鄧建華，李玉欣，李夢(mèng)雅，吳春麗，田晨晨，胡芳芳

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎病科，北京，100078）

慢性腎功能衰竭（CRF）作為一組臨床綜合征，是各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，時(shí)長(zhǎng)≥3個(gè)月，包括出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率正常或者不正常的病理?yè)p傷，血液或者尿液相應(yīng)成分的異常以及彩超、CT或者磁共振等影像學(xué)檢查的異常，是由各種慢性腎臟疾病遷延不愈發(fā)展而來(lái)［1］。CRF患者可表現(xiàn)為食欲減退、腰膝酸軟、雙下肢乏力、畏寒、機(jī)體免疫力低下。CRF屬中醫(yī)“虛勞”、“關(guān)格”、“溺毒”等范疇，而過(guò)勞與外邪侵襲是其主要誘因，加之機(jī)體正氣的削弱，使機(jī)體抵抗能力下降，致陰陽(yáng)平衡失調(diào)，外來(lái)邪氣內(nèi)侵臟腑，引發(fā)此?。?］。CRF患病率隨著人口老齡化及糖尿病、高血脂、高血壓等患病率的增加而呈逐年上升趨勢(shì)，因此防治任務(wù)十分繁重［3］。中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)被廣泛運(yùn)用于慢性腎臟病的防治當(dāng)中，如針、灸、耳穴、中藥保留灌腸等，皆取得了較好療效。近年來(lái)，艾灸越發(fā)受到重視，艾灸溫?zé)岽碳に鸬亩喾N臨床效應(yīng)，可以概括為溫通和溫補(bǔ)作用［4-5］，溫通作用即產(chǎn)生調(diào)和氣血、宣通經(jīng)絡(luò)的“以溫促通”，溫補(bǔ)作用即產(chǎn)生扶陽(yáng)補(bǔ)氣、陽(yáng)生陰長(zhǎng)的“以溫達(dá)補(bǔ)”，兩者作用密切相關(guān)，互有影響。艾灸療法的溫通和溫補(bǔ)應(yīng)用在延緩腎功能衰竭進(jìn)展方面起到了一定的療效和作用，本研究就主要總結(jié)艾灸在CRF中的應(yīng)用現(xiàn)狀，以為臨床防治CRF提供參考。

1 艾灸的歷史沿革與作用機(jī)制

1.1 艾灸的歷史沿革

艾灸起始于火的發(fā)現(xiàn)及使用，《說(shuō)文解字》中介紹艾灸：“灸，灼也，從火，音‘久’，灸乃治病治本，以灸燃火，按而灼也”［6］?！睹献印るx婁篇》記載：“今之欲王者，猶七年之病，求三年之艾也”，春秋時(shí)代的《詩(shī)經(jīng)·王風(fēng)·采葛》記載：“彼采艾兮”，可見(jiàn)艾灸療法在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代已頗為流行。西漢毛亨和毛茛傳釋：“艾所以療疾”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》作為最早的醫(yī)學(xué)古籍，提出了灸法不僅可以運(yùn)用于寒證及寒熱錯(cuò)雜證，還可治療神志病、內(nèi)臟病、外科病，以及落枕、狗咬傷等，進(jìn)一步擴(kuò)大了灸法的運(yùn)用范圍［3］。晉、隋、唐代時(shí)期，涌現(xiàn)出了眾多灸法專著，如《針灸甲乙經(jīng)》、《外臺(tái)秘要》等，《針灸甲乙經(jīng)》將灸法和針刺并論，具體論述了灸法的適應(yīng)癥、禁忌癥，艾灸的用量，禁灸的穴位，及誤灸后引起的不良后果與處理方法等。宋代沈括《夢(mèng)溪筆談》卷18載卜法：“以艾灼羊髀骨，視其兆，謂之死跋焦”，可見(jiàn)古西北戎族用羊占卜是用艾作燃料。明清時(shí)期，明代灸法專著明顯增多，且涉及到更廣泛的病證治療，在《本草綱目》中有艾火可以“灸百病”的說(shuō)法。但至清代后期，因政治因素，艾灸的發(fā)展受到限制，直至建國(guó)后艾灸才開(kāi)始廣泛普及［7］。從艾灸的源流考察，灸法已是一種成熟的外治法，具有十分豐富的理論基礎(chǔ)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)支撐。

