凌珊珊 潘銳煥 陳紅霞△

現(xiàn)階段，醫(yī)學類專業(yè)學位碩士研究生的學位授予條件與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓掛鉤，《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》[1]中要求碩士專業(yè)學位研究生需參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并考核合格，取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書，考取醫(yī)師資格證書，并符合國家學位申請的臨床醫(yī)師方可獲得碩士專業(yè)學位證書，即專業(yè)型碩士研究生與“規(guī)培”并軌培養(yǎng)，這一培養(yǎng)方式因此被統(tǒng)稱為“研究生規(guī)培”。也就是說，專業(yè)學位研究生必須同時取得醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、畢業(yè)證和學位證，俗稱“四證合一”。毫無疑問，這明顯縮短了臨床醫(yī)師的培訓時間，節(jié)約了教育資源，同時可高效地為社會培養(yǎng)醫(yī)療人才。但是，這其中也衍生了一些教育問題[2,3]。例如，如何兼顧醫(yī)學理論知識、臨床技能和科研能力的培養(yǎng)，如何保證培訓的效果，如何突出不同專業(yè)方向的碩士研究生之間的區(qū)別，如何彰顯專業(yè)學位碩士研究生與同一規(guī)培基地社會規(guī)培、全科規(guī)培等層次學員的區(qū)別，如何保證學位授予率等。本文從臨床中醫(yī)康復醫(yī)師的要求出發(fā)，以廣東省中醫(yī)院為例，結合本專業(yè)的需求和研究生教學經(jīng)驗，探討中醫(yī)康復醫(yī)學研究生規(guī)培的培養(yǎng)方案。

1 中醫(yī)內(nèi)科學康復方向?qū)４T研究生的學習要求

康復專業(yè)專碩研究生試行中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范培訓相銜接的培養(yǎng)模式，采取理論學習、臨床輪訓和導師指導相結合的方式，以臨床輪訓為主。培養(yǎng)過程涵蓋住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的內(nèi)容和要求，同時重視學位課程學習、臨床科研能力和教學能力的全面培養(yǎng)，并注重傳承經(jīng)典。

1.1 課程學習課程設置由學校按照培養(yǎng)要求統(tǒng)一安排，實行學分制。課程包括公共必修課(政治理論課、外語課)、專業(yè)基礎課、專業(yè)課和選修課，總修學分不少于20學分。教學可采用集中授課、網(wǎng)絡教學等方式進行。除上述4類課程學習之外，廣州中醫(yī)藥大學還規(guī)定專碩研究生在讀期間，參加校內(nèi)外學術活動不少于10次。廣州中醫(yī)藥大學專碩研究生理論課程的集中授課安排在第一學期第1～4周進行，新冠疫情期間按照學校的防疫規(guī)定則統(tǒng)一安排學生居家參加網(wǎng)絡在線學習，學期末安排學位課程集中考試。中醫(yī)康復專科專碩研究生與其他?？蒲芯可膮^(qū)別在于專業(yè)課的學習和培養(yǎng)計劃的差異，學生在導師指導下制定培養(yǎng)計劃，包括課程學習計劃、必讀書目與經(jīng)典論文、臨床工作安排、科研與學位論文計劃等。專業(yè)課的學習主要就必讀書目與經(jīng)典論文設定，即靜態(tài)教材，要求每位專碩研究生在專業(yè)課考核前必須完成《神經(jīng)康復學》《神經(jīng)病學》《神經(jīng)解剖圖譜》《康復醫(yī)學》《康復評定學》《中醫(yī)康復學》《臨證指南醫(yī)案》等書目的學習，且廣泛閱讀康復醫(yī)學期刊，如《中國康復醫(yī)學雜志》《中華物理醫(yī)學與康復雜志》《中國康復理論與實踐》《康復學報》《Clinical Rehabilitation》等。另外，?？浦笇〗M還制定了專題講座開展計劃，每周為研究生開展專題講座至少一次，要求所有?？蒲芯可仨殔⒓?，嚴格考勤登記，每月就專題講座知識內(nèi)容開展一次考試，以鞏固學習成效。專業(yè)課考核在第五學期末，分理論考核和技能考核兩部分，各占比50%。理論考核由專科指導小組出題，內(nèi)容來源于必讀書目，并加入病例分析題；技能考核包括技能操作和臨床病例實踐兩部分，技能操作從中醫(yī)技能、物理治療、作業(yè)治療、言語吞咽治療、物理因子治療等5大類分別抽考一項，專科制定了技能操作的培訓視頻供學生學習操作；臨床病例實踐則考察研究生獨立新收康復科患者的臨床處理能力，包括問診、疾病診斷、康復評定、內(nèi)科治療和康復治療、病歷書寫、溝通能力等考察條目。通過4類課程的學習，使專科研究生掌握堅實的基本理論、基本知識和基本技能，能系統(tǒng)掌握中醫(yī)康復科常見疾病及部分疑難疾病的中西醫(yī)專業(yè)理論和專業(yè)知識，為融入中醫(yī)康復臨床診療工作打下堅實的理論基礎。

