付宜擁，閆海良，高龍?zhí)?/p>

河南省新鄭市中醫(yī)院 河南新鄭 451100

胃癌是常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，死亡率較高，且近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，威脅患者生命健康。胃癌早期具有隱匿性，不易發(fā)現(xiàn)，據(jù)數(shù)據(jù)顯示約20%胃癌患者確診時(shí)已處于中晚期階段，易錯(cuò)失手術(shù)治療時(shí)機(jī)[1]?，F(xiàn)階段，化療為主的綜合治療是治療中晚期胃癌的主要方式，但化療毒副作用較大，部分患者體質(zhì)較弱，且中晚期階段對(duì)化療的耐受性、敏感性較差，化療無(wú)法按期進(jìn)行，影響治療效果[2]。近年中醫(yī)藥研究不斷深入，中藥輔助治療腫瘤展現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)，可一定程度上抑制腫瘤進(jìn)展，減輕化療藥物毒性。胃癌屬中醫(yī)學(xué)“積聚”“胃脘痛”“反胃”范疇，其基本病機(jī)為脾胃虧虛，氣機(jī)阻滯，運(yùn)化失司，致胃脘痛，治療應(yīng)以和胃止嘔、健脾理氣為基本法[3]。基于此，本研究選取我院收治的72 例中晚期胃癌患者，探討和胃止嘔、健脾理氣中藥輔助治療的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2019年1月—2020年8月我院收治的72例中晚期胃癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組36 例、對(duì)照組 36 例。對(duì)照組男18 例，女18 例，年齡51 ～70 歲，平均年齡（60.52±4.55）歲。病理類(lèi)型：中分化腺癌17 例，黏液腺癌9 例，低分化腺癌10 例；臨床分期：Ⅲ期22 例，Ⅳ期14 例；觀察組男20 例，女16 例，年齡52 ～69 歲，平均年齡（60.83±3.92）歲，病理類(lèi)型：中分化腺癌15 例，黏液腺癌10 例，低分化腺癌11 例；臨床分期：Ⅲ期19 例，Ⅳ期17 例。兩組基線資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為中晚期胃癌；③KPS（Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分）＞60 分；④近半年未接受化療；預(yù)計(jì)生存期＞6 個(gè)月；⑤患者及家屬均知情了解本研究并當(dāng)面簽訂同意書(shū)。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①除胃癌外存在肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②存在免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)功能障礙；③伴有認(rèn)知功能障礙或精神疾病無(wú)法配合完成治療；④對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證。

3 方法

3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)化療，給予200 mg 亞葉酸鈣（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113395）靜脈滴注，1 次/d；20 mg 順鉑（德州德藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020524）靜脈滴注，1 次/d；500 mg氟尿嘧啶（遠(yuǎn)大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051138）靜脈滴注，1 次/d；上述藥物均1 個(gè)療程靜脈滴注1 ～5 d，4 周為1 個(gè)療程，連續(xù)化療4 個(gè)療程。

3.2 觀察組 在常規(guī)化療基礎(chǔ)上給予和胃止嘔、健脾理氣中藥，藥方組成為：黃芪20g，黨參20g，茯苓10g，白術(shù)10g，香附10g，郁金15g，佛手10g，陳皮10g，威靈仙30g，半夏10g，菟絲子15g，旋復(fù)花10g，麥芽20 g，女貞子15 g，旱蓮草10g，補(bǔ)骨脂10g，谷芽20g，雞內(nèi)金10g。若腹脹、便秘則加厚樸10g，枳實(shí)10g，大黃10g，若口渴則加玉竹10 g，石斛10 g；1 劑/d，水煎取汁300 mL，分早晚2 次溫服。4 周為1 個(gè)療程，連續(xù)服用4 個(gè)療程?；煼椒ㄍ瑢?duì)照組。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤完全消失，且維持時(shí)間＞4 周為完全緩解；病灶最大垂直徑×最大徑下降＞50%，且維持時(shí)間＞4 周為部分緩解；病灶最大垂直徑×最大徑下降25%～50%，無(wú)新病灶發(fā)現(xiàn)為好轉(zhuǎn)；病灶最大垂直徑×最大徑下降＜25%，或病灶擴(kuò)大＜25%為穩(wěn)定；病灶擴(kuò)大＞50%為進(jìn)展?？傆行?（完全緩解+部分緩解+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

