薛麗娟 管云

摘要：目的：觀察中醫(yī)穴位貼敷用于肝癌介入術(shù)后便秘中的臨床效果。方法：實(shí)驗(yàn)開(kāi)展時(shí)間：2021年1月-2021年8月，實(shí)驗(yàn)資料：本院治療的58例肝癌介入術(shù)后便秘患者，盲選法分組-對(duì)照組（29例）、實(shí)驗(yàn)組（29例），對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)穴位貼敷，對(duì)比兩組便秘恢復(fù)質(zhì)量、治療有效率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組排便次數(shù)高于對(duì)照組，首次排便時(shí)間、Cleveland評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組治療有效率較對(duì)照組提升，P<0.05。結(jié)論：肝癌介入術(shù)后便秘的治療中加入中醫(yī)穴位貼敷可以對(duì)癥狀進(jìn)行有效的緩解，提升治療有效率，可進(jìn)行臨床推廣。

關(guān)鍵詞：中醫(yī);穴位貼敷;肝癌介入術(shù);術(shù)后便秘

Abstract： objective： to observe the clinical effect of traditional Chinese medicine acupoint application on constipation after liver cancer intervention. Methods： the experiment was carried out from March 2020 to October 2020， Experimental data ：58 patients with constipation after liver cancer intervention， Blind group - control group （29 cases）， experimental group （29 cases）， The control group was treated routinely， On the basis of routine treatment， the experimental group added TCM acupoint application， The clinical recovery quality and effective rate were compared between the two groups. Results： The defecation times in the experimental group were higher than those in the control group， and the first defecation time and Cleveland score were lower than those in the control group， P<0.05.The effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group，P<0.05. Conclusion： TCM acupoint application can effectively relieve the symptoms of constipation after liver cancer intervention， Improve the effectiveness of treatment， It can be popularized clinically.

Keywords：Chinese medicine; acupoint application; liver cancer intervention; postoperative constipation

肝癌介入術(shù)（TACE）屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，主要針對(duì)中晚期無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)的肝癌患者。該方法通過(guò)局部灌注化療的方式對(duì)腫瘤進(jìn)行干預(yù)，減少術(shù)中轉(zhuǎn)移，防止復(fù)發(fā)。但是在術(shù)后由于化療藥物及栓塞劑的副作用、進(jìn)食減少、活動(dòng)量減少等因素都可導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生幾率上升，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，并誘發(fā)其他器質(zhì)性疾病，因此需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，緩解癥狀。目前對(duì)于便秘西醫(yī)尚無(wú)較好的方法，僅能通過(guò)口服緩瀉以及直腸直接給藥的方式進(jìn)行治療，但是患者容易產(chǎn)生依賴，存在一定的不良反應(yīng)，需要進(jìn)行改進(jìn)。中醫(yī)穴位貼敷則是一種中醫(yī)治療措施，將經(jīng)絡(luò)和臟腑學(xué)進(jìn)行結(jié)合，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。本文對(duì)中醫(yī)穴位貼敷用于肝癌介入術(shù)后便秘中的臨床效果進(jìn)行觀察，分析如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)開(kāi)展時(shí)間：2021年1月-2021年8月，實(shí)驗(yàn)資料：本院治療的58例肝癌介入術(shù)后便秘患者，盲選法分組-對(duì)照組（29例）、實(shí)驗(yàn)組（29例）。對(duì)照組男女患者比例為19：10，年齡36-74歲，平均年齡為（55.21±3.56）歲;實(shí)驗(yàn)組男女患者比例為20：9，年齡35-74歲，平均年齡為（54.88±3.72）歲。對(duì)兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）中晚期肝癌并接受TACE治療;2）7d內(nèi)自主排便低于2次或無(wú)排便;3）生存期超過(guò)3個(gè)月;4）簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往存在器質(zhì)性便秘、習(xí)慣性便秘;2）腫瘤轉(zhuǎn)移至腸道;3）對(duì)穴位敷貼藥物過(guò)敏;4）嚴(yán)重高血壓、糖耐病未得到控制。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整，在清晨指導(dǎo)患者攝入500ml溫水，并保證每日飲水量高于1000ml。每日為患者安排粗糧和蔬菜水果，促進(jìn)自主排便;在餐后1-2h進(jìn)行腹部按摩，以臍部為中心沿順時(shí)針進(jìn)行整個(gè)腹部的按揉，每次持續(xù)時(shí)間為5min，每日操作3次;指導(dǎo)患者在每日清晨晨起或者早餐之后排便，如無(wú)便意需要堅(jiān)持如廁10-20min，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，共干預(yù)7d。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入中醫(yī)穴位貼敷，貼敷藥物組成包括大黃50g、將上述藥物使用蜂蜜20g進(jìn)行調(diào)和，使其變?yōu)楦酄?。每次貼敷之前取5g膏狀藥物，置于膏貼上，穴位選擇神闕，貼敷之前將穴位局部的皮膚進(jìn)行清潔，神闕穴褶皺較多，敷貼時(shí)需要在穴位上覆蓋一層紗布，之后將膏貼放于穴位上，每次持續(xù)6h，每日進(jìn)行1次，7d為一個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

