梁俊迪 全毅 陳郁芬

【摘要】目的：研究分析肝癌患者術(shù)后應(yīng)用止痛藥與認知干預(yù)對生活質(zhì)量的改善效果；方法：研究對象為我院2018年1月至2020年6月收治的42例肝癌患者，采用擲骰子法隨機將所有患者分為研究組與對照組，對照組采用常規(guī)護理與止痛藥物進行干預(yù)，研究組采用認知干預(yù)與止痛藥物進行干預(yù)，以干預(yù)前后疼痛癥狀改善情況及生活質(zhì)量改善情況作為觀察指標對兩組患者進行對比分析；結(jié)果：研究組與對照組相比，干預(yù)前兩組VAS評分無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者VAS評分明顯更低（P<0.05），且干預(yù)后研究組患者各項生活質(zhì)量評分明顯更高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論：肝癌患者術(shù)后應(yīng)用止痛藥與認知干預(yù)能夠積有效緩解其疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量，效果顯著，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】止痛藥；認知干預(yù)；肝癌；術(shù)后；生活質(zhì)量

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0041-02

肝癌是一種比較常見的惡性腫瘤，對患者的身體健康、生活質(zhì)量以及生命安全均會產(chǎn)生嚴重影響。目前，臨床研究還未完全明確引發(fā)肝癌的具體原因以及相應(yīng)的發(fā)病機制，但可以肯定該疾病的發(fā)作是機體內(nèi)外各種因素共同作用的結(jié)果。對于肝癌患者多采用手術(shù)方法進行治療，且具有較好的效果，能夠?qū)膊〉陌l(fā)展進行有效控制。但是，疾病本身以及手術(shù)治療給患者帶來的生理上的疼痛，很容易使患者產(chǎn)生負面情緒，再加上一部分患者對疾病以及手術(shù)治療和止痛藥物的應(yīng)用存在錯誤認識，導(dǎo)致他們心存疑慮使自身不良情緒進一步加重，從而對術(shù)后身體的恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，使術(shù)后生活質(zhì)量大幅降低[1-2]。針對這種情況，有必要對肝癌患者加強臨床護理干預(yù)，從而使其能夠充分了解和正確認識疾病以及手術(shù)治療和止痛藥物的應(yīng)用，進而疏解和改善其不良情緒，提高其術(shù)后生活質(zhì)量。基于此，本文研究分析了肝癌患者術(shù)后應(yīng)用止痛藥與認知干預(yù)對生活質(zhì)量的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院2018年1月至2020年6月收治的42例肝癌患者，采用擲骰子法隨機將所有患者分為兩組，每組21例。其中，研究組患者年齡38～79歲，平均年齡（61.24±3.31）歲；病程3～12個月，平均病程（7.89±1.26）月；男女比例為12 ： 9。對照組患者年齡39～78歲，平均年齡（62.57±3.62）歲；病程5～11個月，平均病程（8.28±1.33）月；男女比例為14 ： 7。兩組患者基本數(shù)據(jù)資料無顯著差異（P>0.05）。納入標準：與《中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）原發(fā)性肝癌診療指南（2018）》中規(guī)定的肝癌診斷標準相符合；經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肝癌；知曉本次研究，且已簽署知情同意書；年齡不低于18歲，且不高于80歲。排除標準：合并其他腫瘤者；合并嚴重精神障礙者；對本研究止痛藥物過敏者；未簽署知情同意書者；年齡低于18歲或超過80歲；合并心肺腎肝腦等重要組織器官嚴重疾病者。

1.2方法 對照組患者采用病情監(jiān)測、環(huán)境護理、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護理措施，并給予患者阿片類止痛藥緩解疼痛癥狀。研究組患者給予阿片類止痛藥緩解疼痛癥狀，同時對患者進行認知干預(yù)，主要包括以下措施：①術(shù)后待患者完全清醒后，護理人員要及向患者及其家屬說明如何進行自我疼痛程度評估，并解釋運用該方法的目的和作用，提高患者依從性；②在患者自我疼痛評分的基礎(chǔ)上，使用止痛藥對患者進行治療，需要注意的是給予患者止痛藥之前，護理人員要將肝癌術(shù)后疼痛的原因以及止痛藥的效果和安全性向患者及其家屬進行詳細說明，從而使他們能夠正確看待止痛藥，消除其內(nèi)心的顧慮，同時要督促患者嚴格按照醫(yī)囑服用止痛藥，不可隨意增減劑量；③止痛治療期間，護理人員要及時對患者及其家屬對止痛藥的認知情況進行評估，并對患者的治療依從性進行密切觀察，在此基礎(chǔ)上通過交流溝通等方式強化相關(guān)方面的認知干預(yù)，使患者能夠?qū)Ω伟┬g(shù)后疼痛原因、止痛步驟以及止痛藥的使用原則和可能引發(fā)的不良反應(yīng)有一個充分、正確的認識。

