張書評

摘? 要：目的? 探討對糖尿病足（DF）高?；颊邔嵤┤套o(hù)理干預(yù)的效果和價值。方法? 選取2020年5月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的44例DF高?；颊邽檠芯繉ο筮M(jìn)行回顧性分析，根據(jù)干預(yù)方式分為對照組（20例）與觀察組（24例）。對照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者行全程護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的自我管理能力、血糖水平、負(fù)性情緒、舒適度、睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量。結(jié)果? 觀察組患者的自我管理能力、舒適度及生存質(zhì)量高于對照組，負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量改善幅度大于對照組，血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對DF高?；颊邔嵤┤套o(hù)理干預(yù)效果顯著，改善患者血糖水平、提高護(hù)理滿意度和自我管理能力的同時，提升患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病足;高?；颊?全程護(hù)理干預(yù);自我管理能力;生存質(zhì)量

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0-04

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，但長期高血糖會誘發(fā)各種慢性并發(fā)癥，其中以糖尿病足最為典型，病程延長和病情的加重，會直接影響患者的生存質(zhì)量[1]。糖尿病足是糖尿病患者全身器官病變的重要標(biāo)志，疾病的進(jìn)一步加重會大幅增加心腦血管病變概率。諸多研究[2]證明，糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者致殘、致死的根本和重要原因，全球由于DF截肢的患者是非DF患者的數(shù)倍。DF治療難度大且花費昂貴，給患者和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，現(xiàn)如今DF已成為全球性的公共衛(wèi)生難題[3]。目前臨床對糖尿病的護(hù)理較為常見且普遍，但并沒有重視DF患者的護(hù)理措施，本研究旨在探討對DF高?；颊邔嵤┤套o(hù)理干預(yù)的效果和價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年5月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的44例DF高危患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)干預(yù)方式分為對照組（20例）與觀察組（24例）。對照組患者中，男12例，女8例;年齡51～88歲，平均年齡（69.33±5.78）歲;病程2～10年，平均病程（6.15±2.23）年。觀察組患者中，男11例，女13例;年齡50～88歲，平均年齡（69.56±5.14）歲;病程3～10年，平均病程（6.56±2.41）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②認(rèn)知、溝通功能正常;③既往血糖過高且出現(xiàn)“足部畸形、足部潰瘍、壞疽”等糖尿病足典型癥狀;④體格檢查發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)、外周血管出現(xiàn)異常;⑤細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性;⑥足部X線顯示骨質(zhì)破壞;⑦血管超聲明確足部血管病變[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器官惡性腫瘤者;②心、肝、腎嚴(yán)重病變者;③合并嚴(yán)重急性感染者;④呼吸衰竭者;⑤精神疾病者;⑥生命體征不平穩(wěn)者;⑦合并其他傳染性疾病者;⑧合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑨血流動力學(xué)不穩(wěn)定者;⑩合并嚴(yán)重肺源性心臟病者。

1.3? 方法

對照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。通過口頭宣教叮囑患者定期來院換藥，日常生活注意保護(hù)足部，熱水洗腳時水溫控制在37℃左右，避免足部皮膚遭受燙傷。

觀察組患者行全程護(hù)理干預(yù)。（1）建立電子檔案。搭建信息共享平臺，嚴(yán)格以患者實際信息為準(zhǔn)建立電子檔案，內(nèi)含患者個人資料、臨床治療信息等資訊，提高患者后續(xù)的治療和護(hù)理等全程監(jiān)測效率。（2）提前評估。全面評估患者，根據(jù)危險因素制訂護(hù)理計劃，給患者講解DF的相關(guān)知識、健康行為，確?；颊咭庾R到日常生活中足部護(hù)理的重要性。

（3）健康教育。有效利用醫(yī)院的基礎(chǔ)資源，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情和并發(fā)癥情況，以患者危險因素為基準(zhǔn)開展全程干預(yù)?？剖叶ㄆ诮M織相關(guān)活動，將DF相關(guān)知識詳細(xì)介紹給患者和家屬，例如用藥治療、注意事項等，確保患者完全掌握疾病知識。（4）患肢護(hù)理。①敷料：對糖尿病足患者選擇合適敷料，可促進(jìn)潰瘍良好愈合。水晶敷料、銀離子敷料以及藻酸鹽敷料等最為常見，使用過程中需根據(jù)患者創(chuàng)面實際情況選用。②感染預(yù)防：使用面霜或軟膏涂抹在局部，日常護(hù)理中適當(dāng)按摩足部。（5）延續(xù)護(hù)理。出院前告知患者醫(yī)院會定期舉辦宣教講座，并邀請患者、家屬按時參與。講座內(nèi)容主要普及并強(qiáng)調(diào)DF護(hù)理要點等知識，重點在于居家飲食，告知患者注意營養(yǎng)攝入，日常生活中合理運動。上門訪問時間和次數(shù)控制在每2周訪問1次，深入了解患者生活環(huán)境，觀察其情緒、飲食、運動情況，及時糾正飲食中的不合理之處，再次強(qiáng)調(diào)少食多餐的重要性?；颊叱鲈汉?個月內(nèi)開展電話隨訪，每周回訪1次。