1.2 艾灸的作用機(jī)制

艾灸是利用燃燒艾絨產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到活血化瘀、溫經(jīng)散寒、回陽(yáng)固脫及防病保健功效的一種中醫(yī)外治療法。施灸的主要材料是由艾葉制成的艾絨，故艾葉的藥性、藥理是其重要的機(jī)制之一。關(guān)于艾葉的性能，《本草綱目》有記載：“艾葉生則微苦太辛，熟則微辛太苦，生溫熟熱，純陽(yáng)也?？梢匀√?yáng)真火，可以回垂絕元陽(yáng)……灸之則透諸經(jīng)，而治百種病邪”。這表明了艾葉的藥性能透過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位傳輸至臟腑，從而發(fā)揮療效，指出艾葉具有廣泛的治療作用。李真真等［8］采用先進(jìn)的藥物分離及提取技術(shù)，從艾葉中分離得到超過(guò)100多種的化合物，研究及總結(jié)得出艾葉具有抗炎、促進(jìn)凝血及抗血小板聚集、鎮(zhèn)痛、降壓、降糖、調(diào)節(jié)免疫、預(yù)防哮喘、保肝利膽、殺蟲(chóng)等10多種功效，這使得灸法的運(yùn)用范圍得以拓展。趙淑秀等［9］發(fā)現(xiàn)艾草其化學(xué)成分種類豐富，結(jié)構(gòu)多樣，艾草中除含有揮發(fā)油、黃酮、三萜、酚類、多糖等多種化學(xué)成分此外，還含有少量的酚類及微量元素，還含有生物堿、蛋白質(zhì)、纖維素等成分。郭媛等［10］亦對(duì)比眾多灸材，研究表明：較其他集中灸材，艾絨燃燒時(shí)的光譜廣，可從紫外覆蓋到遠(yuǎn)紅外，強(qiáng)度大且富含豐富的紅外光輻射，具有強(qiáng)大的治療作用。結(jié)合古今眾多學(xué)者的研究，可知艾葉的療效確切且廣泛。

2 艾灸療法在CRF患者中的臨床應(yīng)用

2.1 艾灸療法獨(dú)立應(yīng)用

羅屏等［11］研究將60例腎虛肝郁型慢性腎衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各30例，對(duì)照組給予嚴(yán)格的飲食調(diào)控及常規(guī)對(duì)癥處理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予灸法干預(yù)，干預(yù)8周后，兩組患者干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表及腎病生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)分均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，灸法可以明顯改善CRF患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，維護(hù)患者身心健康。王歡等［12］研究發(fā)現(xiàn)艾灸可明顯改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)情況，選取32例CRF非透析患者，取背部雙側(cè)腎俞穴艾灸30 min后，舒張末期血流速度（EDV）增快、腎臟阻力指數(shù)（RI）降低。何穎華等［13］將60例慢性腎臟病患者分為觀察組與對(duì)照組，各30例，兩組均給予常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合艾灸腹部經(jīng)穴（關(guān)元、氣海、中脘、神闕），發(fā)現(xiàn)治療后艾灸腹部經(jīng)穴可減輕胃腸道癥狀，提高生命質(zhì)量，這與馬偉忠等［14］研究艾灸腹部穴位改善CRF合并功能性便秘結(jié)果一致。王冬梅等［15］基于“絡(luò)脈瘀滯”理論觀察通過(guò)艾灸患者神闕穴、關(guān)元穴，距離皮膚2～3 cm實(shí)施溫和灸，每日施灸1次，30 min/次，5 d為1個(gè)療程，療程間隔2 d，持續(xù)干預(yù)8周，發(fā)現(xiàn)艾灸有減輕CRF患者蛋白尿的作用，能增強(qiáng)其免疫調(diào)節(jié)機(jī)能，緩解腎小球毛細(xì)血管損傷，降低蛋白滲出，進(jìn)而改善腎功能，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

