明 霞，梁瑞晨，李倩茜，楊昌美

安寧療護(hù)(hospice care)是指為臨終病人及其家屬提供包括生理、心理、精神、社會(huì)支持等全方位照護(hù)，從而提高終末期病人的生存質(zhì)量[1]。伴隨我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的快速發(fā)展，我國(guó)大陸地區(qū)老年人數(shù)量達(dá)2.64億人，占總?cè)丝诘?8.7%[2]，較2010年第六次人口普查增長(zhǎng)了約8 600萬(wàn)人[3]；近年來(lái)，惡性腫瘤、慢性病發(fā)病率與病死率也在逐年上升[4-5]；安寧療護(hù)的需求范圍從晚期癌癥逐漸擴(kuò)展到臨終老年、急危重癥終末期的病人及其家屬，需求量不斷增加。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[6]中明確提出要進(jìn)一步促進(jìn)安寧療護(hù)一體化，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。護(hù)士作為安寧療護(hù)實(shí)踐的核心人員，其照護(hù)能力水平將直接影響安寧療護(hù)實(shí)施的效果。不同研究顯示，我國(guó)護(hù)士安寧療護(hù)的臨床實(shí)踐水平處于中等[7-8]。本科護(hù)生作為未來(lái)護(hù)理工作的主力軍，其臨終關(guān)懷態(tài)度與死亡應(yīng)對(duì)及其安寧療護(hù)能力是未來(lái)臨床工作中安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，怎樣提升其安寧療護(hù)能力，為安寧療護(hù)工作的有效開展和落實(shí)進(jìn)行前瞻性培養(yǎng)與教育是高校關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于本科護(hù)生安寧療護(hù)影響因素的研究較少。因此，本研究通過(guò)調(diào)查本科護(hù)生安寧療護(hù)能力現(xiàn)狀，探討其影響因素，旨在為制定本科護(hù)生安寧療護(hù)能力培養(yǎng)方案提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2021年5月—2021年7月在四川省4所醫(yī)學(xué)高校隨機(jī)抽取822名護(hù)理本科生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制護(hù)理學(xué)專業(yè)本科；②知情同意且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中專、高職、?？啤Ｉ咀o(hù)生；②調(diào)查中途因各種原因主動(dòng)退出的護(hù)生。本次調(diào)查共收回問(wèn)卷849份，有效問(wèn)卷822份，問(wèn)卷有效回收率為96.8%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)一般資料問(wèn)卷，包括性別、年齡、年級(jí)、生源地、性格、獲得獎(jiǎng)學(xué)金次數(shù)、是否擔(dān)任學(xué)生干部、是否有家屬?gòu)氖伦o(hù)理工作、是否為獨(dú)生子女、是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)、是否畢業(yè)后打算從事護(hù)理工作、是否有臨終關(guān)懷照護(hù)經(jīng)歷、是否愿意照顧臨終病人、是否接受過(guò)臨終關(guān)懷教育、是否接受過(guò)死亡教育、是否接受過(guò)人文關(guān)懷培訓(xùn)等內(nèi)容。

1.2.2 本科護(hù)生安寧療護(hù)能力測(cè)評(píng)問(wèn)卷 趙敬等[9]編制的本科護(hù)生安寧療護(hù)能力測(cè)評(píng)問(wèn)卷，問(wèn)卷包括有效的照護(hù)技能、文化及倫理價(jià)值觀、跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作3個(gè)維度，共16個(gè)條目。Cronbach′s α系數(shù)為0.872，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“沒(méi)有能力”到“完全有能力”分別賦值1～5分，得分越高表明本科護(hù)生安寧療護(hù)能力越強(qiáng)。

1.2.3 中文版臨終關(guān)懷態(tài)度量表(Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale,FATCOD) 由Frommelt[10]最早在1989年開始研制，后經(jīng)多次修訂[11]，量表有A表和B表，其中B表適用于醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)生。我國(guó)王麗萍[12]對(duì)B版量表(FATCOD-B)進(jìn)行漢化修訂，中文版FATCOD-B包含6個(gè)維度，29個(gè)條目，Cronbach′s α系數(shù)為0.79，內(nèi)容效度為0.92。從“非常不同意”到“非常同意”，分別計(jì)1～5分，分值越高說(shuō)明臨終關(guān)懷態(tài)度越積極。

