彭培培

新礦集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院精神科，山東萊蕪271100

慢性精神分裂癥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上分為陰性和陽性 兩種。慢性精神分裂癥狀主要表現(xiàn)為行為怪誕及精神亢奮，反之慢性精神分裂陰性癥狀則是患者出現(xiàn)意識缺乏、情感淡薄、思維困乏等相關(guān)癥狀，并不是傳統(tǒng)意義上的沒有任何癥狀。以陰性癥狀為主的慢性精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)為行為退縮、生活懶散，對于任何事物提不起興趣，對很有好感的事物依舊保持淡然的態(tài)度。部分精神分裂患者，在疾病早期癥狀出現(xiàn)陰性情況，也有部分患者在疾病早期出現(xiàn)陽性發(fā)展，疾病惡化后，轉(zhuǎn)化為陰性癥狀[1]。阿立哌唑聯(lián)合舍曲林治療針對以陰性癥狀為主的慢性精神分裂癥患者，可以提高患者的疾病干預(yù)治療，實(shí)現(xiàn)患者的情緒好轉(zhuǎn)，改善疾病病情[2]。以2018年12月—2020年8月選擇的100例以陰性癥狀為主的慢性精神分裂癥患者進(jìn)行分組討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院100例以陰性癥狀為主的慢性精神分裂癥患者作為研究對象，根據(jù)動態(tài)隨機(jī)分組法，分成研究組50例，參照組50例。研究組給予阿立哌唑聯(lián)合舍曲林治療，參照組給予阿立哌唑聯(lián)合安慰劑治療。參照組患者男26例，女24例；平均年齡（45.91±3.62）歲。研究組患者男25例，女25例；平均年齡（45.93±3.61）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合以陰性癥狀為主的慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求；經(jīng)過醫(yī)生的研究分析解釋，以陰性癥狀為主的慢性精神分裂癥患者家屬自愿加入該研究，并愿意配合醫(yī)護(hù)人員工作；經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；知曉研究情況后家屬拒絕簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組行阿立哌唑聯(lián)合安慰劑口服治療。1次/d，不受進(jìn)食影響。阿立哌唑（國藥準(zhǔn)字H20061304）15 mg/d，同時服用與研究組舍曲林一樣劑量的安慰劑。服藥7 d為1個療效。

1.2.2 研究組 研究組行阿立哌唑聯(lián)合舍曲林治療。研究組患者阿立哌唑與參照組患者的用藥劑量一致，舍曲林片（國藥準(zhǔn)字H10980141）口服給藥，1次/d?；颊叩膭┝砍跏贾委煘椋荷崆?片/d（50 mg）。服藥7 d內(nèi)可見療效。患者后續(xù)的治療維持效果決定患者的用藥劑量，根據(jù)患者病情變化情況，調(diào)整最低有效治療劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=（靜坐不能例數(shù)+食欲減退例數(shù)+頭暈例數(shù)+失眠例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

觀察兩組患者的疾病治療情況。總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

觀察兩組患者的簡明精神病評定量表（BPRS）情況，BPRS的總分反映疾病的嚴(yán)重性，總分越高，代表患者的病情越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者疾病治療情況對比

兩組患者的疾病治療情況對比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者疾病治療情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者簡明精神病評定量表情況對比

兩組患者的簡明精神病評定量表情況對比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者簡明精神病評定量表情況比較[（±s），分]

表3 兩組患者簡明精神病評定量表情況比較[（±s），分]

組別參照組（n=50）研究組（n=50）t值P值焦慮憂郁因子1.58±0.32 1.03±0.06 11.954<0.001敵對猜疑因子思維障礙因子缺乏活力因子2.25±0.78 1.62±0.20 5.532<0.001 2.99±0.93 2.36±0.28 4.587<0.001 3.55±0.95 2.25±0.59 8.220<0.001激活性因子 BPRS總分2.55±0.87 1.44±0.31 8.498<0.001 43.55±6.95 31.25±3.59 11.119<0.001

3 討論

阿立哌唑往往與5-HT2AD2、D3及5-HT1A受體有著較為理想的親和力，主要的臨床反應(yīng)為其自身通過對5-HT2A受體的拮抗作用及5-HT1A和D2受體的部分激動作用，實(shí)現(xiàn)對慢性精神分裂患者的疾病干預(yù)[3]。鹽酸舍曲林屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，其自身進(jìn)入人體后可以實(shí)現(xiàn)對患者的中樞神經(jīng)元5-羥色胺再攝取的抑制作用[4-6]。二者藥物藥效作用的有效疊加，進(jìn)而通過不同的藥物作用機(jī)制，對于腦內(nèi)多巴胺帶來積極影響，改善以陰性癥狀為主的慢性精神分裂癥患者的疾病癥狀[7-10]。

對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況、疾病治療情況及BPRS情況。在茅冬琴[11]的研究中顯示，使用阿立哌唑的精神分裂癥患者可以明顯減少不良反應(yīng)，僅僅出現(xiàn)口干2例，靜坐不能2例，頭痛4例，胃腸道反應(yīng)5例，失眠2例，同該研究中參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組（P<0.05）的結(jié)果相似；在羅莎莎等[12]的研究中顯示，慢性精神分裂癥患者中單一組患者的治療總有效率為88.24%(痊愈15例，顯效8例，進(jìn)步7例，無效4例)，聯(lián)合組患者治療總有效率為97.06%(痊愈19例，顯效9例，進(jìn)步5例，無效1例)，聯(lián)合組患者臨床療效與單一組相比明顯要高(P<0.05)，該研究中參照組的疾病治療總有效率80.00%也低于研究組94.00%；在趙月英[13]的研究中顯示，阿立哌唑等治療后患者的簡明精神病評定量表情況相對其他治療方式有著更理想的結(jié)果，研究組簡明精神病評定量表評分為（40.39±3.01）分，低于參照組簡明精神病評定量表評分（55.15±5.32）分(P<0.05)，同該研究中參照組的簡明精神病評定量表情況（43.55±6.95）分高于研究組（31.25±3.59）分(P<0.05)結(jié)果相似。

綜上所述，阿立哌唑聯(lián)合舍曲林治療可以有效改善以陰性癥狀為主的慢性精神分裂癥患者疾病癥狀，緩解不良反應(yīng)情況，有良好治療效果，改善了患者的精神情況，值得在慢性精神分裂癥患者的臨床用藥中廣泛使用。