溫雅婷，蘇 瑞，胡 瑤，韓 芳，焦 鋒

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明 650106)

健康素養(yǎng)(Health Literacy，HL)是健康體系中的一部分，是個體獲取并理解基本健康信息與服務(wù)，且做出正確決策，以維護(hù)和提高自身健康水平的能力[1，2]。在諸多影響健康的因素中，健康素養(yǎng)水平的高低對其影響更為突出[3]。2016年10月，《健康中國2030規(guī)劃綱要》出臺，習(xí)近平總書記重申“沒有全民健康就沒有全面小康”，要推動人人參與、人人盡力、人人享有，提高全民健康素養(yǎng)，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)。2017年，云南省《健康云南2030規(guī)劃綱要》中，要求到2020年全省居民健康素養(yǎng)具備率要提高到20%。2019年全國居民健康素養(yǎng)水平為19.17%[4]，與之前相比在穩(wěn)步上升但總體水平較低。據(jù)統(tǒng)計，2019年我國普通高校在校本?？粕_(dá)3031.53萬[5]，大學(xué)生是未來全民健康素養(yǎng)的引領(lǐng)者和中堅力量，充分掌握當(dāng)代大學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀并分析影響因素，找出薄弱環(huán)節(jié)，制定有針對性的解決方案，是夯實(shí)大學(xué)生健康素養(yǎng)基礎(chǔ)并使之提高的重要途徑之一。為了解云南省高校在校學(xué)生健康素養(yǎng)水平，解決健康素養(yǎng)相關(guān)問題及制定有效措施，課題組于2020年9-11月對云南省5所高校在校學(xué)生進(jìn)行了健康素養(yǎng)問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

根據(jù)學(xué)校的規(guī)模和地理位置、綜合性和?？祁悾x取了云南大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院、保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校和德宏職業(yè)學(xué)院共5所高校1300名在校學(xué)生進(jìn)行自填式問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

首先運(yùn)用概率比例規(guī)模抽樣(PPS)，根據(jù)學(xué)校的規(guī)模比例確定抽取樣本量；以年級為單位進(jìn)行分層，分2層：大一、大二年級為一層，大三、大四(大五)年級為一層；用整群抽樣的方法，以每層班級為單位，隨機(jī)抽取所需班級，抽取班級所有人為研究對象。

1.2.2 調(diào)查方法

使用的調(diào)查問卷為全國通用《2017年中國公民健康素養(yǎng)監(jiān)測問卷》，共52題，總分68分，為保證問卷的真實(shí)性和保護(hù)學(xué)生的隱私本次調(diào)查采取現(xiàn)場和線上問卷填寫方式。隨機(jī)選取2所高校進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，其余3所高校使用問卷星進(jìn)行線上調(diào)查。

調(diào)查內(nèi)容包括基本情況6項(xiàng)：學(xué)校、民族、家庭所在地等。該問卷具體又劃分為3個方面和6類問題共55題。3個方面：基本知識和理念(18題，共21分)、健康生活方式與行為(15題，共20分)、基本技能(10題，共14分)；6 類問題：科學(xué)健康觀(8題，共11分)、傳染病防治(6題，共7分)、慢性病防治(6題，共7分)、安全與急救(10題，共14分)、基本醫(yī)療(10題，共12分)和健康信息(3題，共4分)。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

具備健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)與《2012年中國公民健康素養(yǎng)監(jiān)測問卷》判定標(biāo)準(zhǔn)一致，總共68分。判斷題、單選題和多選題所占的分值依次為1分、1分、2分，多選和漏選都不得分，累計得分達(dá)到總分的80%，即大于或等于54分者可判定為具備健康素養(yǎng)[6，7]，3個方面和6類問題的判定方法與此相似。

1.2.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)問卷星導(dǎo)出后，用Epidata 3.1 進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入并建立數(shù)據(jù)庫，保證數(shù)據(jù)有效性。使用SPSS 22.0 軟件，運(yùn)用四格表卡方檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述與分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共調(diào)查云南省高校在校學(xué)生1293人，其中醫(yī)學(xué)院校學(xué)生1027人(占79.4%)，非醫(yī)學(xué)院校學(xué)生266人(占20.6%)；男生420人(占32.5%)，女生873人(占67.5%)；漢族932人(占72.1%)，少數(shù)民族361人(占27.9%)；醫(yī)學(xué)專業(yè)991人(占76.6%)，非醫(yī)學(xué)專業(yè)302人(占23.4%)；大一、大二有737人(占57.0%)，大三、大四(大五)556人(占43.0%)；農(nóng)村有898人(占69.5%)，城市有395人(占30.5%)。