1.4? 觀察指標(biāo)

①自我管理能力。嚴(yán)格以自護(hù)能力量表（ESCA）為基準(zhǔn)，對患者的自我管理能力進(jìn)行評價，主要包括血糖指標(biāo)監(jiān)測、食療掌握、運動方法、胰島素自護(hù)能力、并發(fā)癥預(yù)防5個方面，分值和自護(hù)能力成正比。

②血糖水平[5]。主要對比患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）。護(hù)理前后患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血后置入離心機(jī)進(jìn)行離心處理（3400 r/min，10 min），提取上層清液后借助血糖尿酸測試儀對FPG、2 h PG進(jìn)行測定。FPG正常值3.9～6.1 mmol/L，2 h PG正常值<7.8 mmol/L。

③負(fù)性情緒和舒適度。負(fù)性情緒[6]主要對比患者的焦慮、抑郁情緒改善情況，采用焦慮自評量表（SAS）評價焦慮程度，無焦慮<50分，輕度焦慮50～60分，中重度焦慮>60分;采用抑郁自評量表（SDS）評價抑郁程度，無抑郁<53分，輕度抑郁53～60分，中重度抑郁>60分。借助簡化舒適狀況量表[7]（GCQ）評估主觀舒適度，分值0～112分，評分越高，則主觀舒適度越高。

④睡眠質(zhì)量。借助阿森斯失眠（AIS）量表[8]展開評價，護(hù)理前后通過問答方式評估患者睡眠質(zhì)量，內(nèi)容包括睡眠時間、睡眠評價等4個維度，各維度0～3分，分值和睡眠質(zhì)量成反比。

⑤生存質(zhì)量。采用SF-36問卷[9]評價（分值0～100分）患者的生存質(zhì)量，評分越高表示患者的生存質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者自我管理能力比較

觀察組患者血糖指標(biāo)監(jiān)測、食療掌握、運動方法、胰島素自護(hù)能力、并發(fā)癥預(yù)防等自我管理能力指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血糖水平比較

護(hù)理前兩組患者血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的血糖各指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者負(fù)性情緒和舒適度比較

護(hù)理前兩組患者負(fù)性情緒和舒適度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的負(fù)性情緒低于對照組，舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組患者睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者的生存質(zhì)量對比

護(hù)理前兩組患者生存質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者生存質(zhì)量高于對照組，生理機(jī)能、情感職能、社會功能等指標(biāo)分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

糖尿病是內(nèi)分泌科常見、高發(fā)的慢性疾病，在多因素的聯(lián)合作用下，糖尿病的臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢，且該病病程長、難治愈，病情進(jìn)一步加重會嚴(yán)重影響患者身心健康。我國人口老齡化趨勢的加重致使糖尿病發(fā)展成為中老年群體最常見的慢性病，截至2020年，我國糖尿病發(fā)病率由22.86%上漲至超過50%，而糖尿病病程長且預(yù)后差，若未及時且有效地控制血糖水平，極易誘發(fā)糖尿病足、腎病等諸多并發(fā)癥，對患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[10]。大量臨床研究指出，若要有效控制患者血糖水平并改善預(yù)后，需在常規(guī)治療期間強(qiáng)化臨床護(hù)理工作[11]。隨著臨床護(hù)理模式的不斷發(fā)展和成熟，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式已無法與現(xiàn)代化醫(yī)療觀念相匹配，從而導(dǎo)致糖尿病足患者的護(hù)理質(zhì)量較差。