4.2 觀察指標(biāo) ①2 組療效對(duì)比。②分別于治療前后對(duì)比兩組胃脹、胃痛、惡心、嘔吐等中醫(yī)證候積分；③觀察對(duì)比兩組毒性反應(yīng)；④采用KPS 評(píng)分對(duì)比治療前后兩組生存質(zhì)量，計(jì)分0 ～100 分，分值越高表示生存質(zhì)量越高；⑤采用流式細(xì)胞儀[艾森生物（杭州）有限公司），規(guī)格：NovoCyte D1040]檢測(cè)治療前后兩組免疫功能，包括T 淋巴細(xì)胞亞群CD4+（T 淋巴細(xì)胞）、CD8+、CD4+/CD8+水平。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 2 組療效對(duì)比

觀察組總有效率80.56%顯著高于對(duì)照組50.00%（χ2=7.145，P=0.007），見(jiàn)表1。

表1 2 組療效對(duì)比

2 2 組中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療后兩組胃脹、胃痛、惡心、嘔吐等中醫(yī)證候積分均較治療前顯著下降，且觀察組胃痛、惡心、嘔吐中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組（t1=10.027，P＜0.001，t2=9.356，P＜0.001，t3=7.720，P＜0.001），兩組胃脹積分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組中醫(yī)證候積分對(duì)比（±s）

表2 2 組中醫(yī)證候積分對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 例數(shù) 胃脹 胃痛 惡心 嘔吐觀察組 治療前 36 5.46±1.23 5.11±0.58 5.70±1.43 4.73±0.87治療后 36 3.10±0.88△ 2.28±0.59△* 1.23±0.34△* 2.13±0.85△*對(duì)照組 治療前 36 5.86±1.07 5.08±0.50 5.52±1.39 4.80±0.79治療后 36 3.21±1.30△ 3.50±0.43△ 3.75±1.58△ 3.97±1.15△

3 2 組毒副反應(yīng)對(duì)比

治療后觀察組惡心嘔吐、血小板減少、白細(xì)胞降低等毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ21=4.600，P=0.032，χ22=4.571，P=0.033，χ23=5.258，P=0.022），見(jiàn)表3。

表3 2 組毒副反應(yīng)對(duì)比

4 2 組生存質(zhì)量對(duì)比

治療后兩組KPS 評(píng)分均較治療前升高，且觀察組KPS 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=3.905，P＜0.001），見(jiàn)表4。

表4 2 組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表4 2 組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 36 62.56±5.32 72.26±4.86△*對(duì)照組 36 62.23±3.96 68.05±4.27△

5 2 組免疫功能對(duì)比

治療后兩組CD4+、CD4+/CD8+均較治療前上升，CD8+均較治療前下降，且觀察組CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組（t1=7.696，P＜0.001，t2=4.270，P＜0.001），CD8+明顯低于對(duì)照組（t=4.521，P＜0.001），見(jiàn)表5。

表5 2 組免疫功能對(duì)比（±s）

表5 2 組免疫功能對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 例數(shù) CD4+ CD8+ CD4+/CD8+觀察組 治療前 36 31.75±4.55 28.96±3.66 1.11±0.63治療后 36 42.62±5.37△*25.52±3.23△* 1.80±0.65△*對(duì)照組 治療前 36 33.48±4.13 29.75±3.08 1.14±0.54治療后 36 34.27±3.68△29.12±3.52△ 1.18±0.58△

