單敬依

（保定市第五醫(yī)院燒傷整形科，河北 保定 071000）

燒傷后植皮愈合后多出現(xiàn)不同程度的色素沉著，影響美觀程度，可能增加患者的精神壓力。隨著時(shí)間的推移，色素沉著可有所緩解，但早期如何盡快消除色素沉著仍為臨床面臨的難題之一?，F(xiàn)階段多采取外用藥物治療，譬如舒疤寧或者疤克等，輔助蘆薈膠等具有保濕作用的護(hù)膚品，也可口服維生素E或涂抹維生素E軟膏，但效果甚微。強(qiáng)脈沖光具有非相干性，其波長(zhǎng)在400～1200 nm，作用于皮膚組織可產(chǎn)生生物效應(yīng)，包括熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、生物刺激效應(yīng)等，臨床用于治療色素沉積性皮膚病的治療，效果較為理想。基于此，為探究植皮手術(shù)后出現(xiàn)皮膚色素沉著問題的燒傷患者采用強(qiáng)脈沖光技術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果，本研究對(duì)2021年1月-12月在保定市第五醫(yī)院燒傷整形科接受植皮手術(shù)后出現(xiàn)皮膚色素沉著問題的80例燒傷患者展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-8月在保定市第五醫(yī)院燒傷整形科接受植皮手術(shù)后出現(xiàn)皮膚色素沉著問題的80例燒傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者；凝血功能異?；颊撸谎芯科陂g退出患者。根據(jù)不同治療方法將其分成對(duì)照組與治療組，每組40例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡19～75歲，平均年齡（36.95±5.36）歲；燒傷發(fā)生時(shí)間1～13個(gè)月，平均燒傷發(fā)生時(shí)間（5.62±0.83）個(gè)月；色素沉著發(fā)生時(shí)間1～9個(gè)月，平均色素沉著發(fā)生時(shí)間（3.21±0.54）個(gè)月。治療組男29例，女11例；年齡21～73歲，平均年齡（36.52±5.26）歲；燒傷發(fā)生時(shí)間1～15個(gè)月，平均燒傷發(fā)生時(shí)間（5.33±0.62）個(gè)月；色素沉著發(fā)生時(shí)間1～11個(gè)月，平均色素沉著發(fā)生時(shí)間（3.55±0.46）個(gè)月。兩組性別、年齡、燒傷發(fā)生時(shí)間、色素沉著發(fā)生時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（南海朗肽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20040053，規(guī)格：20 000 IU/支）治療，對(duì)發(fā)生色素沉著的局部皮膚及其周圍進(jìn)行全面涂抹，3次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以強(qiáng)脈沖光（以色列飛頓公司，飛頓一號(hào)激光光子工作站）治療，具體操作如下：治療開始前，對(duì)照射區(qū)域的皮膚進(jìn)行全面清潔，儀器頭和治療部位均需要均勻涂抹厚度為3 mm左右的冷凝膠，增強(qiáng)儀器與皮膚之間的耦合能力，并降低治療操作過程中所產(chǎn)生的熱量，治療期間注意隨時(shí)補(bǔ)充冷凝膠；醫(yī)護(hù)人員與患者均佩戴具有防護(hù)功能的眼鏡后開始進(jìn)行照射，注意儀器治療頭不能夠與皮膚進(jìn)行直接接觸，需保持3 mm左右的距離，且其表面始終與皮膚之間保持平行狀態(tài)，以保證儀器發(fā)射的光均勻照射皮膚表面；依次照射病變部位皮膚，控制光斑重疊率水平在10%以下，色素沉著程度相對(duì)較為嚴(yán)重的區(qū)域可重復(fù)照射；治療結(jié)束后將冷凝膠擦拭干凈，用肥皂水清潔皮膚，涂抹具有保濕功能的護(hù)膚液，囑患者避免日曬或進(jìn)行劇烈活動(dòng)。每3周治療1次，共需治療5次左右。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療效果、色素沉著、疼痛程度、心理狀態(tài)、皮膚外觀恢復(fù)正常、治療時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 臨床治療效果 顯效：病變相關(guān)癥狀基本或完全消失，色素沉著面積的減輕程度＞60%，膚色接近正常狀態(tài)；有效：色素沉著面積的減輕程度30%～59%，與正常膚色仍然有一定的差距；無效：色素沉著面積的縮小程度＜30%，皮膚顏色無改善?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 色素沉著評(píng)分 0分：自然光下肉眼無色素沉著；1～2分：自然光下肉眼能夠觀察到淺褐/淡紅色的輕度色素沉著，保持50 cm左右的距離觀察色素沉著不明顯，化妝等方式可以遮蓋；3～4分：自然光下肉眼能夠觀察到黃褐色/紅色中度色素沉著，保持50 cm左右距離觀察色素沉著不明顯，但化妝等方式無法完全遮蓋；5～6分：自然光下肉眼能夠觀察到呈深褐色/鮮紅色的重度色素沉著，保持50 cm左右距離觀察仍然明顯，通過化妝方式完全無法遮蓋。

