沈楊

（吉林長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130000）

0 引言

急性心肌梗死屬于臨床高發(fā)的危重癥，調(diào)研數(shù)據(jù)表明，老年人群是該疾病的主要發(fā)病人群，但近年來隨著人們生活方式的改變和工作壓力的劇增導(dǎo)致發(fā)病年齡逐漸年輕化[1]。急性心肌梗死患者在發(fā)病后通常表現(xiàn)為呼吸困難、胸口劇烈疼痛、胸悶氣緊、頭暈等癥狀，冠狀動脈粥樣硬化患者患急性梗死的概率極高[2-3]。臨床治療急性心肌梗死主要以藥物為主，其中纈沙坦有多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗，但單一用藥的治療效果并不理想。本研究觀察了纈沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療急性前壁心肌梗死的臨床效果，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院于2019年12月-2020年12月收治的800例急性前壁心肌梗死患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各400例。對照組包括男230例，女170例，年齡46～82歲，平均（59.62±4.56）歲，發(fā)病時間1～6h，平均（3.14±0.51）h。觀察組包括男232例，女168例，年齡45～83歲，平均（60.52±4.72）歲，發(fā)病時間1～6h，平均（3.41±0.48）h。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均立刻進(jìn)行全面檢查，實施針對性治療，應(yīng)用他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂，給予阿司匹林、β受體阻滯劑等治療，控制血壓干預(yù)，監(jiān)測心電圖、血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予纈沙坦膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20133189；生產(chǎn)廠商：新鄉(xiāng)恒久遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司），口服，100mg/次，2次/d，持續(xù)用藥4周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予螺內(nèi)酯片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20084493；生產(chǎn)廠商：江蘇長江藥業(yè)有限公司），口服，12mg/次，3次/d，持續(xù)用藥4周。

1.3 指標(biāo)判定

（1）治療效果：顯效-臨床癥狀完全消失，心功能、心率恢復(fù)至正常范圍；有效-臨床癥狀基本消失，心功能、心率明顯改善；無效-臨床癥狀無改善，心功能、心率異常?？傆行?顯效+有效。

（2）心功能指標(biāo)：采用超聲心動圖檢測心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）。

（3）左心室重構(gòu)情況：左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室間隔舒張末期厚度（IVST）、左心室后壁舒張末期厚度（LVPWT）。

（4）心血管事件發(fā)生情況：觀察并記錄兩組患者發(fā)生心律失常、心源性休克、心力衰竭的例數(shù)，并計算心血管事件發(fā)生率。

（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察并記錄兩組患者發(fā)生乏力、頭暈、嗜睡的例數(shù)，并計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

（6）生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）進(jìn)行評估，包括生理功能、生活功能、社會功能等多方面，分值和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組急性前壁心肌梗死患者的治療效果比較

觀察組的治療有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性前壁心肌梗死患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組急性前壁心肌梗死患者的心功能指標(biāo)比較

治療前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組的左心室射血分?jǐn)?shù)較對照組更高，左心室收縮末內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑較對照組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急性前壁心肌梗死患者的心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組急性前壁心肌梗死患者的心功能指標(biāo)比較（）

2.3 兩組急性前壁心肌梗死患者的左心室重構(gòu)情況比較

治療前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組的左心室后壁舒張末期厚度、左心室質(zhì)量指數(shù)較對照組更低，左心室質(zhì)量指數(shù)更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組急性前壁心肌梗死患者的心功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組急性前壁心肌梗死患者的心功能指標(biāo)比較（）

2.4 兩組急性前壁心肌梗死患者的不良反應(yīng)情況比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對照組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組急性前壁心肌梗死患者的不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

2.5 兩組急性前壁心肌梗死患者的心血管事件發(fā)生情況比較

觀察組的心血管事件發(fā)生率明顯較對照組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組急性前壁心肌梗死患者的心血管事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.6 兩組急性前壁心肌梗死患者的生活質(zhì)量比較

觀察組的生活質(zhì)量明顯較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組急性前壁心肌梗死患者的生活質(zhì)量比較（，分）

表6 兩組急性前壁心肌梗死患者的生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

急性心肌梗死近年來的發(fā)病率呈上升趨勢增長，是心血管內(nèi)科的危重癥，該疾病具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展迅速、治療難度大的特點[4]。調(diào)研數(shù)據(jù)表明，中老年人、高血壓患者、體重超標(biāo)者是該疾病的高發(fā)群體，且在急性心肌梗死患者中男性的發(fā)病率高于女性[5]。其發(fā)病機(jī)制和動脈粥樣硬化、心肌缺氧、冠狀動脈栓塞等有關(guān)。在冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化后，會導(dǎo)致動脈的彈性減弱，隨病情進(jìn)展血管管腔逐漸狹窄或閉塞，心肌供血量不足從而引發(fā)心肌梗死。當(dāng)心肌耗氧量增加時會對心肌造成損害，從而引起高血壓的癥狀。在用餐過量、情緒亢奮、便秘等情況下，容易誘發(fā)急性心肌梗死[6]。急性心肌梗死按心肌梗死的部位不同分為前壁心肌梗死、后壁心肌梗死、側(cè)壁心肌梗死、下壁心肌梗死[7]。其中，前壁心肌梗死的發(fā)病率極高，容易導(dǎo)致左心室重構(gòu)，對心臟功能造成極大損傷。

臨床上對急性前壁心肌梗死的治療主要采用藥物治療的方式。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠通過拮抗血管緊張素Ⅱ受體來對AT1受體亞型產(chǎn)生影響。通過抑制醛固酮的釋放來抑制血管的收縮，從而有效降低血壓[8]。螺內(nèi)酯是常見的醛固酮抑制劑，可以降低舒張期動脈壓，減輕血管的阻力，提高心室的內(nèi)傳導(dǎo)速度?？梢杂行Ы档徒桓猩窠?jīng)的興奮程度，達(dá)到預(yù)防心律失常的效果[9]。與此同時，螺內(nèi)酯可以有效抑制心肌纖維化和左心室擴(kuò)張。通過減少細(xì)胞外基質(zhì)的膠原沉淀來改善左心室功能，避免左心室重構(gòu)。螺內(nèi)酯可以幫助心肌攝取兒茶酚胺，維持機(jī)體心電活動的穩(wěn)定，增強患者迷走神經(jīng)的興奮性，減少心血管不良事件的發(fā)生率。本研究將纈沙坦和螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用在急性前壁心肌梗死的治療中，研究結(jié)果表明，通過聯(lián)合用藥的患者治療有效率明顯高于僅服用纈沙坦的患者，其心功能指標(biāo)和左心室重構(gòu)指標(biāo)的改善情況更為顯著，心血管不良事件的發(fā)生率更低，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，且生活質(zhì)量更高（P＜0.05）。近年來，纈沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療急性前壁心肌梗死的效果受到了臨床廣泛關(guān)注，諸多學(xué)者發(fā)表了自己的見解。王艷[10]曾對80例急性前壁心肌梗死患者分別給予了纈沙坦治療和纈沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，研究結(jié)果表明通過聯(lián)合用藥的患者其治療效果顯著高于單一用藥的患者。此結(jié)論和本研究類似。

綜合上述觀點，將纈沙坦和螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用在急性前壁心肌梗死的治療中，可以有效改善心功能，降低心血管不良事件發(fā)生率，用藥安全性更好，可以有效改善預(yù)后，值得臨床推廣。