周暢 姜麗波 劉娜 徐明瀚 隋慧穎

摘? 要：目的：研究微課結(jié)合PBL教學法在血液內(nèi)科臨床見習中的應用效果，尤其分析該教學法對學生綜合能力的影響。方法：本次研究中的觀察主體為齊齊哈爾醫(yī)學院臨床醫(yī)學系的本科學生，均于本院血液科見習，按照入院時間的先后順序，將2016級學生40人作為對照組，2017級學生40人作為實驗組。對照組采用傳統(tǒng)教學模式帶教，實驗組采用微課結(jié)合PBL教學法帶教。結(jié)果：實驗組見習生不僅在授課后病例分析成績、自我導向?qū)W習能力高于對照組，P<0.05，綜合能力更是顯著高于對照組，P<0.05。結(jié)論：微課結(jié)合PBL教學法在血液內(nèi)科臨床見習中的效果顯著，特別是對學生綜合能力的提升具有明顯的效果。

關(guān)鍵詞：血液內(nèi)科? 臨床見習? 微課? PBL教學法

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2021）06（a）-0128-03

The Exploration of Microclass Combined with PBL Teaching Method in Clinical Probation of Hematology Medicine

ZHOU Chang? JIANG Libo? LIU Na? XU Minghan? SUI Huiying

（The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161006 China）

Abstract： Objective： To study the application effect of micro-class combined with PBL teaching method in clinical probation of hematology medicine， especially to analyze the influence of this teaching method on students' comprehensive ability. Methods： The subjects in this study were undergraduate students from the Department of Clinical Medicine of Qiqihar Medical University， who were on probation in the Department of Hematology of our hospital. According to the order of admission time， 40 students from the grade of 2016 were selected as the control group， and 40 students from the grade of 2017 were selected as the experimental group. The control group was taught by traditional teaching mode， while the experimental group was taught by micro-class combined with PBL teaching method. Results： The scores of case analysis and self-directed learning ability of trainees in experimental group were higher than those in control group （P<0.05）. The comprehensive ability was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Micro-class combined with PBL teaching method has significant effect on clinical probation in hematology department， especially on the improvement of students' comprehensive ability.

Key Words： Hematology department; Clinical practice; Micro-class; PBL teaching method

高等醫(yī)學教育中，臨床見習屬于重要的組成部分，其目的主要是促使醫(yī)學生形成清晰的臨床思維，并逐步將理論轉(zhuǎn)變成實踐，最終提升學生的綜合能力與整體素質(zhì)。血液內(nèi)科臨床見習對學生未來的職業(yè)生涯非常關(guān)鍵，所以臨床帶教與見習生的學習情況密不可分，應選擇科學合理的臨床帶教方法，保證見習生能積極地學習，有效提高其綜合能力[1]。本研究比較傳統(tǒng)教學模式與微課結(jié)合PBL教學法帶教的臨床效果，重點分析微課結(jié)合PBL教學法在提高學生綜合能力方面的優(yōu)勢。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

分別選擇本院2019—2020年第二學期、2020—2021年第二學期血液內(nèi)科臨床見習生各40名，共計80名為調(diào)查對象，2016級學生作為對照組（n=40），2017級學生作為實驗組（n=40）。納入標準：（1）分配到本院血液內(nèi)科臨床見習的臨床專業(yè)學生[2];（2）知曉研究內(nèi)容，同意接受傳統(tǒng)教學模式或微課結(jié)合PBL教學法帶教;（3）各項考試成績與基本資料完善。排除標準：（1）中途退出臨床見習;（2）不愿意配合研究;（3）基礎信息不完善。對照組男性23例，女性17例;年齡21～25歲，平均（22.25±0.21）歲。實驗組男性25例，女性15例;年齡21～26歲，平均（22.12±0.22）歲。兩組基線數(shù)據(jù)比較，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組：傳統(tǒng)教學模式帶教

根據(jù)血液內(nèi)科教學大綱和血液內(nèi)科知識特點、學生概況等，制訂適宜的教學方案，將教學方案中的內(nèi)容和學習要求等告訴見習生。帶教老師將制作好的多媒體課件給見習生播放，參照血液內(nèi)科教科書的目錄給見習生進行理論知識講解及典型病例分析講解，要求見習生了解和學習血液內(nèi)科疾病的發(fā)病原因和發(fā)病機制，使其能正確地分析各種疾病的臨床表現(xiàn)和患者的臨床癥狀、體征等，提高其對各種疾病的診斷與鑒別診斷能力，并使其知曉各方面治療方法與手段，可以為患者制訂相應的治療方案。

1.2.2 實驗組：微課結(jié)合PBL教學法帶教

微課制作。第一，用錄屏軟件、攝像頭與麥克風等設備制作微課，帶教老師先對所要講述的疾病進行歸納總結(jié)，再選擇典型的病例為病案，模擬SP病人進行情景演繹。第二，帶教老師開始問診患者，給患者進行體格檢查，仔細詢問患者的病史和病因、臨床癥狀與表現(xiàn)等，了解患者的家族史與接觸史等，注意在問診中可能出現(xiàn)的問題，并對相關(guān)內(nèi)容著重強調(diào)。錄制的內(nèi)容包括患者的各項檢查結(jié)果，比如實驗室檢查、影像學檢查等，重點給見習生介紹骨髓象等檢查結(jié)果，詳細展示每項檢查的結(jié)果。第三，根據(jù)患者的問診和檢查情況，提出問題，引導見習生熟悉疾病的診斷流程，包括臨床癥狀與體征、臨床檢查結(jié)果分析等，再基于專業(yè)教材中的診斷依據(jù)，自行尋找對應的診斷依據(jù)，綜合患者的各方面情況進行鑒別診斷，并為患者制訂合理的治療方案。

