覃麗梅

摘要：目的 探討臨床護(hù)理工作中應(yīng)用靜療小組的效果。方法 選取2020年1月～2022年1月收治的200例靜脈輸液治療患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩對(duì)照組和觀察組，每組各100例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以靜療小組護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組對(duì)穿刺護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、不良反應(yīng)處理等方面滿意度均高于對(duì)照組，而不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，同時(shí)一次穿刺成功率更高，與對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05） 。結(jié)論 靜脈輸液治療患者臨床護(hù)理工作中開(kāi)展靜療小組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，提高一次穿刺成功率，從而促使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更滿意，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液;臨床護(hù)理;靜療小組;不良事件;護(hù)理滿意度;一次穿刺成功率

靜脈輸液治療是臨床比較常規(guī)的治療手段之一，應(yīng)用廣泛且對(duì)機(jī)體狀況的要求并不高[1]。靜脈輸液治療主要是經(jīng)靜脈通路將電解質(zhì)、液體及血液等注入，有著起效快速、操作簡(jiǎn)單方便等優(yōu)勢(shì)[2]。不過(guò)，靜脈輸液治療是一種侵襲性操作，對(duì)患者有一定的損傷，比如一次穿刺不成功，多次穿刺會(huì)增加不必要的創(chuàng)傷。若出現(xiàn)藥物外滲、藥物回流、靜脈炎等不良反應(yīng)，會(huì)加重輸液風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)醫(yī)患糾紛[3]。為了盡量避免輸液不良反應(yīng)發(fā)生，提高一次穿刺成功率，有必要加強(qiáng)靜脈輸液治療患者的護(hù)理[4]。來(lái)賓市人民醫(yī)院在近幾年靜脈輸液臨床護(hù)理中開(kāi)展靜療小組進(jìn)行干預(yù)。成立小組后，做好小組成員培訓(xùn)，提高專業(yè)知識(shí)與操作技能，以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作及護(hù)理，規(guī)范輸液標(biāo)準(zhǔn)，從而提升了靜脈輸液治療效果。本次就來(lái)賓市人民醫(yī)院2020年1月～2022年1月收治的200例靜脈輸液患者進(jìn)行研究，旨在探究靜療小組的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年1月收治的200例靜脈輸液治療患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩對(duì)照組和觀察組，每組各100例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以靜療小組護(hù)理。納入對(duì)象愿意配合研究，臨床資料完整，均有靜脈輸液治療指征[5]，同時(shí)排除嚴(yán)重臟器病變、妊娠期或哺乳期、精神疾病或意識(shí)障礙以及不愿意配合研究等患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中男性53例，女性47例;年齡10～80歲，平均年齡（44.39±2.35） 歲;體質(zhì)量30～80 kg，平均體質(zhì)量（56.85±3.41） kg。觀察組中男性55例，女性45例;年齡10～80歲，平均年齡（44.32±2.46） 歲;體質(zhì)量30～80 kg，平均體質(zhì)量（56.83±3.55） kg。組間基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：予以常規(guī)輸液護(hù)理。詳細(xì)了解患者的病情狀況，包括過(guò)敏史、一般資料、病例信息等。完善輸液治療前準(zhǔn)備工作，做好健康教育，告知患者相關(guān)靜脈輸液治療的知識(shí)，讓患者熟悉輸液治療后注意事項(xiàng)，如洗澡方法、肢體活動(dòng)、局部觀察、發(fā)生意外事件的初步處理等。叮囑患者配合輸液治療的重要性，合理選擇輸液血管，盡量一次穿刺成功，且避免在多次輸液處進(jìn)行穿刺，或采取留置針處理，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致的痛苦。此外，在輸液期間，詢問(wèn)患者的主觀感受，根據(jù)患者情況調(diào)整輸液速度。做好輸液監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)任何異常情況則及時(shí)上報(bào)，配合完成處理。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加靜療小組進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。（1） 成立靜療小組：在院內(nèi)進(jìn)行篩查，以臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)≥3年且無(wú)重大醫(yī)療事故及自愿原則，組建靜療小組，要求組員至少大專以上學(xué)歷，且護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，有良好的心理素質(zhì)。其中，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組的管理，統(tǒng)籌全局;小組其余成員則負(fù)責(zé)具體的護(hù)理操作，成員有良好的溝通能力，且有不斷學(xué)習(xí)及提升自己護(hù)理能力的意愿。（2） 加強(qiáng)小組培訓(xùn)：對(duì)小組成員先進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，重點(diǎn)做好靜脈注射治療及護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，讓小組成員熟悉靜脈輸液藥品，掌握相關(guān)器械的應(yīng)用，明確藥物的用法與用量及其不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)措施等，提升應(yīng)對(duì)不良事件或緊急事件的能力。此外，重點(diǎn)做好PICC與CVC等常見(jiàn)置管輸液的技能培訓(xùn)。（3） 明確自身職責(zé)：針對(duì)靜脈輸液治療制定標(biāo)準(zhǔn)的操作流程與工作標(biāo)準(zhǔn)，要求小組成員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與流程嚴(yán)格操作。靜脈輸液治療患者在治療期間，小組全程參與護(hù)理服務(wù)，主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通交流，告知其靜脈輸液治療方法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等情況，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)輸液方案是否合理進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行優(yōu)化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液治療中存在的普遍性問(wèn)題，根據(jù)既往文獻(xiàn)與臨床實(shí)踐，以最佳的方式解決，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)。此外，根據(jù)護(hù)理措施對(duì)既往靜脈輸液流程與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正與完善，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 護(hù)理滿意度：從穿刺護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、不良事件處理等方面調(diào)查護(hù)理滿意程度，用自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查，滿分均為100分，90～100分為滿意、70～89分為尚可、<70分為不滿意，護(hù)理滿意度 = （滿意+尚可） / 本組例數(shù)×100 %。（2） 記錄不良事件，主要有藥物外滲、靜脈炎、藥物回流等，不良反應(yīng)率 = 不良反應(yīng)例數(shù)/ 本組例數(shù)×100 %。（3）記錄一次穿刺成功例數(shù)，一次穿刺成功率 = 一次穿刺成功例數(shù)/ 本組例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較護(hù)理滿意度

