馮云婷 蔡武斌 王彥林

【摘要】目的：探究在老年冠心病心肌缺血患者中實施單硝酸異山梨酯片與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用的效果。方法：選取在我院接受治療的110例老年冠心病心肌缺血患者（收治時間：2020年1月—2021年1月），且分成兩組（研究組和對照組）。對照組服用單硝酸異山梨酯，研究組服用單硝酸異山梨酯+曲美他嗪，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：研究組患者有效率為88.68%，明顯高于對照組有效率54.39%，兩組差異顯著（P<0.05）；治療前，兩組患者的心電圖ST-T壓低程度、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、心排血量CO無顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的各項指標(biāo)相比于治療前均有顯著的改善，且研究組患者的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：單硝酸異山梨酯聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病心肌缺血臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年冠心??；心肌缺血；單硝酸異山梨酯；曲美他嗪

Efficacy observation of isosorbide mononitrate combined with trimetazidine in the treatment of myocardial ischemia in elderly patients with coronary heart disease

FENG Yunting1， CAI Wubin2， WANG Yanlin3

1.Huangling County People’s Hospital， Yan’an， Shaanxi 727300， China； 2.Huangling County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yan’an， Shaanxi 727300， China； 3.Ningqiang County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center，Hanzhong， Shaanxi 724400， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of the combined application of isosorbide mononitrate tablets and trimetazidine in elderly patients with coronary heart disease and myocardial ischemia.Methods： A total of 110 elderly patients with coronary heart disease and myocardial ischemia who were treated in our hospital （admission time： 2020.1-2021.1） were selected and divided into 2 groups （study group and control group）. The control group took isosorbide mononitrate， and the study group took isosorbide mononitrate and trimetazidine， and the clinical effects of the two groups were compared. Results： The effective rate of patients in the study group was 88.68%， which was significantly higher than that in the control group， which was 54.39%， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）.After treatment， the indicators of the two groups of patients were significantly improved compared with those before treatment（P>0.05）， and the improvement of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of isosorbide mononitrate combined with trimetazidine in the treatment of myocardial ischemia in elderly patients with coronary heart disease is significant， and it is worthy of clinical application.

【Key Words】Elderly coronary heart disease； Myocardial ischemia； Isosorbide mononitrate； Trimetazidine.

冠心病心肌缺血在我國是較為高發(fā)的一種心血管疾病，主要是因為冠狀動脈粥樣硬化造成心肌供血不足[1]。我國人群的冠心病心肌缺血發(fā)病形勢日益嚴(yán)峻，而老年冠心病心肌缺血發(fā)病率居首位，這是由多種因素造成，如老年群體體弱、臟器功能減退等，且老年冠心病心肌缺血的臨床表現(xiàn)不典型[2]，故不易被早期發(fā)現(xiàn)。目前常規(guī)的改善預(yù)后及緩解癥狀的藥物及非藥物治療，往往難以獲得理想的臨床效果[3]。本研究回顧性分析了我院收治的老年冠心病心肌缺血患者，主要探究聯(lián)合應(yīng)用單硝酸異山梨酯與曲美他嗪治療老年冠心病心肌缺血的療效和安全性?，F(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料

選取在黃陵縣人民醫(yī)院接受治療的110例老年冠心病心肌缺血患者（收治時間：2020年1月—2021年1月），且分成兩組（研究組和對照組），其中研究組53例，對照組57例。兩組患者的一般資料，見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者口服單硝酸異山梨酯片，20mg/次，每天2次；研究組患者口服單硝酸異山梨酯+曲美他嗪，前者服用方式與對照組一致，曲美他嗪片20mg/次，每天3次。所有患者均持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、各項檢查指標(biāo)：（1）療效分為兩個等級，有效和無效。有效是指癥狀明顯改善，心律失常、心衰及心絞痛發(fā)生頻率、持續(xù)時間及程度減少≥50%，心電圖ST-T壓低程度較前恢復(fù)≥50%，左室射血分?jǐn)?shù)較前提高≥20%，心排血量提高≥10%；無效：各項指標(biāo)達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；（2）各項檢查指標(biāo)主要包括心電圖ST-T壓低程度、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、心排血量CO等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組患者一般資料比較

研究組及對照組患者在年齡分布、性別分布、吸煙史、高血壓及糖尿病所占比例中均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組患者有效率為88.68%，明顯高于對照組有效率54.39%，兩組差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者各項檢查指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的心電圖ST-T壓低程度、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、心排血量CO無顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的各項指標(biāo)相比于治療前均有顯著的改善，且研究組患者的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

冠心病多發(fā)生于老年群體中，隨著老齡化進(jìn)程的加劇，我國冠心病發(fā)病率和死亡人數(shù)呈上升趨勢[4]。老年冠心病多數(shù)在糖尿病、高血壓病、高脂血癥、高尿酸血癥等慢性病基礎(chǔ)上發(fā)展而來，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，并常常累及多支血管，心肌細(xì)胞缺氧、缺血廣泛，加之老年患者自身病理、生理特點及肝腎功差異較大、各種藥物之間相互作用明顯，不良反應(yīng)的風(fēng)險較高，這些特點使老年冠心病用藥限制較多，且難以起到理想的效果。

曲美他嗪屬于心肌細(xì)胞代謝藥物，為缺血、缺氧的心肌細(xì)胞提供能量，從而能夠優(yōu)化細(xì)胞代謝過程，使其處于最佳狀態(tài)[5]。另一方面，在心肌細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)時，細(xì)胞中的乳酸、酮體會逐漸增多，降低PH值，引發(fā)細(xì)胞酸中毒的發(fā)生。而曲美他嗪能夠提高乳酸的利用率，并降低細(xì)胞當(dāng)中產(chǎn)生的酮體，對心肌細(xì)胞酸中毒產(chǎn)生有效的抑制作用，提高細(xì)胞耐缺氧性[6]。此外，該藥物還能夠減少心肌細(xì)胞代謝產(chǎn)生的氧自由基，有效的保護(hù)心肌細(xì)胞。單硝酸異山梨酯能松弛血管平滑肌，有助于靜脈的擴(kuò)張，緩解心臟負(fù)荷，且有利于冠脈供血、供氧，從而改變心肌缺血的狀態(tài)[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者有效率為88.68%，明顯高于對照組有效率54.39%，兩組差異顯著（P<0.05）；治療后，兩組患者的心電圖ST-T壓低程度、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、心排血量CO相比于治療前均有顯著的改善，且研究組患者的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。這說明藥物的聯(lián)合應(yīng)用可能在減少心肌耗氧量的同時優(yōu)化細(xì)胞代謝，增加細(xì)胞對缺血、缺氧的耐受性，短時間內(nèi)使得心肌缺血、缺氧能有效緩解，起到協(xié)同作用。值得注意的是，老年冠心病患者基礎(chǔ)疾病較多，肝腎功差異較大，加之藥物間相互作用明顯，因此用藥限制較多，但單硝酸異山梨酯及曲美他嗪不存在藥物配伍禁忌[8]。

綜上所述，單硝酸異山梨酯聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病心肌缺血臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 孫明月.尼可地爾與卡維地洛聯(lián)合治療冠心病心肌缺血臨床療效及對左室舒張功能的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2021，34（6）：19-20.

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[7] 俞竹青，劉峰，葉旦陽.麝香保心丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病臨床研究[J].新中醫(yī)，2022，54（2）：38-41.

[8] 王蕊蕊.硝酸異山梨酯聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床效果觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2019，38（4）：333-334，352.