討論

目前，中晚期胃癌化療主要選擇氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、順鉑等聯(lián)合化療方案。但化療藥物在抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)亦破壞患者機(jī)體正常細(xì)胞，影響其免疫功能，進(jìn)而引發(fā)血常規(guī)異常、肝腎功能障礙等不良反 應(yīng)[5]?，F(xiàn)階段，中醫(yī)藥研究逐漸深入，中醫(yī)辨證施治輔助化療成為胃癌治療新趨勢(shì)。

中醫(yī)認(rèn)為，胃癌屬“積聚”“胃積”“反胃”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證[6]。胃癌基本病機(jī)為脾胃氣虛，氣機(jī)積聚成濕，運(yùn)化失司，加之飲食不節(jié)、情志不舒，日久致“胃積”，故治療中晚期胃癌應(yīng)遵循和胃止嘔、健脾理氣的基本治則[7]。和胃止嘔、健脾理氣中藥由黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、香附、郁金、佛手、陳皮、威靈仙、半夏、菟絲子、旋復(fù)花、麥芽、女貞子、旱蓮草、補(bǔ)骨脂、谷芽、雞內(nèi)金等多種藥物組成，方中黃芪具有補(bǔ)氣固表之功；黨參具有益肺健脾、益氣補(bǔ)中之用；茯苓具有寧心健脾、滲濕利水之效；白術(shù)具有益氣健脾、利水燥濕之效；香附具有解郁行氣之功；郁金具有解郁清心、化瘀行氣之用；佛手具有止痛和胃、理氣舒肝之效；陳皮具有開(kāi)胃理氣、治脾胃病之效；威靈仙具有止痛通絡(luò)、除濕祛風(fēng)之功；半夏具有散結(jié)消痞、止嘔降逆之用；菟絲子具有補(bǔ)腎益精之效；旋復(fù)花具有行水、降氣、止嘔之用；麥芽具有開(kāi)胃健脾、消食行氣之效；女貞子具有滋肝補(bǔ)腎之用；旱蓮草具有補(bǔ)肝益腎之功；補(bǔ)骨脂具有溫脾止瀉、壯陽(yáng)溫腎之用；谷芽具有開(kāi)胃健脾、消食和中之效；雞內(nèi)金具有消食健胃之用；諸藥合用共奏健脾理氣、和胃止嘔之功效，可減輕胃癌患者化療毒副作用，提高抗癌效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)和胃止嘔、健脾理氣中藥治療中晚期胃癌患者的療效確切，可有效緩解臨床癥狀。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，谷芽所含維生素B及消化酶成分具有促消化作用；女貞子可改善化療造成的白細(xì)胞減少；雞內(nèi)金粉具有增加胃液分泌量、酸度及消化力的作用，可增加胃蠕動(dòng)波，延長(zhǎng)胃運(yùn)動(dòng)期[9]。郁金所含姜黃素成分具有抗?jié)?、抑制胃酸等作用，可改善胃酸過(guò)多或胃潰瘍所致的反酸、燒心、脘腹脹滿、納少等癥狀[10]。黨參具有抗腫瘤的作用；茯苓具有抗胃潰瘍、抑制胃酸、抗癌等作用，同時(shí)可提高機(jī)體免疫；香附具有保護(hù)胃黏膜的作用；陳皮可促胃液、唾液等消化液分泌，調(diào)整消化系統(tǒng)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組KPS 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；提示和胃止嘔、健脾理氣中藥治療中晚期胃癌有利于提高患者生存質(zhì)量。

相關(guān)研究表明，中醫(yī)藥在惡性腫瘤化療過(guò)程中可減輕毒副反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫，一定程度上提高化療效果，本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組，CD8+明顯低于對(duì)照組，且毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與張蓮興[12]等研究結(jié)果一致，提示和胃止嘔、健脾理氣中藥對(duì)中晚期胃癌治療具有積極意義。

綜上所述，和胃止嘔、健脾理氣中藥輔助治療中晚期胃癌患者的療效確切，可有效緩解臨床癥狀，減少毒副反應(yīng)，提高患者免疫功能及生存質(zhì)量。