王巍 天津市第一中心醫(yī)院放射科 （天津 300192）

內(nèi)容提要： 目的：探討人體踝關(guān)節(jié)韌帶標(biāo)本的最佳MRI掃描斷面。方法：收集2019年6月～2020年6月本院病理解剖室人體踝關(guān)節(jié)韌帶標(biāo)本5樣，探討腓前韌帶、跟腓韌帶及距腓后韌帶不同斜斷面在MRI上的形態(tài)。結(jié)果：（1）腓前韌帶橫斷面、20°斜面、30°斜面、45°斜面、冠狀面的MRI評分比較后，提示30°斜面顯示效果最佳（P＜0.05）；（2）跟腓韌帶橫斷面、-15°斜面、-25°斜面、-35°斜面、冠狀面的MRI評分后，-15°斜面顯示效果最佳（P＜0.05）；（3）距腓后韌帶橫斷面、20°斜面、30°斜面、45°斜面、冠狀面的MRI評分后，冠狀面顯示效果最佳（P＜0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為20°橫斷面是顯示腓前韌帶效果最佳的斜斷面，-15°橫斷面是顯示腓前韌帶效果最佳的斜斷面，冠狀面是顯示腓前韌帶效果最佳的斜斷面。

核磁共振成像X線和CT不同，具有極高的軟組織分辨力，且無輻射損害。提高了對于肌健、韌帶和關(guān)節(jié)盤等解剖結(jié)構(gòu)的診斷準(zhǔn)確率。踝關(guān)節(jié)是承受人體重量的主要結(jié)構(gòu)，也最容易發(fā)生扭傷，以膝前韌帶和跟胖韌帶損傷最多見。X線和CT不能直接顯示韌帶，而MRI可提供韌帶損傷的“直接證據(jù)”。有研究顯示足完全拓屈，橫斷面可較好地顯示跟膝韌帶。但臨床中，患者常有踝關(guān)節(jié)的腫痛，此種體位掃描不具有實用性。我們希望從臨床應(yīng)用出發(fā)，找出自然松弛體位下能最佳地顯示踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的掃描角度，利于為臨床工作者提供有價值的信息及治療方案。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2019年6月～2020年6月本院病理解剖室人體踝關(guān)節(jié)韌帶標(biāo)本5樣，探討踝關(guān)節(jié)上腓前韌帶、跟腓韌帶及距腓后韌帶不同斜斷面在MRI上的形態(tài)。入選標(biāo)準(zhǔn)：踝關(guān)節(jié)樣本上無外傷，先天性畸形及骨結(jié)核等影響本次試驗的疾病。

1.2 方法

（1）掃描前準(zhǔn)備：掃描機(jī)器為飛利浦3.0T磁共振系統(tǒng)Philips Ingenia 3.0T MRI。下肢伸直，腳尖朝上，使用支架固定踝關(guān)節(jié)并位于線圈中央。（2）掃描參數(shù)：先掃描定位像，然后在矢狀位定位像上進(jìn)行定位，掃描參數(shù)層厚3mm，層間距0.3mm。掃描方位：橫斷面，冠狀面及6個角度的斜斷面（20°、30°、45°、-15°、-25°、-35°）。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄不同斜斷面踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的形態(tài)。顯示效果評分為0～4分。（1）0分：韌帶不能顯示；（2）1分：只能見到點片狀斷面；（3）2分：連續(xù)層面只能見到韌帶大部分結(jié)果；（4）3分：大于一個層面顯示韌帶全長；（5）4分：任意韌帶層面均清晰顯示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料使用t檢驗。多組間比較用L-S-D法檢驗。當(dāng)P＜0.05時，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶種類

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶主要有3種，分別為腓前韌帶，跟腓韌帶，距腓后韌帶。腓前韌帶起于外踝前緣，止于距骨頸內(nèi)側(cè)。跟腓韌帶位于踝關(guān)節(jié)囊外，起于外踝尖部，跨過踝關(guān)節(jié)和后距下關(guān)節(jié)，止于跟骨的外側(cè)面。距腓后韌帶起于外踝內(nèi)側(cè)深部指狀窩處，向內(nèi)上方走行，止點廣泛。該韌帶將踝關(guān)節(jié)和后距下關(guān)節(jié)分開。