PBL教學。第一，將40名實驗組見習生分成4組，每組10名見習生，根據(jù)見習生的學習成績與能力等，每組確定1名組長。第二，教學開始前1天，帶教老師將微課發(fā)給每位見習生，讓見習生進一步了解討論的主題。第三，帶教老師根據(jù)微課中病例的具體情況，提出針對性問題，叮囑見習生自主查詢資料，激發(fā)見習生的學習興趣，要求見習生以小組為單位進行學習和討論。第四，開始討論時，見習生把自己尋找的資料詳細整理作為學習資料。見習生以組為單位向帶教老師匯報學習情況，教師對見習生的學習進行進一步指導，保證討論的方向正確，指導其書寫病情診斷，要求其診斷依據(jù)和鑒別診斷、治療方案等方面內(nèi)容合理且完善。第五，帶教老師對見習生的學習情況進行分析和總結(jié)，指導見習生再討論，讓見習生了解自己的答案與教師答案存在的不同之處，再對自己的診療過程進行回顧，反思自己的學習過程，總結(jié)自己的不足，從而提高學習成績與效果。

1.3 觀察指標

以閉卷考試的方式考核見習生的病例分析成績，由帶教老師給見習生的病例分析打分，總分100分;同時在教學實施前先用中文版《自我導向?qū)W習評定量表》對兩組學生進行一次自我導向?qū)W習能力評定。教學實施結(jié)束后再次對兩組學生進行自我導向?qū)W習能力評定，對兩組學生在完成教學后自我導向?qū)W習能力是否得到提升進行對比分析。

在教學結(jié)束后自制量表評價見習生的綜合能力，包括臨床疾病認識、處理病人能力、課前預習能力、自主學習熱情、知識運用能力、臨床思維能力、團隊意識7個方面，每個方面總分10分，綜合能力為各項目評分之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0完成處理，計量資料、計數(shù)資料分別用、（n，%）表示;差異性分別對應t檢驗、2檢驗;檢驗水準為α=0.05，檢驗依據(jù)為P<0.05，說明差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 自我導向?qū)W習評定量表評分和案例分析成績分析

實驗組見習生在教學后自我導向?qū)W習評定量表評分為（91.71±4.43）分，案例分析成績?yōu)椋?2.32±4.61）分，對照組見習生在教學后自我導向?qū)W習評定量表評分為（82.45±2.12）分，案例分析成績?yōu)椋?0.23±2.33）分。

2.2 見習生綜合能力得分情況

實驗組見習生的綜合能力高于對照組，P<0.05。詳見表1。

3? 討論

血液內(nèi)科教學涉及諸多內(nèi)容，包括分子生物學、免疫學和細胞遺傳學等，理論知識眾多且較為抽象，而人體內(nèi)的血液系統(tǒng)并無實體器官，學生不能親眼觀察，致使學生學習的主要是理論知識，不能深刻地理解各種病情，且枯燥的學習容易使學生的學習興趣降低，影響學習成績與教學效果[3-4]。

本次采用微課結(jié)合PBL教學法的帶教效果顯著，不僅使見習生病例分析成績提高，更使學生的綜合能力明顯提升。微課是近年提倡的一種教學方法，帶教老師在錄制微課時，先對疾病進行歸納總結(jié)，再選擇典型的病例進行情景演繹，引導學生對病例的各方面情況進行詳細分析。臨床實踐顯示[5]，學生對微課的學習興趣高，能對其學習起到良好的效果，可以加深其對各種理論知識的認識，且微課可反復觀看，學生能逐一消化難點知識。PBL教學法是目前醫(yī)學教學中常用的教學模式，即以問題為導向的探究式教學方法，該模式下學生的學習能力增強，學生能主動地尋找資料和文獻，根據(jù)病例的實況，可以積極主動地分析和總結(jié)，加上帶教老師的指導，學生能向著正確的方向?qū)W習，逐漸加強其自學能力與團隊協(xié)作能力。學習過程中見習生可以在教師的指導下激發(fā)其學習興趣，并能增強其溝通能力，更好地鍛煉其臨床思維能力[6]。

4? 結(jié)語

綜上所述，微課結(jié)合PBL教學法在血液內(nèi)科臨床見習中的應用價值高，兩種教學模式優(yōu)勢互補，可以使見習生更加全面地理解疾病，在微課中逐一攻克學習難點，不斷提高其學習能力，具備良好的病例分析能力，并使學生的綜合能力得到最大幅度的提升。

參考文獻

[1] 李橋川.混合式教學模式在血液內(nèi)科教學中的應用初探[J].內(nèi)科，2020，15（3）：365-366.

[2] 彭志元，高陸，楊敏，等.微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在骨髓細胞學教學中的探索[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，34（1）： 35-36.

[3] 周海俠.應用PBL教學法促進血液內(nèi)科臨床教學研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（34）：195-196.

[4] 張國君，朱珂，李佳，等.微課結(jié)合PBL教學法在血液內(nèi)科規(guī)范化培訓中的探索[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（33）：4-6.

[5] 唐君玲，石敏，黃純蘭，等.微信聯(lián)合PBL教學在全科醫(yī)學培訓中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，33（10）： 17-19.

[6] 崔紅花，呂麗麗，袁帥，等.微課在骨髓血細胞形態(tài)學教學中的應用[J].中國實驗診斷學，2019，23（7）： 1290-1291.