曹小草， 李紅娟， 鞠紅霞， 劉琴， 張雨

宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌是全球醫(yī)學界公認的削弱女性身心健康且常見的三大惡性腫瘤[1]。由于以上惡性腫瘤均具有起病隱匿的特點，發(fā)病早期并未得到患者的足夠重視，導致貽誤診治的情形時有發(fā)生。對于中青年女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者而言，除了疾病本身對生命安全帶來的威脅之外，還影響其生育，特別是在生育政策根本性轉變之下，其身心承受了沉重的負擔[2]。醫(yī)學模式的轉變帶來了護理理念的革新，從以往關注患者身心功能的恢復轉向提升社會支持。生物與社會相結合更有助于詮釋生命、促進患者康復。已有臨床研究證實，提高患者社會支持度有利于推動其心理問題的解決，全面提升其自我管理能力與生存質量[3-4]。配偶關懷教育脫胎于臨終關懷的患者家屬教育。多項研究結果表明，配偶可以更好地理解患者需要、做好患者的關懷，對患者自我管理效能提高及情感影響有益[5-7]。本研究將配偶關懷教育應用于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者護理中，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2021年6月收治的80例女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標準：①均獲得病理學檢查證實，本次入院擬行首次化療，同病種、同分型患者化療方案及周期相同(本研究采用常見的紫杉醇+順鉑方案)；②年齡18～59歲的在婚患者，患者及配偶的焦慮自評量表(SAS)得分均超過50分，處于焦慮狀態(tài)；③患者及配偶均為初中以上文化程度，認知能力與理解能力均較好，可以配合問卷/量表調查；④明確了解本研究方案的具體內(nèi)容且同意參與，干預周期至患者化療總療程結束，期間配偶全程參與。排除標準：①伴有暴力傾向或者是自殺觀念者；②患者及配偶既往有焦慮或抑郁癥病史者；③未婚、離異、喪偶的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者；④此前參與過類似的研究者；⑤患者或配偶在研究中途脫離者。以亂數(shù)表法分為觀察組和對照組，各40例。其中，觀察組年齡20～42歲，平均年齡(32.27±2.78)歲；病程2～7.5年，平均病程(4.78±1.19)年；腫瘤類型：宮頸癌23例、子宮內(nèi)膜癌10例、卵巢癌7例；臨床分期(國際TNM分期法)：Ⅱ期15例、Ⅲ期25例。對照組年齡20～45歲，平均年齡(32.34±2.86)歲；病程1.5～7年，平均病程(4.74±1.16)年；腫瘤類型：宮頸癌20例、子宮內(nèi)膜癌12例、卵巢癌8例；臨床分期：Ⅱ期12例、Ⅲ期28例。兩組患者一般資料均衡性好。本研究已通過倫理審查。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，內(nèi)容如下：①一般護理?；颊呤罩稳朐汉笥韶熑巫o士詳細介紹病房以及整個病區(qū)環(huán)境，講解各項規(guī)章制度內(nèi)容。調節(jié)溫濕度，為患者營造出一個適宜的病房環(huán)境，保證其合理作息與充足睡眠，午間根據(jù)患者實際情況午睡0.5～1 h。清淡飲食，增加熱量和能量，保證維生素與纖維素豐富的食物攝入量。②健康教育。責任護士通過發(fā)放宣傳手冊、引導患者閱讀病區(qū)走廊的宣傳展示欄等方式開展女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤相關知識的宣教工作，叮囑患者外陰部出現(xiàn)不適癥狀時及時告知醫(yī)務人員，嚴禁自行搔抓。簡明扼要地介紹即將實施的治療方案，患者需要重點關注的事項以及配合要點。③心理護理。鼓勵患者傾訴，將內(nèi)心的苦楚宣泄出來，便于責任護士了解其存在的不適感，共同分析成因并根據(jù)經(jīng)驗提供可行性的解決辦法。在患者情緒低落時通過觀看電視節(jié)目、聆聽輕音樂、與責任護士聊天等方式分散注意力。對患者關注的生育問題，由責任護士結合患者的治療方案予以深入細致的講解，強調若具有保留生育條件時醫(yī)師團隊會最大程度上滿足患者需求，反之則做好相應的解釋，打消患者不切實際的期望。④存在化療不良反應時給予對癥處理。對于癌痛患者遵醫(yī)囑給予三階梯止痛藥物口服，或者給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛處理。每天由責任護士仔細清潔患者的隱私部位，維持局部衛(wèi)生清潔。留有引流管的患者定時統(tǒng)計引流量，密切觀察切口愈合情況，具有拔管指征時及時拔除引流管。具備下床活動條件者，鼓勵其及早進行病房及病區(qū)行走及適度戶外運動。⑤出院告知?；颊叱鲈簳r，告知其注意避免誘使腫瘤復發(fā)的危險因素，以及具體復查時間、性生活的注意事項等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上實施配偶關懷教育。于獨立的房間由責任護士與患者配偶進行交流，如實告知患者是否具備保留生育的條件以及具體治療方案，促使患者配偶對此形成客觀的認知，在患者配偶有要求時為其提供獨立的房間宣泄內(nèi)心的苦楚，以一個平和的心態(tài)面對現(xiàn)實。在護理間隙由患者配偶全程陪伴，通過講笑話、陪同觀看電影、互相傾訴等方式強化彼此之間的交流，促使彼此之間的怨氣、隔閡得以緩解，幫助患者平靜地面對臨床治療。在患者情緒反應強烈時配偶及時提供情感支持并扮演好“聆聽者”的角色，傾聽患者傾訴和宣泄。術前焦慮、抑郁、恐懼時配偶主動擁抱患者，緊握其雙手來給予患者身心支持，共同回憶以往生活中快樂的事以對抗不良情緒，待患者心情平靜后再共同面對現(xiàn)實，體貼患者的不易，給予患者關心、理解、愛與溫柔，可告白無論治療結果如何愛依然不變，因為丈夫的關愛始終是患者的情感支撐。此外，鼓勵患者配偶進行性生活相關問題咨詢，并給予詳細解釋和科學指導。