1.2.4 死亡應(yīng)對(duì)量表(the Coping with Death Scale,CDS) Bugen[13]最早于20世紀(jì)80年代設(shè)計(jì)，我國(guó)鄭瑞雙等[14]翻譯為中文版死亡應(yīng)對(duì)量表，量表包括與他人溝通臨終或死亡的能力、自我死亡接受能力、死亡后事宜處理能力、死亡應(yīng)對(duì)能力、自我死亡感知和表達(dá)能力、生命省察能力6個(gè)維度，28個(gè)條目。Cronbach′s α系數(shù)為0.905，折半信度0.784，重測(cè)信度0.973。從“完全不同意”到“完全同意”分別賦值1～7分，得分越高表明死亡應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 本研究822名本科護(hù)理學(xué)生中女生726人(88.3%)，男生96人(11.7%)，年齡(20.13±1.54)歲。見表1。

2.2 本科護(hù)生安寧療護(hù)能力現(xiàn)狀 本科護(hù)生安寧療護(hù)測(cè)評(píng)問(wèn)卷得分為(50.30±11.82)分，有效的照護(hù)技能維度得分最高，跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作維度得分最低。見表2。

表2 本科護(hù)生安寧療護(hù)能力測(cè)評(píng)問(wèn)卷得分情況 單位：分

2.3 影響本科護(hù)生安寧療護(hù)能力的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：年級(jí)、獲得獎(jiǎng)學(xué)金次數(shù)、是否擔(dān)任學(xué)生干部、是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)、是否有臨終關(guān)懷照護(hù)經(jīng)歷、是否接受過(guò)臨終關(guān)懷教育、是否接受過(guò)死亡教育、是否接受過(guò)人文關(guān)懷培訓(xùn)的護(hù)生安寧療護(hù)能力測(cè)評(píng)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 影響本科護(hù)生安寧療護(hù)能力的單因素分析 單位：分

2.4 本科護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度、死亡應(yīng)對(duì)能力與安寧療護(hù)能力的相關(guān)性 臨終關(guān)懷態(tài)度量表得分為(100.12±12.52)分，死亡應(yīng)對(duì)量表得分為(127.00±27.00)分。Pearson相關(guān)分析顯示：本科護(hù)生安寧療護(hù)能力測(cè)評(píng)問(wèn)卷總分與臨終關(guān)懷態(tài)度量表總分呈正相關(guān)(r=0.356，P<0.001)，與死亡應(yīng)對(duì)量表總分呈正相關(guān)(r=0.336，P<0.001)。

2.5 影響本科護(hù)生安寧療護(hù)能力的多因素分析 以本科護(hù)生安寧療護(hù)能力測(cè)評(píng)問(wèn)卷總分為因變量，以年級(jí)、獲得獎(jiǎng)學(xué)金次數(shù)、是否擔(dān)任學(xué)生干部、是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)、是否有臨終關(guān)懷照護(hù)經(jīng)歷、是否接受過(guò)臨終關(guān)懷教育、是否接受過(guò)死亡教育、是否接受過(guò)人文關(guān)懷培訓(xùn)、臨終關(guān)懷態(tài)度總分、死亡應(yīng)對(duì)能力總分為自變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，自變量賦值情況見表4。結(jié)果顯示：不同年級(jí)、是否接受過(guò)臨終關(guān)懷教育、是否接受過(guò)死亡教育、是否接受過(guò)人文關(guān)懷培訓(xùn)、臨終關(guān)懷態(tài)度、死亡應(yīng)對(duì)能力是本科護(hù)生安寧療護(hù)能力的主要影響因素(均P<0.001)，共解釋變異的40.7%。見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 本科護(hù)生安寧療護(hù)能力多元線性回歸分析