2.2 健康素養(yǎng)總體水平

調(diào)查結(jié)果顯示：云南省大學(xué)生健康素養(yǎng)總體處于中等水平，達(dá)到了《健康中國2030規(guī)劃綱要》中居民健康素養(yǎng)水平到2030年要達(dá)到30%的要求，但與發(fā)達(dá)城市相比還有一定的距離。醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)專業(yè)在校學(xué)生健康素養(yǎng)具備水平好于非醫(yī)學(xué)院校、非醫(yī)學(xué)專業(yè)在校學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同年級、民族、性別、家庭居住地在校學(xué)生健康素養(yǎng)具備率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征大學(xué)生健康素養(yǎng)具備情況

2.3 3方面健康素養(yǎng)水平

3方面健康素養(yǎng)水平由高到低依次是基本知識和理念(72.5%)，健康的生活方式與行為(50.0%)，基本技能水平(38.9%)。學(xué)校類型方面，醫(yī)學(xué)院校在校學(xué)生3方面健康素養(yǎng)水平優(yōu)于非醫(yī)學(xué)院校，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(基本知識和理念P<0.05、健康生活方式和行為P<0.001、基本技能P<0.05)。性別方面，女性基本知識和理念的健康素養(yǎng)具備率高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而性別在健康生活方式與行為及基本技能2個方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。民族方面，漢族和少數(shù)民族3個方面具備的健康素養(yǎng)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。專業(yè)方面，醫(yī)學(xué)專業(yè)的健康生活方式與行為的健康素養(yǎng)水平高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同專業(yè)學(xué)生間在基本知識和理念及基本技能2個方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。低年級健康素養(yǎng)具備率與高年級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。來自農(nóng)村和城市的學(xué)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同特征大學(xué)生3方面健康素養(yǎng)水平分布

2.4 6類健康問題素養(yǎng)水平

6類健康問題素養(yǎng)水平在不同的人群中呈現(xiàn)不同的特點(diǎn)。在校學(xué)生6類健康問題素養(yǎng)水平由高到低依次是健康信息(86.3%)、安全與急救(72.9%)、科學(xué)健康觀(54.1%)、慢性病防治(51.3%)、傳染病防治(45.6%)和基本醫(yī)療(42.9%)。學(xué)校方面，醫(yī)學(xué)院?？茖W(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療5類問題健康素養(yǎng)水平高于非醫(yī)學(xué)院校(P<0.05)，而在健康信息的問題上，非醫(yī)學(xué)院校健康素養(yǎng)水平高于醫(yī)學(xué)院校(P<0.05)。性別方面，女性在慢性病防治、安全與急救及健康信息3類健康問題素養(yǎng)水平均高于男性(P<0.05)，科學(xué)健康觀、傳染病防治及基本醫(yī)療3類問題健康素養(yǎng)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。民族層面，漢族與少數(shù)民族學(xué)生6類健康問題素養(yǎng)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。專業(yè)層面，除科學(xué)健康觀外，其余5類健康問題健康素養(yǎng)水平醫(yī)學(xué)專業(yè)均高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)(P<0.05)。年級方面，低年級的科學(xué)健康觀健康素養(yǎng)水平高于高年級(P<0.05)，其余5類問題健康素養(yǎng)具備率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在家庭居住地方面。農(nóng)村與城市大學(xué)生6類健康問題素養(yǎng)水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同特征大學(xué)生6類健康問題素養(yǎng)水平分布 n(%)

3 討論

3.1 云南省高校在校學(xué)生健康素養(yǎng)總體處于中等水平

本次調(diào)查顯示，云南省高校在校學(xué)生健康素養(yǎng)水平明顯高于2019年全國居民健康素養(yǎng)水平(19.6%)。基本知識和理念(72.5%)、健康生活方式與行為(50.0%)、基本技能(38.9%)明顯高于2019年居民健康素養(yǎng)水平(依次為34.3%、19.5%、21.4%)[4]。云南省高校在校學(xué)生健康素養(yǎng)水平高于2013年全國?？萍耙陨蠈W(xué)歷人群水平(24.3%)[8]，高于湖北省(13.7%)[9]和河南省(35.0%)[10]在校學(xué)生健康素養(yǎng)水平，低于河北省(36.6%)[11]、北京市(44.6%)[12]和上海市(66.7%)[13]在校學(xué)生健康素養(yǎng)水平，云南省高校在校學(xué)生健康素養(yǎng)總體處于中等水平。