1.2 臨床能力訓練臨床能力訓練目的是提高臨床實踐能力，包括輪轉培訓和跟師學習。

根據(jù)《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法(試行)》[4]規(guī)定，科室輪轉培訓時間不少于33個月，分2個階段進行，第1階段為24個月，第2階段為9個月。第1階段稱為通科輪訓階段，由臨床培訓基地醫(yī)務處根據(jù)培訓要求統(tǒng)一安排在中醫(yī)各?？戚嗈D培訓。主要輪訓科室為中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、中醫(yī)康復科、針灸科、推拿科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)眼科等，輔助科室主要以腦功能科、心電圖室、超聲影像科、中藥房等為主，醫(yī)技科室采取診斷方法訓練為主，中藥房以中藥辨識和了解品種調(diào)劑為主。通過通科輪訓，使研究生培養(yǎng)中醫(yī)臨床工作能力，掌握相關的西醫(yī)基本技能。第2階段為?？婆嘤栯A段，研究生在導師指導下填寫?？婆嘤栍媱?，要求必須在康復科病房、康復治療區(qū)(物理治療區(qū)、作業(yè)治療區(qū)、言語吞咽治療區(qū)、物理因子治療區(qū)、中醫(yī)治療室)輪訓至少6個月，其余時間可根據(jù)個人發(fā)展方向和興趣自主選擇輪訓科室。在康復科病房輪訓，要求研究生獨立管床5～7張，掌握專科常見病、多發(fā)病和部分疑難疾病的臨床診斷、康復評定與治療，能獨立制定完整的康復治療目標和方案，掌握本?？频牟v書寫規(guī)范和臨床操作技術，熟悉相關輔助科室的檢驗檢查內(nèi)容和診斷方法?？祻椭委焻^(qū)輪轉要求研究生熟悉常用的物理治療、作業(yè)治療、言語吞咽治療、物理因子治療、中醫(yī)康復技術、假肢和矯形器配置等技術的適應證、禁忌證和注意事項，能根據(jù)患者個體化情況選擇合適的康復治療項目。

跟師學習是中醫(yī)經(jīng)典傳承的主要方式，專科研究生需每年跟隨一名指導老師跟師學習，但要求跟師學習不得少于12個月，指導老師必須為本?？婆R床工作超過10年的高級職稱中醫(yī)師，或具有碩士研究生導師資格的導師。跟師要求每周不少于半天，每年不少于30次。培訓期間，可采用門診抄方學藝、一對一傳授、病例分析等方式總結指導老師的學術思想、診療思路或臨證經(jīng)驗，撰寫跟師醫(yī)案和跟師心得體會。同時指導老師可根據(jù)培養(yǎng)習慣，指導師承學生閱讀中醫(yī)經(jīng)典書籍，并撰寫讀書心得。導師可根據(jù)研究方向指導學生開展文獻研究工作。同時，基于本?？频膰t(yī)大師沈?qū)毞獙W術經(jīng)驗傳承工作室建設，安排學生跟隨導師全面整理沈?qū)毞淌诘恼撐?、著作、醫(yī)案、教學資料、學術報告等資料，分析和總結沈?qū)毞淌诘膶W術思想和臨證經(jīng)驗，對沈?qū)毞淌赱5]治療腦病獨到經(jīng)驗和臨床效驗方進行總結。

為檢驗專碩規(guī)培研究生的學習成效，考核學生是否具備較強的臨床分析、思維能力和實踐操作技能，設置了出科考核、季度技能考核、年度考核和結業(yè)綜合考核，由輪轉科室和培訓基地管理部門統(tǒng)一組織。

2 中醫(yī)內(nèi)科學康復方向?qū)４T研究生科研能力的培養(yǎng)