1.3觀察指標 ①對比兩組患者干預(yù)前后疼痛癥狀改善情況，使用VAS（視覺模擬疼痛評分法）評估兩組患者干預(yù)前后疼痛程度，總分10分，得分與疼痛強度呈正比[3]；②觀察兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況。使用SF-36（生活質(zhì)量量表）評估兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量水平，判定指標：生理功能、心理健康、社會功能、軀體功能、總體健康，各項指標均為100分，得分與患者生活質(zhì)量水平呈正比[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 在本次研究中，采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，并行t檢驗。以P值表示檢驗結(jié)果，若該值低于0.05則表示進行對比的組間數(shù)據(jù)具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后疼痛癥狀改善情況對比 由表1可知，研究組與對照組相比，干預(yù)前兩組VAS評分無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者VAS評分明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況對比 由表2可知，研究組與對照組相比，干預(yù)后研究組患者各項生活質(zhì)量評分明顯更高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示[5-6]，30%～90%的肝癌患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，這一方面會給患者造成生理上的不適感，另一方面還會對患者的心理狀態(tài)造成不良影響，使患者產(chǎn)生負面情緒，再加上一部分患者知識水平有限，對自身疾病以及相關(guān)治療方法缺乏足夠的了解，從而導(dǎo)致患者負面情緒進一步加重，對患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。因此，有必要根據(jù)患者實際情況加強相關(guān)方面的護理干預(yù)，使其正確看待疾病及手術(shù)治療和術(shù)后疼痛治療，這對提高患者生活質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)具有重要意義[7-8]。認知干預(yù)是一種通過對個體的思維方式以及以往的固有認知進行影響和引導(dǎo)，從而使其認知行為發(fā)生轉(zhuǎn)變的護理模式[9-10]。對于術(shù)后肝癌患者，護理人員通過與其進行交流和溝通，并將有關(guān)疾病、手術(shù)治療以及術(shù)后止痛治療的知識向其進行詳細的介紹和說明，使患者及其家屬對疾病以及相關(guān)方面的治療措施有一個全面、正確的認識，特別是要改變其對止痛藥物的錯誤認識，從而消除其內(nèi)心對使用止痛藥的顧慮，提高其治療依從性，只有這樣才能夠?qū)⑴R床治療的效果充分發(fā)揮出來，使患者的疼痛癥狀以及負面情緒得到有效緩解和改善，促進患者身體的康復(fù)，提高其術(shù)后生活質(zhì)量。相關(guān)調(diào)查研究顯示，止痛藥通常只會在用藥初期以及用藥過量的情況下引發(fā)不良反應(yīng)，因此根據(jù)醫(yī)囑合理使用止痛藥通常不會引發(fā)不良反應(yīng)，也不會出現(xiàn)用藥成癮的情況。本文研究結(jié)果顯示：研究組與對照組相比，干預(yù)前兩組VAS評分無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者VAS評分明顯更低（P<0.05），且干預(yù)后研究組患者各項生活質(zhì)量評分明顯更高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與已有的研究結(jié)論相一致[11-12]。

總而言之，肝癌患者術(shù)后應(yīng)用止痛藥與認知干預(yù)能夠積有效緩解其疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 江美娜， 李修瑛， 李佳睿， 等. 個體化飲食營養(yǎng)干預(yù)對老年肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2019， 35（1）： 156-158.

[2] 王菁華. 積極因素干預(yù)對肝癌動脈灌注化療栓塞術(shù)患者術(shù)后癌因性疲乏及負性情緒的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2019， 23（20）： 53-56， 62.

[3] Wei Yue， Taleah Farasyn， Kai Ding， et al. Characterization of Liverand Cancer-type-Organic Anion Transporting Polypeptide （OATP） 1B3 Messenger RNA Expression in Normal and Cancerous Human Tissues[J]. Drug metabolism letters， 2018， 12（1）： 24-32.

[4] 呂曉菲， 申雯. 整體護理干預(yù)在95例原發(fā)性肝癌中晚期患者經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)治療中的應(yīng)用觀察[J]. 中國藥物與臨床， 2019， 19（6）： 1003-1005.

[5] 劉明， 韓彬， 常紅俠. 地佐辛注射液復(fù)合右美托咪定對晚期肝癌患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2019， 23（17）： 65-68.

[6] 關(guān)欣， 王軍， 馬春梅， 等. 以護理團隊為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)訓(xùn)練在缺血性腦卒中術(shù)后患者認知功能康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2019， 25（21）： 2695-2699.

[7] 劉潔， 廖睿， 張慶儀， 等. 個性化護理方案對巨大肝癌切除術(shù)后患者心理及護患關(guān)系的影響[J]. 結(jié)直腸肛門外科， 2018， 24（S2）： 214-215.

[8] Adeleye Solomon Bakarey， Olukemi Jabaru， Olusola Olayiwola. Seroprevalence of hepatitis B surface antigenemia and viral infectivity among liver cancer patients accessing care at a tertiary health facility in Southwest Nigeria[J]. Journal of Immunoassay and Immunochemistry， 2018， 39（2）： 196-206.

[9] 張如新， 董真真， 馬波， 等. 基于微信平臺的同伴教育對肝癌患者介入術(shù)后心理， 自我護理能力和生活質(zhì)量的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2019， 17（11）： 160-162， 177.

[10] 劉明， 韓彬， 常紅俠. 地佐辛注射液復(fù)合右美托咪定對晚期肝癌患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2019， 23（17）： 65-68.

[11] 王春蘭. 阿片類藥物治療癌性疼痛的止痛效果及影響因素分析[J]. 中國醫(yī)師雜志， 2018， 20（7）： 1083-1085.

[12] 夏榮榮， 馮敏， 單世涵. 基于活動性疼痛評估的干預(yù)對肝癌術(shù)后患者的影響[J]. 中國臨床研究， 2019， 32（10）： 157-159.