觀察組對(duì)穿刺護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、不良反應(yīng)處理等方面滿意度均高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 比較一次穿刺成功率

觀察組一次穿刺成功99例、不成功1例，一次穿刺成功率為99.00 %;對(duì)照組一次穿刺成功89例、不成功11例，一次穿刺成功率為89.00 %，觀察組明顯更高，差異顯著，χ2 = 5.814，P<0.05。

2.3 比較不良反應(yīng)

觀察組藥物外滲、靜脈炎、藥物回流等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

靜脈輸液治療在臨床十分廣泛，作為常規(guī)治療方案，對(duì)多種疾病康復(fù)都有促進(jìn)作用。在靜脈輸液期間，因穿刺或置管均屬于侵襲性操作，可能導(dǎo)致額外的創(chuàng)傷，加上輸液過(guò)程中也有諸多風(fēng)險(xiǎn)，比如輸液速度控制不當(dāng)、輸液裝置留置時(shí)間較長(zhǎng)等，都可能導(dǎo)致感染、藥物外滲、靜脈炎等發(fā)生[6]，給患者帶來(lái)痛苦，甚至影響治療效果。靜脈輸液治療中要選擇合適的血管穿刺，同時(shí)要盡量做到一次性穿刺成，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致的額外損傷，增加患者的痛苦。為此，針對(duì)靜脈輸液治療患者，應(yīng)積極做好護(hù)理干預(yù)[7]。既往醫(yī)護(hù)人員雖然意識(shí)到靜脈輸液護(hù)理的重要性，在輸液環(huán)節(jié)進(jìn)行了培訓(xùn)與溝通，一定程度上能減少輸液潛在風(fēng)險(xiǎn)。但是，并未成立相應(yīng)的護(hù)理管理小組，導(dǎo)致其護(hù)理服務(wù)缺乏針對(duì)性與全面性，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平與操作技能也參差不齊，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。靜療小組是臨床護(hù)理中比較新型的護(hù)理模式，主要應(yīng)用在靜脈治療患者中，重點(diǎn)在于不斷規(guī)范靜脈輸液流程，完善相關(guān)制度與標(biāo)準(zhǔn)，從而提升輸液治療安全性與有效性，最終改善輸液效果，提高護(hù)理滿意度[8]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組對(duì)穿刺護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、不良反應(yīng)處理等方面滿意度均高于對(duì)照組，而不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，同時(shí)一次穿刺成功率更高，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05） 。該研究結(jié)果與同類報(bào)道類似，比如有研究對(duì)25例住院患者進(jìn)行研究，對(duì)照組12例采取常規(guī)靜脈輸液與護(hù)理，觀察組13例采取靜療小組進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)率為7.69 %，顯著低于對(duì)照組的41.67 %（P<0.05） ;觀察組對(duì)護(hù)理滿意率為92.31 %，對(duì)照組則為58.33 %，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05） 。說(shuō)明在靜脈輸液治療患者中采取靜療小組進(jìn)行干預(yù)，可以有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，促使患者對(duì)護(hù)理更滿意。越來(lái)越多的研究證實(shí)，在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)常存在，除了會(huì)影響護(hù)患關(guān)系的和諧，還可能干擾正常的醫(yī)療活動(dòng)，導(dǎo)致治療效果受到影響，甚至出現(xiàn)不必要的不良事件，從而影響預(yù)后。如何有效防治或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，則成為臨床護(hù)理熱點(diǎn)課題。靜脈輸液是一種有創(chuàng)性操作，但在臨床應(yīng)用十分廣泛，不同的患者所需要的靜脈輸液類型不同，而且個(gè)體差異導(dǎo)致其耐受性也有差異、血管情況不同等，都可能導(dǎo)致輸液期間出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。