專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)必須堅持臨床與科研相結合[6]，必須兼?zhèn)淇蒲心芰Σ拍軈^(qū)別于臨床普通醫(yī)生。廣東省中醫(yī)院康復科充分認識到專碩研究生科研能力培養(yǎng)的重要性。但是專碩研究生3年的學習生涯已經(jīng)基本分配到臨床輪訓了，研究生可謂沒有專門的科研和完成學位論文的時間。那么如何讓研究生在有限的時間里培養(yǎng)科研能力成為令導師組頭疼的問題。最終筆者發(fā)現(xiàn)，研究生科研能力的培養(yǎng)只能穿插到臨床輪訓中。第1學年，要求研究生掌握文獻檢索、臨床科研方法學、臨床研究立體設計實施與報告、醫(yī)學統(tǒng)計、資料收集、病例觀察等科研的基本方法，廣泛閱讀康復相關期刊，了解康復醫(yī)學發(fā)展概況和進展，并在導師指導下確立學位論文的選題方向，完成醫(yī)學綜述并嘗試撰寫開題申請書。選題方向通?；趯煹牧㈨椪n題，即學生可直接完成導師課題以完成學位論文。第2學年，第3學期初即完成開題，并開始病例觀察和臨床資料收集。根據(jù)中醫(yī)專碩研究生在讀期間必須發(fā)表學術論文的要求，在導師指導下公開發(fā)表科技核心期刊論文1篇。第3學年則完成病例觀察和臨床資料收集工作，進入數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析階段，撰寫學位論文，參加學位論文答辯。此過程中需向研究生強調(diào)學術道德和科研誠信，并注重知識產(chǎn)權保護。

3 中醫(yī)內(nèi)科學康復方向?qū)４T研究生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)

人文素養(yǎng)在于老師們的言傳身教。廣東省中醫(yī)院一直秉承“病人至上，員工為本，真誠關愛”的核心價值觀，全院醫(yī)護人員真誠關愛患者，廣東省中醫(yī)院醫(yī)療服務的口碑在業(yè)內(nèi)享有盛譽。在這樣的環(huán)境，臨床帶教老師們言傳身教，一言一行深深影響輪訓學生，使他們注重醫(yī)德醫(yī)風，臨床工作體現(xiàn)人文關懷。專碩研究生在讀期間學業(yè)繁忙，且要兼顧規(guī)培和科研，特別是在工作和學習中遇到了困難，不免產(chǎn)生心理壓力，因此學校特設立心理輔導專員，為有心理問題的學生及時排解，避免悲劇發(fā)生。導師和專業(yè)輔導員平時也注重關愛學生身心健康，關心工作和學習問題，讓他們有充足的自信心去面對每一次考核。同時，廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院康復科會組織研究生共同參與黨史學習，通過學習黨的光輝歷程，重溫中國共產(chǎn)黨從成立以來，為中華民族和中國人民建立不朽的功勛。尊重歷史、立足眼前、放眼未來，努力學習、工作，為共產(chǎn)主義事業(yè)而奮斗，必須樹立正確的、科學的奮斗目標，并為康復醫(yī)學的發(fā)展而積極努力。

廣州中醫(yī)藥大學積極響應教育部發(fā)布的政策，配合高校醫(yī)學教育改革工作。從2015年開始將專碩研究生進行“雙軌合一”培養(yǎng)。經(jīng)過六年的培養(yǎng)工作，廣東省中醫(yī)院康復科目前已有4屆共7名專碩研究生(2018屆、2019屆、2020屆、2021屆)獲取專業(yè)碩士學位證、畢業(yè)證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證和醫(yī)師資格證，達到畢業(yè)要求，學位授予率100%。在這6年的教學工作中，筆者發(fā)現(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)院培養(yǎng)康復專科專碩研究生確實存在較多的問題。如因本科專業(yè)設置的問題導致部分學生在進入?？茖W習前對?？萍膊『椭委熈私廨^少，對專業(yè)認識不足，且缺乏基于功能障礙為導向的康復臨床思維；因臨床輪訓時間長而導致畢業(yè)課題的設計與實施缺乏充足的時間和精力，因而基礎知識和科研能力相對薄弱；臨床科室輪轉學習，任務繁重，學習效果難以保證；中醫(yī)康復醫(yī)師培訓教學資源缺乏、應用不到位等[7]。

康復方向?qū)４T研究生的培養(yǎng)，需要學校合理設置課程，規(guī)培單位安排臨床輪訓，導師正確引導、教育和支持，以及研究生勤勉自學。培訓理論知識、臨床技能、科研能力等是重點，同時不能忽視人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。