3 討論

3.1 本組本科護(hù)生安寧療護(hù)能力處于中等水平 本研究822名本科護(hù)生安寧療護(hù)能力測(cè)評(píng)問(wèn)卷總分為(50.30±11.82)分，與量表總分的中間值40分比較，處于中等水平，高于趙敬等[15]對(duì)河南省296名本科實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查結(jié)果(41.52±9.59)分。究其原因：①可能與醫(yī)學(xué)高校對(duì)安寧療護(hù)的重視程度有關(guān)，本次調(diào)查中四川省4所高校較為重視老年護(hù)理、安寧療護(hù)的教育與研究，鼓勵(lì)不同年級(jí)本科護(hù)生參與安寧療護(hù)相關(guān)科研活動(dòng)，實(shí)踐機(jī)會(huì)相對(duì)更多，加深了安寧療護(hù)相關(guān)的認(rèn)知，提升了安寧療護(hù)相關(guān)實(shí)踐技能。②可能與地區(qū)間醫(yī)療教育水平有關(guān)，2019年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2018年四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)合計(jì)為81 537所、三級(jí)醫(yī)院數(shù)量為200所，河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)合計(jì)為71 351所、三級(jí)醫(yī)院數(shù)量為94所，兩省的醫(yī)療水平不同[16]。高校的部分理論課程是由臨床護(hù)理教師擔(dān)任，其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力對(duì)其教學(xué)能力有一定影響，護(hù)生在臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)所受到的教育質(zhì)量也就不同，從而影響了本科護(hù)生安寧療護(hù)能力水平。本組本科護(hù)生安寧療護(hù)能力處于中等水平。究其原因：①本次調(diào)查中四川省4所高校均有設(shè)置安寧療護(hù)相關(guān)課程，但課程多設(shè)置為選修而非必修課程，且多采用理論授課的形式，忽略了安寧療護(hù)實(shí)踐技能的培訓(xùn)，從而影響了本科護(hù)生安寧療護(hù)能力。②護(hù)生對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知程度不夠深入，本次研究中有88.3%(726人)的本科護(hù)生沒(méi)有臨終照護(hù)經(jīng)歷，沒(méi)有相關(guān)經(jīng)歷使得護(hù)生對(duì)安寧療護(hù)必要性的認(rèn)識(shí)不夠深刻，從而影響了安寧療護(hù)能力水平。③本次調(diào)查中大學(xué)一年級(jí)護(hù)生占44.9%(369人)，高校大學(xué)一年級(jí)護(hù)生的教育一般從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)(如系統(tǒng)解剖學(xué)、生理學(xué)等)開始，欠缺對(duì)安寧療護(hù)相關(guān)課程的涉入；進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的大四實(shí)習(xí)護(hù)生僅占9.9%(81人)，由于距離理論學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，理論知識(shí)要點(diǎn)遺忘較多，同時(shí)大學(xué)四年級(jí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中大多從事基礎(chǔ)護(hù)理工作(如測(cè)量生命體征、鋪床等)，較少參與到安寧療護(hù)的護(hù)理工作中，從而影響了安寧療護(hù)能力的提升。

3.2 本科護(hù)生安寧療護(hù)能力的多因素分析

3.2.1 年級(jí) 本研究結(jié)果表明，年級(jí)是本科護(hù)生安寧療護(hù)能力主要影響因素，以大學(xué)一年級(jí)為參照組，大學(xué)二年級(jí)和大學(xué)四年級(jí)的本科護(hù)生安寧療護(hù)能力較高(B=2.904，B=-5.210，P均<0.001)。究其原因，①相比大學(xué)一年級(jí)護(hù)生，大學(xué)二年級(jí)的護(hù)生受到的醫(yī)學(xué)教育課程內(nèi)容相對(duì)較多，學(xué)科間的知識(shí)交叉融合，使得其知識(shí)儲(chǔ)備更為豐富，同時(shí)大學(xué)二年級(jí)護(hù)生參與到社會(huì)實(shí)踐和校園活動(dòng)更多，思維更加開闊，動(dòng)手能力相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)的接收速度快、理解更深，從而提高了安寧療護(hù)認(rèn)知水平。②相比大學(xué)一年級(jí)護(hù)生，大學(xué)四年級(jí)的護(hù)生進(jìn)行了臨床實(shí)習(xí)，在臨床科室輪轉(zhuǎn)中會(huì)遇到癌癥末期、急危重癥臨終病人，在實(shí)踐照護(hù)中切身體會(huì)到安寧療護(hù)服務(wù)的重要性及意義，安寧療護(hù)意識(shí)增強(qiáng)、認(rèn)知提高，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)技能的意愿加強(qiáng)，從而提高了安寧療護(hù)能力。因此，建議護(hù)理教育者采取分層教育模式，將安寧療護(hù)的培養(yǎng)貫穿整個(gè)本科護(hù)理教育過(guò)程中。①扎實(shí)大學(xué)一年級(jí)護(hù)生的理論基礎(chǔ)，開設(shè)專業(yè)課程，宣傳普及安寧療護(hù)相關(guān)概念、重要性，提高其知識(shí)水平。②加強(qiáng)大學(xué)二年級(jí)護(hù)生的技能學(xué)習(xí)，包括基礎(chǔ)護(hù)理操作和安寧療護(hù)相關(guān)專業(yè)技能的掌握。③提供機(jī)會(huì)讓大學(xué)三年級(jí)護(hù)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練，可以開展情景演繹、微視頻拍攝、標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用等形式，進(jìn)一步鞏固其安寧療護(hù)知識(shí)和技能。④注重大學(xué)四年級(jí)護(hù)生的實(shí)踐獲益，可安排輪轉(zhuǎn)到老年科、腫瘤科、重癥醫(yī)學(xué)科等與臨終病人和危重癥病人有較多接觸的科室，真正感受到臨終病人及家屬的需求，從而逐漸提升本科護(hù)生安寧療護(hù)能力。