首先，對(duì)比兩組便秘恢復(fù)質(zhì)量，記錄術(shù)后1-7d排便次數(shù)、首次排便時(shí)間以及Cleveland便秘評(píng)分。

注：Cleveland便秘評(píng)分系統(tǒng)分值在0-30分之間，分值越高表示便秘癥狀越嚴(yán)重。

其次，對(duì)比兩組治療有效率，觀察治療7d時(shí)間內(nèi)的疾病治療效果，依據(jù)中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，如治療后排便次數(shù)低于2d/次，大便性質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，短期無(wú)復(fù)發(fā)表示痊愈，如治療后排便次數(shù)低于3d/次，大便性質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)可判定為好轉(zhuǎn);如癥狀無(wú)改善表示無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS23.0，計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為（ ±s），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn);計(jì)量資料表達(dá)方式為（n，%），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方（X2）檢驗(yàn)。兩個(gè)項(xiàng)目經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析最終可得到P值，檢驗(yàn)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05，檢驗(yàn)差異不顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P>0.05。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組便秘恢復(fù)質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組排便次數(shù)高于對(duì)照組，首次排便時(shí)間、Cleveland評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

2.2對(duì)比兩組治療有效率

實(shí)驗(yàn)組治療有效率較對(duì)照組提升，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2。

3討論

肝癌介入術(shù)后因?yàn)殚T(mén)靜脈高壓很容易造成消化吸收功能出現(xiàn)異常，就會(huì)引起大便不正常，導(dǎo)致便秘的問(wèn)題，影響手術(shù)效果。但是該階段患者機(jī)體自身較為虛弱，無(wú)法進(jìn)行藥物干預(yù)，而飲食和腹部按摩作用有限，因此可以考慮中醫(yī)這種副作用較小的治療措施。中醫(yī)穴位貼敷是在中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合中草藥，將藥物作用于皮膚、病變位置的治療措施，對(duì)穴位具有刺激作用，通過(guò)皮膚可以將藥物充分吸收，因此疾病治療效果較好。

數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)：實(shí)驗(yàn)組排便次數(shù)高于對(duì)照組，首次排便時(shí)間、Cleveland評(píng)分低于對(duì)照組，治療有效率較對(duì)照組提升。分析原因：中醫(yī)穴位貼敷的穴位選擇神闕穴和足三里，其中神闕穴與督脈互為表里，并與沖脈具有一定的聯(lián)系，可以將上下內(nèi)外諸經(jīng)脈進(jìn)行勾連，調(diào)節(jié)五臟，起到疏通經(jīng)脈，調(diào)理氣血的作用。而且神闕穴皮膚敏感度較高，藥物更加容易吸收。足三里則起到養(yǎng)胃調(diào)理腸胃的作用，促使胃腸蠕動(dòng)，提升消化酶的活力，促進(jìn)排便，因此上述穴位選擇對(duì)便秘起到較好的改善作用;在藥物選擇方面，大黃可以清熱、解毒、瀉火，屬于瀉下主藥，而且藥物中的大黃酸可以刺激大腸的蠕動(dòng)，促使排便。木香則對(duì)胃部脹滿、消化不良等具有較好的作用，而冰片則可以促進(jìn)滲透，促使上述兩種藥物發(fā)揮作用，因此透過(guò)中醫(yī)辨證穴位貼敷的方式可以更好的改善機(jī)體便秘情況。

綜上，肝癌介入術(shù)后便秘的治療中加入中醫(yī)穴位貼敷可以對(duì)癥狀進(jìn)行有效的緩解，提升治療有效率，可進(jìn)行臨床推廣。

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