2.2 腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶不同角度斜斷面的評分

（1）腓前韌帶橫斷面、20°斜面、30°斜面、45°斜面、冠狀面的MRI評分分別為（3.05±0.21）分、（3.46±1.01）分、（3.06±0.35）分、（2.89±0.34）分、（2.79±0.36）分，兩兩比較后提示30°斜面顯示效果最佳（P＜0.05）；（2）跟腓韌帶橫斷面、-15°斜面、-25°斜面、-35°斜面、冠狀面的MRI評分分別為（2.26±0.65）分、（2.81±0.87）分、（2.63±0.69）分、（1.97±0.53）分、（1.03±0.03）分，-15°斜面顯示效果最佳（P＜0.05）；（3）距腓后韌帶橫斷面、20°斜面、30°斜面、45°斜面、冠狀面的MRI評分分別為（2.19±0.76）分、（2.36±1.02）分、（2.87±1.65）分、（3.01±1.20）分、（3.15±1.15）分，發(fā)現(xiàn)冠狀面顯示效果最佳（P＜0.05），見表1。

表1. 腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶不同角度斜斷面的評分

3.討論

外側(cè)韌帶損傷多見于急性踝關(guān)節(jié)損傷，診斷依據(jù)病史、體格檢查和影像學(xué)檢查。因X光軟組織分辮率低，而且急性期外踝腫脹、肌肉的痙攣，檢查較為困難，而且只能得到韌帶損傷的“間接”證據(jù)[1]。MRI軟組織分辮率高，能較好地顯示韌帶的形態(tài)和信號的改變，可得到韌帶損傷的“直接”證據(jù)，而且沒有放射性損傷，是理想的檢查方法。

本研究顯示觀察腓前韌帶（ATFL），跟腓韌帶（CFL），距腓后韌帶均有不同的理想斜斷面[2]。腓前韌帶在MRI圖像上的表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則的斷面，而且各肌纖維都向一個方向走行，通過本次研究發(fā)現(xiàn)腓前韌帶橫斷面、20°斜面、30°斜面、45°斜面、冠狀面的MRI評分分別為（3.05±0.21）分、（3.46±1.01）分、（3.06±0.35）分、（2.89±0.34）分、（2.79±0.36）分，兩兩比較后提示30°斜面顯示效果最佳（P＜0.05）。因考慮到橫斷面、20°斜面、45°與冠狀面腓前韌帶的走行有偏離，因此顯示效果不如20°斜斷面。

本文研究中發(fā)現(xiàn)跟腓韌帶橫斷面、-15°斜面、-25°斜面、-35°斜面、冠狀面的MRI評分分別為（2.26±0.65）分、（2.81±0.87）分、（2.63±0.69）分、（1.97±0.53）分、（1.03±0.03）分，-15°斜面顯示效果最佳（P＜0.05），考慮與其解剖上寬度較窄有關(guān)。但是我們通過多斜面的對比發(fā)現(xiàn)。本文分析-15°是顯示腓前韌帶效果最佳的斜斷面，因-15°與腓前韌帶自然走行角度的最為接近，而隨著角度的偏離，冠狀面顯示腓前韌帶效果最差[3]。

本文發(fā)現(xiàn)距腓后韌帶橫斷面、20°斜面、30°斜面、45°斜面、冠狀面的MRI評分分別為（2.19±0.76）分、（2.36±1.02）分、（2.87±1.65）分、（3.01±1.20）分、（3.15±1.15）分，發(fā)現(xiàn)冠狀面顯示效果最佳（P＜0.05）。即冠狀位是觀察距腓后韌帶的最佳方位，可以清晰顯示距腓后韌帶的起止點。這與距腓后韌帶的纖維與腓前韌帶完全不同，其纖維特點表現(xiàn)為輻射狀，同時寬度大有關(guān)[4,5]。

綜上所述，本次研究認(rèn)為20°橫斷面是顯示腓前韌帶效果最佳的斜斷面，-15°橫斷面是顯示腓前韌帶效果最佳的斜斷面，冠狀面是顯示腓前韌帶效果最佳的斜斷面。