3.2.2 接受過(guò)臨終關(guān)懷教育 本研究結(jié)果顯示，是否接受過(guò)臨終關(guān)懷教育是本科護(hù)生安寧療護(hù)能力的主要影響因素(B=-6.209，P<0.001)，即接受過(guò)臨終關(guān)懷教育的本科護(hù)生安寧療護(hù)能力較高，與趙敬等[15]的研究結(jié)果一致。究其原因：①臨終關(guān)懷教育[17]從醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等多個(gè)方面將臨終關(guān)懷與死亡及生活之間關(guān)系的知識(shí)傳遞給人們和社會(huì)，接觸過(guò)臨終關(guān)懷相關(guān)課程的護(hù)生更能理解和掌握臨終病人及其家屬“身-心-社-靈”的全方位需求，提高了護(hù)生對(duì)臨終、死亡及生命價(jià)值觀的認(rèn)識(shí)，從而安寧療護(hù)能力水平更高。②臨終關(guān)懷教育的融入，使得護(hù)生的專業(yè)知識(shí)體系更完整，能運(yùn)用有效的工具綜合評(píng)估病人的癥狀，可以實(shí)施相應(yīng)的臨終關(guān)懷策略，提升安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量，從而對(duì)其安寧療護(hù)能力產(chǎn)生有益的影響。因此建議，在本科護(hù)理教育中應(yīng)重視臨終關(guān)懷教育，可以通過(guò)宣傳欄展示臨終關(guān)懷知識(shí)壁報(bào)、邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行系列講座、舉辦臨終關(guān)懷主題公益活動(dòng)等方式，檢驗(yàn)和提高臨終關(guān)懷教育水平，進(jìn)而增強(qiáng)安寧療護(hù)能力。

3.2.3 接受過(guò)死亡教育 本研究結(jié)果顯示，是否接受過(guò)死亡教育是本科護(hù)生安寧療護(hù)能力的主要影響因素(B=-4.587，P<0.001)，即接受過(guò)死亡教育的本科護(hù)生安寧療護(hù)能力較高。究其原因：①通過(guò)死亡教育的相關(guān)學(xué)習(xí)，糾正了護(hù)生對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)，改變了對(duì)死亡的態(tài)度，降低了面臨死亡相關(guān)事件的負(fù)性情緒，增強(qiáng)了照護(hù)臨終病人的心理彈性，減輕了死亡焦慮[18]。②專業(yè)的死亡教育，使護(hù)生能夠在生理和心理上為臨終病人及家屬提供更好的幫助，也提高了護(hù)生的人道主義精神和職業(yè)認(rèn)同感，增強(qiáng)了自身素養(yǎng)[19]。因此建議，應(yīng)重視護(hù)生在死亡教育中的體驗(yàn)，通過(guò)開辦社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)、傾聽專業(yè)人員的親身經(jīng)歷、觀看紀(jì)錄片等方式，成為死亡教育學(xué)習(xí)者的同時(shí)也去成為傳播者，從而促進(jìn)安寧療護(hù)水平的提升。

3.2.4 接受過(guò)人文關(guān)懷培訓(xùn) 本研究結(jié)果表示，是否接受過(guò)人文關(guān)懷培訓(xùn)是本科護(hù)生安寧療護(hù)能力的主要影響因素(B=-6.055，P<0.001)，即接受過(guò)人文關(guān)懷培訓(xùn)的本科護(hù)生安寧療護(hù)能力測(cè)評(píng)得分更高。究其原因：①人文關(guān)懷是護(hù)理的核心和本質(zhì)[20]，接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)生文化素養(yǎng)、精神價(jià)值、溝通能力有一定的提高，更能重視病人感受、維護(hù)病人尊嚴(yán)，提高病人的滿意度，使護(hù)生在安寧療護(hù)中得到比較好的反饋。②通過(guò)人文關(guān)懷培訓(xùn)，護(hù)生的人文關(guān)懷能力得到提升，安慰和共情護(hù)理較好地實(shí)現(xiàn)，在安寧療護(hù)中能為病人與家屬提供稱職的、富有同情心和文化敏感性的服務(wù)。接受過(guò)人文關(guān)懷培訓(xùn)的本科護(hù)生安寧療護(hù)能力會(huì)更好，因此建議提供更全面、更多元的人文關(guān)懷培訓(xùn)，如參與以護(hù)患為主導(dǎo)的人文關(guān)懷工作坊、以小組合作的形式進(jìn)行相關(guān)理論的探討、參觀人文關(guān)懷示范醫(yī)院或科室并進(jìn)行實(shí)踐等，提高人文關(guān)懷技巧，進(jìn)而影響安寧療護(hù)能力。