靜脈輸液的護(hù)理是臨床護(hù)理中比較常見(jiàn)的工作之一，而在各類醫(yī)院中，可能因靜脈輸液治療較多、工作量大、工作人員缺乏等，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，不利于醫(yī)院的聲譽(yù)。靜脈輸液治療的護(hù)理在過(guò)去缺乏規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)與制度，且管理體系并不完善，從而在護(hù)理期間未能明確職責(zé)。一些護(hù)理人員并未做好自身的護(hù)理工作，從而導(dǎo)致靜脈炎、藥物外滲等不良事件發(fā)生。靜療小組是針對(duì)靜脈輸液治療開(kāi)展的、并針對(duì)性較強(qiáng)的管理模式，可改善既往靜脈輸液治療期間的弊端[9]。小組成員均有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且有意愿不斷學(xué)習(xí)，從而提升自身的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，保障了護(hù)理質(zhì)量，促使護(hù)理水平持續(xù)改進(jìn)。此外，小組成員之間的分工明確，通過(guò)規(guī)范的操作流程，使護(hù)理人員的操作水平與專業(yè)技能得到全面提升，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈輸液治療期間的不良反應(yīng)，針對(duì)性處理[10]。靜療小組還有團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，嚴(yán)格按照流程操作，確保操作更規(guī)范與合理，避免并發(fā)癥發(fā)生。加上1次穿刺成功率提高，可減少患者的損傷與痛苦，提高了治療依從性，從而積極配合完成治療與護(hù)理，提高了效果。

綜上所述，靜脈輸液治療患者臨床護(hù)理工作中開(kāi)展靜療小組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，提高一次穿刺成率，從而促使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更滿意，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]程麗方，張輕霞.靜脈治療護(hù)理小組應(yīng)用于持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量?jī)r(jià)值觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2021，16（8）：161.

[2]趙昱.靜脈治療護(hù)理小組運(yùn)用于PICC護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果分析[J].飲食保健，2021，11（29）：206.

[3]林俊平.靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（10）：102-104.

[4]崔瑞玲，崔喜紅.靜療小組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在兒科的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（5）：915-916.

[5]郭玉娟.靜療小組在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用對(duì)降低不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的價(jià)值[J].健康之友，2020，13（18）：226.

[6]劉亞.靜脈治療護(hù)理小組運(yùn)用于PICC護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（13）：83-84.

[7]袁映紅，梅婷，任雯.靜脈治療?？谱o(hù)理小組在預(yù)防PICC導(dǎo)管脫管中的應(yīng)用觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2020，18（35）：170-171.

[8]江珊娜，劉玉英，李麗敏，等.靜脈治療小組的建立對(duì)ICU中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（11）：1843-1845.

[9]張曉敏，萬(wàn)倩倩，謝夢(mèng)靜，等.靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用對(duì)減少患者并發(fā)癥的意義[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥，2020，14（8）：271.

[10]楊婷婷.靜療小組在腫瘤化療患者PICC置管后護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2021，34（6）：82，79.