1.3.3 心理狀態(tài) 分別采用SAS與SDS量表評(píng)價(jià)患者焦慮及抑郁情況，各量表共20個(gè)問題，每題1～4分，滿分80分，得分越高說明患者焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.4 不良反應(yīng) 主要觀察治療后紅腫、瘙癢、發(fā)熱不良反應(yīng)發(fā)生情況

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組色素沉著程度比較 兩組治療后色素沉著程度評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組色素沉著程度比較（，分）

2.3 兩組皮膚外觀恢復(fù)正常及治療時(shí)間比較 觀察組皮膚外觀恢復(fù)正常及治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組皮膚外觀恢復(fù)正常及治療時(shí)間比較（，h）

2.4 兩組心理狀態(tài)比較 兩組治療后SAS、SDS評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心理狀態(tài)比較（，分）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生3例疼痛，3例瘙癢，2例發(fā)熱，不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%（8/40），觀察組出現(xiàn)2例疼痛，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%（2/40），兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=4.114，P＜0.05）。

3 討論

燒傷患者接受植皮手術(shù)治療后局部皮膚可能會(huì)有色素沉著的問題出現(xiàn)，局部皮膚的色澤加深，呈現(xiàn)淺褐色甚至棕色，影響患者外觀，可能給患者精神層面帶來較大痛苦。皮膚組織包括蛋白質(zhì)、黑色素、水等物質(zhì)，其對(duì)光的吸收作用主要取決于光的波長(zhǎng)。黑色素能夠吸收波長(zhǎng)為250～1200 nm的光，但對(duì)波長(zhǎng)為400～755 nm的可見光的吸收效率更強(qiáng)，因此強(qiáng)脈沖光技術(shù)波長(zhǎng)宜在該區(qū)間范圍內(nèi)選取。強(qiáng)脈沖光技術(shù)通過對(duì)高選擇性破壞黑色素、氧合血紅蛋白，促進(jìn)細(xì)胞膠原蛋白的生成及色素細(xì)胞的排出，從而達(dá)到治療目的。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后色素沉著程度評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組皮膚外觀恢復(fù)正常及治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明強(qiáng)脈沖光技術(shù)治療效果確切，可有效改善色素沉著，且治療時(shí)間較短。分析認(rèn)為，強(qiáng)脈沖光對(duì)皮下病損靶組織產(chǎn)生選擇性熱作用，選擇性對(duì)氧合血紅蛋白、黑色素顆粒進(jìn)行破壞，刺激纖維細(xì)胞分泌新膠原蛋白，經(jīng)吞噬細(xì)胞吞噬及機(jī)體代謝作用排出色素，從而有效緩解色素沉著，改善患者癥狀。此外，本研究?jī)山M治療后SAS、SDS評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明強(qiáng)脈沖光技術(shù)安全性較高，可緩解患者不良情緒。分析認(rèn)為，強(qiáng)脈沖光技術(shù)是一種高方向性、高密度、高連貫性的非剝脫性物理治療技術(shù)，可僅聚集于非常小的治療部位，不會(huì)對(duì)周圍組織和皮膚附屬器官造成損害，故不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。治療效果佳且不良反應(yīng)少可有效減輕患者焦慮、抑郁程度，進(jìn)一步促進(jìn)治療效果的提升。但由于強(qiáng)脈沖光技術(shù)能量密度過高，最常見不良反應(yīng)為疼痛，故治療過程中應(yīng)注意根據(jù)患者具體情況個(gè)性化調(diào)節(jié)能量密度，治療后進(jìn)行局部冰敷預(yù)防疼痛。

綜上所述，燒傷植皮術(shù)后出現(xiàn)皮膚色素沉著問題的燒傷患者采用強(qiáng)脈沖光技術(shù)進(jìn)行治療能夠迅速改善皮膚狀態(tài)，減輕疼痛，縮短治療時(shí)間，提高治療效果，緩解不良情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。