目前國內(nèi)外對DF患者開展的護(hù)理措施多見于皮膚護(hù)理、健康教育、足部護(hù)理等，而足部護(hù)理措施的實施，可有效預(yù)防DF的發(fā)生[12]。但以上措施并不連續(xù)，且措施也較為單一，而護(hù)理措施的實施只在醫(yī)院內(nèi)部，患者出院后并不能繼續(xù)享受護(hù)理服務(wù)，因此大部分DF患者的護(hù)理依從性較差，甚至缺乏對DF知識的了解，所以患者出院后難以堅持進(jìn)行足部護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的自我管理能力、舒適度及生存質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，國外臨床研究報道顯示，全面護(hù)理措施的開展并規(guī)范DF患者的足部護(hù)理，可維系患者的血糖水平處于正常范圍，有效避免85%的患者出現(xiàn)截肢事件。可見正確的治療和護(hù)理措施，對DF患者而言意義重大。全程護(hù)理干預(yù)于20世紀(jì)80年代末期在美國問世，是為了解決醫(yī)療費用漸漲、滿足患者需求而出現(xiàn)的一種護(hù)理模式。近年來我國將該模式引進(jìn)臨床并應(yīng)用在諸多領(lǐng)域，備受患者及家屬的歡迎和青睞。全程護(hù)理干預(yù)模式包括評估、計劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)和監(jiān)督等內(nèi)容，措施的實施不僅可以滿足患者的合理需求，而且在保證收費合理的同時提升護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量[13]。

本研究中，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量改善幅度大于對照組，血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實了全程護(hù)理干預(yù)模式在DF中的應(yīng)用價值。這表明，目前國內(nèi)DF患者的護(hù)理與國際先進(jìn)水平仍有一定距離，并沒有完全滿足患者的護(hù)理需求。近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和護(hù)理服務(wù)的完善，全程護(hù)理干預(yù)被逐漸應(yīng)用于DF患者中，可改善患者并發(fā)癥現(xiàn)狀的同時提高生存質(zhì)量，得到了DF患者和家屬的青睞[14]。觀察組患者的護(hù)理滿意度、自我管理能力以及生存質(zhì)量高于對照組，F(xiàn)PG、2 h PG以及Hb A1C水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實了對DF高?；颊邔嵤┤套o(hù)理干預(yù)的效果和價值。本研究提示，在DF患者的護(hù)理中應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)措施，要求?？谱o(hù)士從患者入院直至出院，全程給予患者人性化護(hù)理措施，為患者提供血糖監(jiān)測、藥物治療等措施，提高患者對自身疾病的認(rèn)知水平，繼而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定的同時提高生存質(zhì)量[15]。

綜上所述，對DF高?；颊邔嵤┤套o(hù)理干預(yù)效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳思妍，應(yīng)燕萍，楊麗，等.基于Triangle分層分級管理的延續(xù)性護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（14）：1855-1859.

[2]姜雪蓮，白國欣，耿鳳琴，等.以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理對糖尿病足患者自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（35）：111-113，118.

[3]覃雪梅，劉潔，吳金玲，等.基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理對糖尿病足患者自我管理行為及自我效能的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020， 39（5）： 954-957.

[4]谷涌泉.中國糖尿病足診治指南[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020（1）：19-27.

[5]彭建彬，肖利，劉迎春.糖尿病足護(hù)理單聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)對糖尿病足患者的影響評價[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：123-124，129.

[6]潘娟.全程護(hù)理干預(yù)對糖尿病足高?；颊咦晕夜芾砟芰?，血糖水平及生存質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（17）：3232-3235.

[7]魯敏敏，張曉義.敘事醫(yī)學(xué)教育模式對中高危糖尿病足患者血壓、血糖水平和足部知識掌握的影響[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（2）：128-131.

[8]王博，吳瓊，張?zhí)O，等.延續(xù)護(hù)理對糖尿病足高危患者干預(yù)效果的Meta分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2019，35（10）：794-801.

[9]洪美娟.Orem自護(hù)模式對老年糖尿病患者自護(hù)能力及低血糖發(fā)生率的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（29）：240-242，246.

[10]方園，王曉玲，徐姍姍，等.Orem自護(hù)模式在老年糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，14（8）：1424-1426.

[11]曾麗娟，楊露珊，胡曉云.Neuman系統(tǒng)模式聯(lián)合Orem自護(hù)理論對GDM患者血糖及不良妊娠結(jié)局的影響探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2020，33（9）：1532-1534.

[12]陳玉娟.Orem自理模式對老年糖尿病合并高血壓患者自理能力和治療依從性的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（11）：91-94.

[13]張華，方燕桃，紀(jì)敏.社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式對老年糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2019（24）：160-161.

[14]楊嬋娟，眭建，朱竹清.COX健康行為互動模式在老年糖尿病足病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2018，32（18）：2952-2955.

[15]張蓓，陳葉.溫經(jīng)通絡(luò)熏洗方聯(lián)合健康護(hù)理對糖尿病足患者炎性因子及VEGF水平的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，36（11）：18-22.