過明顯的腰痛[10]，而椎間盤源性腰痛（DLBP）是慢性腰痛最常見的一類型。其因姿勢(shì)不良、長(zhǎng)期久坐、過度勞損等危險(xiǎn)因素的增加抑或老年性退化等均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體椎間盤退變，從而刺激椎間盤纖維環(huán)中的傷害感受器產(chǎn)生的疼痛感覺，最終使得椎間盤結(jié)構(gòu)破壞和椎間盤功能損害，其嚴(yán)重影響患者的日常生活[11-12]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，本病屬于“腰痹”的范疇，在病因的分析上，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)，甚至有醫(yī)家認(rèn)為“腰痛之虛證十居八九”。本虛為腎陽(yáng)虧虛為主，腎主骨，腎虛導(dǎo)致韌帶松弛、瘀血內(nèi)生，再兼之風(fēng)寒濕三邪合而為痹之標(biāo)實(shí)，最終導(dǎo)致本病高發(fā)。同時(shí)本病病程較長(zhǎng)，時(shí)好時(shí)壞，遷延不愈。

而在本研究中，對(duì)照組采用的麥肯基療法為腰痛常用運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段。麥肯基療法是一種現(xiàn)代康復(fù)治療手段，其創(chuàng)始人是新西蘭物理治療師Robin McKenzie，其理念是通過髓核在椎間盤內(nèi)移動(dòng)來干預(yù)頸腰椎相關(guān)疾病，通過主動(dòng)、被動(dòng)的力學(xué)作用糾正原先的力學(xué)紊亂，啟到緩解疼痛的作用。本療法常用于頸椎病、腰椎間盤突出癥、非特異性下腰痛等常見的頸腰疾病。而另一方面，針刺屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在本研究的穴位選擇上，腎俞、大腸俞、委中屬于經(jīng)典取穴“腰三針穴”，有較好的干預(yù)腰痛的效果，多篇文獻(xiàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)均證明[13-14]，對(duì)“腰三針”穴位進(jìn)行針刺其鎮(zhèn)痛效果與對(duì)相關(guān)肌群的正向改善效果較佳。此外本研究采用并非單純針刺，而是與艾灸結(jié)合的溫針灸，針對(duì)腎陽(yáng)虛的患者艾灸有較好的溫腎壯陽(yáng)的效果[15-16]。

從本研究數(shù)據(jù)來看，聯(lián)合組在VAS、ODI以及療效指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。可見，溫針灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)椎間盤源性腰痛，可以有效緩解疼痛，改善功能障礙，提高療效，值得繼續(xù)研究。

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作者簡(jiǎn)介：邵彭霞，（1990.5-），女，本科，治療師，主要研究方向：骨科疾病的康復(fù)，地址：四川省成都市成華區(qū)二環(huán)路北四段4號(hào)核工業(yè)四一六醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 聯(lián)系電話：13688075205

*通信作者：鐘建國(guó)，核工業(yè)四一六醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科。