3.2 醫(yī)學(xué)類在校學(xué)生健康素養(yǎng)水平高于非醫(yī)學(xué)類在校學(xué)生

在學(xué)校方面，醫(yī)學(xué)相關(guān)院校在校學(xué)生健康素養(yǎng)水平明顯高于非醫(yī)學(xué)院校(綜合性大學(xué))。就3個方面健康素養(yǎng)分布而言，醫(yī)學(xué)院校在校學(xué)生的基本技能水平(40.5%)明顯低于基本知識和理念(73.9%)、健康生活方式和行為(53.1%)2個方面。知識與技能，是形成健康信念并采取健康行為的基礎(chǔ)，兩者缺一不可，出現(xiàn)上述情況，可能有以下2方面的原因：一是醫(yī)學(xué)院校在開展健康教育時，注重健康知識傳授，忽略了學(xué)生健康技能培養(yǎng)；二是采用實(shí)踐與理論結(jié)合的教學(xué)理念培養(yǎng)學(xué)生動手能力的方法沒有實(shí)施到位。而對于非醫(yī)學(xué)院校，學(xué)校容易忽視對學(xué)生健康技能的培養(yǎng)，大部分學(xué)校在開展健康知識培訓(xùn)時更多的是基于講座形式，召集學(xué)生參加但忽略了學(xué)生的參與，對于真正提高學(xué)生的健康素養(yǎng)水平有一定的局限性。不同的學(xué)校方面，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平要高于其他專業(yè)的學(xué)生，這也與醫(yī)學(xué)生的專業(yè)要求所形成的生活習(xí)慣有關(guān)[14]。云南省醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生健康素養(yǎng)總體水平比侯婭婕等學(xué)者研究的某醫(yī)學(xué)院校健康素養(yǎng)水平(57.2%)低[15]，可能與云南位于西部地區(qū)，教育水平、醫(yī)療資源、基礎(chǔ)設(shè)施等方面相較于發(fā)達(dá)城市落后有關(guān)。

3.3 高等教育縮小了性別、民族等因素帶來的總體健康素養(yǎng)水平差異

不同年級、民族、性別、家庭居住地在校學(xué)生健康素養(yǎng)總體水平尚不能認(rèn)為有差異。隨著高等教育的不斷普及，人們越來越重視教育問題，接受高等教育的女性人數(shù)也在不斷增加[16]，男性與女性都有機(jī)會學(xué)習(xí)并獲得健康知識，大大縮小了他們的健康素養(yǎng)水平差異。民族方面，云南省少數(shù)民族眾多，國家重視對少數(shù)民族的教育并制定許多政策，極大地提高了少數(shù)民族的入學(xué)率和升學(xué)率，這在一定程度上縮小了少數(shù)民族與漢族在健康素養(yǎng)總體水平上的水平差距。農(nóng)村和城市學(xué)生健康素養(yǎng)水平差異也無統(tǒng)計學(xué)意義，健康素養(yǎng)水平差距縮小，與郭玉婷等[9]、答英娟等[13]學(xué)者的研究結(jié)果符合。這與我國小康社會的全面建成，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和教育迅速發(fā)展，城鄉(xiāng)差異在漸漸縮小，教育的合理化配置有極大關(guān)系。

此次研究有一定的局限性，在學(xué)校的選取方面只選取了一所綜合類院校，其余皆為醫(yī)學(xué)本專科類院校，數(shù)據(jù)結(jié)果與其他研究者可能會有一定的差異。

4 建議

4.1 高校應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)工作，提高對“健康中國戰(zhàn)略”關(guān)注程度

高校應(yīng)貫徹落實(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《教育部辦公廳關(guān)于開展2022年“師生健康中國健康”主題健康教育活動的通知》等要求，貫徹黨的教育方針，落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于教育、關(guān)于衛(wèi)生健康的重要論述，構(gòu)建新時代、現(xiàn)代化、高質(zhì)量學(xué)校健康教育體系，深入實(shí)施健康中國行動各大高校健康促進(jìn)專項(xiàng)行動，培養(yǎng)學(xué)生的健康意識、觀念和生活方式，提高學(xué)生健康素養(yǎng)水平。

4.2 應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)在校大學(xué)生健康基本技能培養(yǎng)

各大高?？筛鶕?jù)自身情況，尤其針對基本技能(動手能力)方面，推陳出新，完善相關(guān)健康教育體系。一是學(xué)校應(yīng)推進(jìn)急救教育，將應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，例如開展心肺復(fù)蘇、緊急外傷處理等系列基本健康救治實(shí)踐活動納入學(xué)校素質(zhì)教育內(nèi)容，融入教育教學(xué)活動、課堂教育與課外實(shí)踐，提高學(xué)生應(yīng)急救護(hù)知識和技能普及率；二是結(jié)合學(xué)生年齡特點(diǎn)，以多種方式普及健康生活﹑疾病預(yù)防﹑預(yù)防毒品﹑健康體檢、心理健康、生長發(fā)育、生殖健康等相關(guān)知識、方法和技能，落實(shí)各學(xué)段健康教育教學(xué)時間，提高學(xué)生健康素養(yǎng)具備率；三是在基本醫(yī)療培訓(xùn)方面可以采取多種形式，例如短視頻、社區(qū)實(shí)踐、趣味選修課等方式進(jìn)行教育；四是在慢性病、傳染病防治方面的學(xué)習(xí)可以使用微信、QQ、抖音短視頻或開展知識競賽等學(xué)生們喜歡的方式進(jìn)行，讓學(xué)生們在實(shí)踐和娛樂活動中掌握健康知識，提高自己的健康素養(yǎng)水平。