2.2 艾灸聯(lián)合其他中醫(yī)外治療法的應(yīng)用

艾灸聯(lián)合中藥灌腸、藥浴等的研究在延緩腎功能進(jìn)展方面也取得了一定的進(jìn)展。厲兆春［16］采用溫陽(yáng)艾灸療法聯(lián)合排毒灌腸法對(duì)100例CRF患者進(jìn)行研究，該研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用排毒瀉濁方灌腸，每日灌腸1次，并予以艾灸腎俞、脾俞、關(guān)元、命門穴。經(jīng)3個(gè)月治療后治療組患者的血肌酐（Scr）、尿素氮（Bun）、血尿酸（UA）、PTH、Ca2+、P3+等化驗(yàn)指標(biāo)明顯改善，血紅蛋白含量升高，此研究表明采用溫陽(yáng)艾灸法聯(lián)合排毒灌腸法治療CRF具有較好的臨床效果。李紅娟等［17］的臨床觀察表明，對(duì)脾腎虧虛、脾腎虧損、氣血兩虛、肝腎陰虧的慢性腎功能衰竭患者，聯(lián)合中藥灌腸、結(jié)腸透析、藥浴、艾灸治療，臨床癥狀明顯改善，總有效率90.91%，效果良好。陳英蘭等［18］的研究表明在腎衰竭時(shí)，汗液中的毒素含量明顯升高，他們認(rèn)為采取艾灸、熏蒸、藥浴及溫?zé)崴幍却碳C(jī)體出汗，擴(kuò)張周圍血管，改善全身循環(huán)，促進(jìn)體內(nèi)水濕及代謝產(chǎn)物的排除，能夠達(dá)到延緩腎衰竭進(jìn)程的目的。

3 小結(jié)

艾灸治療CRF具有一定療效，但筆者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題：首先，研究樣本量普遍較少，可能會(huì)影響結(jié)論的可靠性。其次，研究中缺乏具體規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)，比如未提及艾灸治療持續(xù)的時(shí)間、采用的溫度等，因此探尋適宜CRF患者的合適治療溫度區(qū)間可作為研究的一個(gè)方向［19］。第三，艾灸治療適用的人群尚無(wú)明確界定，這亦可作為將來(lái)深入研究時(shí)探尋的方向。CRF的中醫(yī)臨床辨證治療及研究需要建立一個(gè)科學(xué)規(guī)范的平臺(tái)，因此更需要符合CRF的發(fā)展變化規(guī)律的完善辨證體系做基礎(chǔ)。第四，各個(gè)研究對(duì)艾灸療法治療腎臟病分期缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)。最后，艾灸取穴缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)或范圍，在今后研究中應(yīng)逐漸制定具體標(biāo)準(zhǔn)以利于臨床操作。另外隨著臨床深入研究，艾灸在CRF尿毒癥期血液透析患者的血管通路方面［20-21］、癥狀改善方面［22］等的治療機(jī)制必然會(huì)日益明朗，艾灸療法在CRF患者領(lǐng)域的應(yīng)用必定會(huì)有更加光明的前景。

開(kāi)放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：全文結(jié)構(gòu)恰當(dāng)，思路清晰，觀點(diǎn)基本正確，重點(diǎn)探討艾灸在慢性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用效果研究，針對(duì)進(jìn)展情況提出自己的觀點(diǎn)。不足之處為引用的參考文獻(xiàn)相對(duì)陳舊。