李小平

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石;臨床治療效果

膽結(jié)石在臨床普外科中的發(fā)病率較高，該病的誘發(fā)因素較多，其中包括喜靜少動(dòng)、體質(zhì)肥胖、不吃早餐、餐后體位不正確、肝硬化和遺傳因素等，由于長(zhǎng)期不良生活飲食習(xí)慣導(dǎo)致結(jié)石在膽囊內(nèi)形成，因此會(huì)對(duì)膽囊粘膜造成一定刺激，致使膽囊內(nèi)會(huì)存在慢性炎癥反應(yīng)，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸或者膽囊管部位時(shí)，還會(huì)引發(fā)感染出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，若病情控制不佳，還會(huì)增加膽囊癌的患病幾率，致使患者的健康受到威脅，嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命安全[1]。以往臨床針對(duì)此類疾病主要采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，但傳統(tǒng)治療方式創(chuàng)傷性較大，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此不利于患者術(shù)后身體恢復(fù)效率[2]。為更好的提高臨床治療膽結(jié)石疾病的效率，本文筆者詳細(xì)探析了膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床有效性進(jìn)行了詳細(xì)分析，希望能為臨床探尋出一種最佳安全有效的治療方法，具體詳情已在下文中闡述。

1臨床資料和治療方式

1.1基礎(chǔ)資料 本文篩選在我院接受治療的膽結(jié)石患者80例作為研究對(duì)象，病例篩選時(shí)間段為2017年10月至2019年10月，將80例患者分成40例觀察組以及40例對(duì)照組，觀察組男女比例為23例、17例，患者年齡均值在（51.5±2.2）歲。對(duì)照組男女人數(shù)各有22例和18例，患者年齡平均值為（52.0±2.3）歲，兩組間的數(shù)據(jù)差異值未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)臨床檢查確診符合膽結(jié)石患者;患者臨床資料完整;患者能夠正常溝通且智力功能正常;所有參與治療的患者和家屬軍隊(duì)本次研究進(jìn)行詳細(xì)了解，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在先天性語(yǔ)言功能障礙以及智力問(wèn)題;患者伴有凝血功能障礙;存在傳染性疾病患者;患有精神疾病患者;存在惡性腫瘤患者;心血管疾病以及肝腎臟器功能病變患者;依從性較差的患者。

1.2方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，手術(shù)開(kāi)展硬膜外麻醉處理，協(xié)助患者采取仰臥位，手術(shù)切口在患者的右肋緣下進(jìn)行，將皮下組織逐層分離后探查到膽囊，然后充分分離膽囊管以及血管，并進(jìn)行血管結(jié)扎，然后采取順逆結(jié)合方式將膽囊徹底切除，隨后進(jìn)行常規(guī)止血處理，將腹腔內(nèi)滲液吸凈，放置引流管后將切口縫合，術(shù)后對(duì)患者采取抗感染治療。觀察組患者運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)：手術(shù)采取氣管插管全麻處理，患者采取頭高腳低位，在臍上方部位取手術(shù)切口，隨后建立氣腹，保持氣腹壓在12～14mmHg，在患者的臍下方取觀察孔口，將10mm套管針刺入腹腔，并置入腹腔鏡探頭，詳細(xì)探查膽囊結(jié)石位置;劍突下端4cm處為主操作孔，置入10mm套管針;副操作孔為右腋前線肋緣下端以及右鎖骨中線下方兩處，分別置入5mm套管針，在腹腔鏡下分離膽囊總管以及膽囊，隨后對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行夾閉切斷處理，將膽囊切除后取出，常規(guī)止血后沖洗腹腔，將引流管留置后完成手術(shù)，術(shù)后開(kāi)展抗感染治療。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 將觀察與對(duì)照兩組患者的（手術(shù)、術(shù)后排氣、住院）各時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄對(duì)比。運(yùn)用視覺(jué)模擬（VAS）量表評(píng)定兩組患者的術(shù)后疼痛程度，10為評(píng)分總分，低分則表示疼痛程度輕。并將手術(shù)前后兩組患者的血清炎性因子水平進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比。同時(shí)運(yùn)用調(diào)查問(wèn)卷方式將兩組患者對(duì)此次治療滿意程度進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高則表示治療滿意度越好。