3.2.5 臨終關(guān)懷態(tài)度 本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨終關(guān)懷態(tài)度是本科護(hù)生安寧療護(hù)能力的主要影響因素(B=0.118，P<0.001)，即臨終關(guān)懷態(tài)度更積極的本科護(hù)生其安寧療護(hù)能力更高。究其原因：①根據(jù)知信行(KAP)理論[21]，積極正向的態(tài)度和信念能產(chǎn)生健康的行為，護(hù)生積極的臨終關(guān)懷態(tài)度，有助于緩解其面對(duì)臨終或死亡的負(fù)性情緒，樹立正向的信念，從而在行為上表現(xiàn)出對(duì)臨終關(guān)懷的正面應(yīng)對(duì)。②積極的臨終關(guān)懷態(tài)度為護(hù)生奠定了結(jié)實(shí)的心理根基，增強(qiáng)了自我效能感和責(zé)任使命感，更有信心給予臨終病人與家屬情感支持和臨終關(guān)懷，提供更優(yōu)質(zhì)的安寧療護(hù)服務(wù)。因此建議采取多樣舉措調(diào)節(jié)護(hù)生的臨終關(guān)懷態(tài)度，可以采用正念訓(xùn)練、樂(lè)觀療法、生命意義、幸福療法等積極心理學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)[22]，促使護(hù)生個(gè)體態(tài)度和認(rèn)知的轉(zhuǎn)變，樹立科學(xué)的臨終關(guān)懷態(tài)度，提高自我效能，進(jìn)一步提升安寧療護(hù)能力。

3.2.6 死亡應(yīng)對(duì)能力 本研究結(jié)果表明，死亡應(yīng)對(duì)能力是本科護(hù)生安寧療護(hù)能力的主要影響因素(B=0.087，P<0.001)，即死亡應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)的本科護(hù)生其安寧療護(hù)能力得分也越高。究其原因：①死亡應(yīng)對(duì)能力[23]是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)死亡情景時(shí)作出反應(yīng)，包括適應(yīng)性行為、應(yīng)對(duì)技巧以及信念和態(tài)度，死亡應(yīng)對(duì)能力較強(qiáng)的本科護(hù)生更有直面死亡的勇氣，能對(duì)自己和他人死亡產(chǎn)生反思，對(duì)生命質(zhì)量的提高有幫助。②死亡應(yīng)對(duì)能力得分更高的護(hù)生，更懂得如何處理臨終病人及家屬的訴求，熟悉死亡相關(guān)事宜，減輕他人焦慮，提高了護(hù)理質(zhì)量。③死亡應(yīng)對(duì)能力更高的護(hù)生，對(duì)于死亡可以有所準(zhǔn)備，在心理上能對(duì)死亡有積極的看法，對(duì)生命價(jià)值觀樹立正確的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高了安寧療護(hù)能力。因此，建議護(hù)理教育者為護(hù)生開展跨專業(yè)合作項(xiàng)目，與心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)聯(lián)合，通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式來(lái)系統(tǒng)地提高護(hù)生跨專業(yè)合作能力、加強(qiáng)死亡應(yīng)對(duì)能力，從而增強(qiáng)安寧療護(hù)能力。

4 小結(jié)

四川省822名本科護(hù)生安寧療護(hù)能力處于中等水平，年級(jí)、是否接受過(guò)臨終關(guān)懷教育、是否接受過(guò)死亡教育、是否接受過(guò)人文關(guān)懷培訓(xùn)、臨終關(guān)懷態(tài)度、死亡應(yīng)對(duì)能力是本科護(hù)生安寧療護(hù)能力的影響因素。對(duì)于安寧療護(hù)能力較低的本科護(hù)生，護(hù)理教育者應(yīng)根據(jù)不同的年級(jí)采取分層教育模式，同時(shí)注重臨終關(guān)懷、人文關(guān)懷和死亡教育的課程設(shè)置的多元化，引導(dǎo)本科護(hù)生對(duì)待臨終關(guān)懷時(shí)的正向態(tài)度，加強(qiáng)死亡應(yīng)對(duì)能力的提升，從而逐漸提升本科護(hù)生安寧療護(hù)能力。