表1 兩組患者的SPBS-CP評分比較(n=40，分，

表2 兩組患者的QOL-BREF評分比較(n=40，分，

1.3 觀察指標

1.3.1 自我感受負擔量表(SPBS-CP)評分 中文版SPBS-CP量表涵蓋了4個維度，分別為照護、經(jīng)濟/家庭、心理/情感、治療，各維度納入的條目數(shù)分別為4個、7個、6個、4個，統(tǒng)一采用Likert 5級評分法予以評價，得分越高意味著自我感受負擔越重。

1.3.2 生存質量測定量表簡表(QOL-BREF)評分 QOL-BREF量表由生理、心理、社會關系、環(huán)境4個維度組成，每個維度納入的條目數(shù)分別為6個、7個、4個、8個，統(tǒng)一采用Likert 4級評分法予以評價，得分越高意味著生存質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的SPBS-CP評分比較

干預前兩組患者SPBS-CP評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，組內(nèi)比較均顯著下降(P<0.05)，組間比較觀察組較對照組更低(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的QOL-BREF評分比較

干預前兩組患者的QOL-BREF評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，組內(nèi)比較均顯著上升(P<0.05)，組間比較觀察組較對照組更高(P<0.05)，見表2。

3 討論

近年來，宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的發(fā)病率呈逐年增加態(tài)勢，給臨床診療與護理均帶來了沉重的壓力。女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者自我感受負擔普遍沉重，原因與其大多正處于育齡期，卻需要面臨著術后無法生育的結局有關[8]。以往臨床所用的護理模式盡管可以取得一定成效，但由于人為地割裂了配偶與患者的互動交流，使得配偶在家庭關系中的重要性并未充分發(fā)揮，患者社會支持度低，釀成了護理效果欠佳的局面[9]。社會支持已經(jīng)成為進一步提升患者護理效果的重要途徑[10]。臨床研究表明，提高患者社會支持度對于改善其負面情緒及預后起到了至關重要的促進作用[11-12]。配偶關懷教育是基于該理念所衍生出來的一種護理措施。護理人員通過與患者配偶進行私下交流，將患者的實際情況如實告知，做通患者配偶思想工作后再由患者配偶陪伴患者，充分發(fā)揮出了夫妻情的情感支撐，促使患者能夠被配偶滋養(yǎng)并深感幸福，從而有效對抗負面情緒。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組干預后的SPBS-CP評分更低、QOL-BREF評分更高，表明配偶關懷教育的運用一方面降低了女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者的自我感受負擔，另一方面則改善了患者的生存質量?？偨Y原因如下：配偶關懷教育充分凸顯出了配偶的地位與重要性，對于患者而言，配偶將會是陪伴其走完人生的人，也只有配偶會與患者共同度過人生的每個階段[13]。在護理工作中運用配偶關懷教育有效提升了患者的社會支持度，在強化二者互動交流時便于化解此前存在的怨氣、隔閡，強化彼此之間的牽掛，并在患者崩潰、絕望之際為其提供有力的情感支撐，此舉對于提升患者享受到的護理服務質量具有重要意義[14]。本研究所選取的研究對象雖為不同病種，但是不同個體及不同分型均選擇了相同的化療方案及周期，盡可能將其對研究結果的偏倚影響降到最低，增加了結果可信度。

綜上所述，配偶關懷教育有助于減輕女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者自我感受負擔、提升其生存質量，值得推廣應用。