1.4臨床治療效果判定 患者經(jīng)過(guò)治療后結(jié)石完全清除，臨床癥狀徹底消失，術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥，且身體恢復(fù)較快為治愈;患者術(shù)后臨床癥狀完全消失，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥為顯效;治療后患者出現(xiàn)明顯疼痛以及并發(fā)癥，住院時(shí)間延長(zhǎng)表示治療無(wú)效，最終治愈例數(shù)和顯效例數(shù)相加的總和為治療總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 SPSS20.0為此次統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)軟件，兩者數(shù)據(jù)中計(jì)量資料描述運(yùn)用x±s和t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料描述運(yùn)用“例（%）”和c2檢驗(yàn)，當(dāng)組間指標(biāo)數(shù)據(jù)差異性達(dá)到P<0.05，則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組最終治療效果對(duì)比 經(jīng)記錄結(jié)果得出，觀察組患者（手術(shù)、術(shù)后排氣、住院）各時(shí)間、術(shù)中出血量均較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后患者的疼痛度也較輕，患者最終對(duì)治療滿意度評(píng)分較高，各指標(biāo)結(jié)果同對(duì)照組比較占據(jù)顯著優(yōu)勢(shì)，兩組指標(biāo)數(shù)據(jù)差異性已達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比手術(shù)前后兩組患者炎性因子水平 兩組患者治療前的炎性因子各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異，經(jīng)計(jì)算未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P>0.05）;觀察組患者治療后的炎性因子各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后的各相應(yīng)指標(biāo)，兩組指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異已達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3組間患者治療效果 觀察組患者最終取得的治療效果較高，結(jié)果為97.5%，而患者發(fā)生的并發(fā)癥僅有5.0%;相比之下，對(duì)照組患者獲得的治療效果并不理想，治療總有效率僅為85.0%，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了20.0%，觀察與對(duì)照兩組患者指標(biāo)對(duì)比差異性經(jīng)計(jì)算后顯示已達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3討論

膽結(jié)石疾病是臨床普外科一種高發(fā)疾病，該病的發(fā)生與日常生活飲食習(xí)慣有著密切關(guān)聯(lián)，近年隨著人們生活飲食習(xí)慣的不斷改變，導(dǎo)致臨床接收的膽結(jié)石患者人數(shù)明顯上升。該病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者飽餐以及食用油膩食物后出現(xiàn)不同程度的上腹痛和惡心嘔吐等癥狀，因此會(huì)給患者的日常工作及生活造成影響。傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)是以往臨床針對(duì)膽結(jié)石疾病主要采取的治療方法，但手術(shù)所存在的創(chuàng)傷性較大，不僅會(huì)損傷患者的消化系統(tǒng)，并且會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛[3-4]，而且由于膽結(jié)石疾病在老年群體中發(fā)病率較高，由于老年患者機(jī)體免疫能力較弱，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性較差，因此會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后患者臥床時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后無(wú)法及時(shí)排氣，易造成術(shù)后腸粘連、感染以及腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，因此會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)效果[5]。而近年隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床針對(duì)膽囊切除術(shù)患者采取了腹腔鏡下操作治療，并在臨床上取得了較好的效果。在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，不僅能夠提升臨床治療效率，還能減少手術(shù)創(chuàng)傷性，降低患者術(shù)中出血量;而且在腹腔鏡下獲得的良好手術(shù)視野，能夠避免手術(shù)過(guò)程中對(duì)其他臟器組織造成的損傷[6]。該手術(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)相比能夠有效提高患者術(shù)后身體恢復(fù)速度，使患者術(shù)后能夠短時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，并且能夠減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕患者術(shù)后疼痛程度，最終能夠使患者獲得良好的手術(shù)效果[7]。本文研究結(jié)果也已證實(shí)，通過(guò)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后的觀察組患者最終手術(shù)所用時(shí)間較短，術(shù)中出血量以及術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥也較少，患者術(shù)后盡早排氣，術(shù)后未發(fā)生明顯疼痛，患者術(shù)后炎性指標(biāo)得到明顯改善，最終獲得的治療有效率以及患者對(duì)治療滿意度均較高，最終住院所用時(shí)間較短，各指標(biāo)結(jié)果同采用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療的對(duì)照組比較占據(jù)顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，能夠獲得較好的臨床治療效果，由于手術(shù)創(chuàng)傷性較小，降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此能夠加快患者術(shù)后身體康復(fù)速度。