王 明，宋 娟，張 奇，崔紅霞，趙學(xué)梅

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

臨床藥理學(xué)是研究藥物與人體相互作用規(guī)律的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[1]。臨床藥理學(xué)是高等院校臨床藥學(xué)專業(yè)的核心課程之一，它要求學(xué)生具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識和縝密的臨床思維能力，對臨床病例進(jìn)行梳理和科學(xué)分析，提供合理的用藥建議[2]。國內(nèi)臨床藥理學(xué)教學(xué)多采用傳統(tǒng)的授課方式，普遍缺點(diǎn)是學(xué)生的課程教學(xué)體系以教師為中心，以傳授知識為主，教學(xué)過程“滿堂灌”，忽略了學(xué)生自主探究能力的培養(yǎng)，學(xué)生課堂參與度低，對培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和創(chuàng)新能力的素質(zhì)教育重視不夠[3-4]。這勢必導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣較低，學(xué)習(xí)效率不高。因此，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，采用適應(yīng)社會(huì)應(yīng)用型本科院校發(fā)展的教學(xué)模式勢在必行。

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下，醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和改革也迎來了新的條件和機(jī)遇。“互聯(lián)網(wǎng)+”帶來的不僅是教學(xué)手段的改變，更重要的是教育理念和教育模式的創(chuàng)新[5]。利用互聯(lián)網(wǎng)的資源優(yōu)勢，慕課、微課、混合式教學(xué)如雨后春筍般涌現(xiàn)。學(xué)生通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)高效的教學(xué)方法和模式。“以問題為中心教學(xué)”（Problem-Based Learning，PBL）是以問題為基礎(chǔ)的一種啟發(fā)式教學(xué)模式[6]。PBL以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)高等教育[7]。它以臨床病例為材料，以問題為中心，以學(xué)生課堂討論為主，以教師為導(dǎo)向，旨在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。近年來，我院在本科生臨床藥理學(xué)教學(xué)中也采用這種教學(xué)方式。但是，在PBL教學(xué)實(shí)踐過程中，我們發(fā)現(xiàn)了一些問題：（1）學(xué)生的臨床理論知識相對匱乏，臨床思維能力不足；（2）學(xué)生線下討論時(shí)間有限；（3）學(xué)生的疑問不能及時(shí)解答。而網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)不受時(shí)間和空間的限制，可根據(jù)自己的情況自行安排。利用互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)建班級網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境，線上方便學(xué)生之間分享交流，將課堂由線上延伸到線下，同時(shí)也有助于教師掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，進(jìn)而對學(xué)生進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。本團(tuán)隊(duì)對“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式下PBL教學(xué)方法進(jìn)行積極的探索和嘗試，以期學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)，更好地掌握臨床用藥評價(jià)的基本技能，熟悉治療方案設(shè)計(jì)的基本理念；強(qiáng)化學(xué)生的專業(yè)技能，使其深刻認(rèn)識和理解臨床合理用藥與藥學(xué)服務(wù)思想。

采用PBL結(jié)合網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，學(xué)生于課前通過智慧樹網(wǎng)絡(luò)平臺自主學(xué)習(xí)相關(guān)資料，因?yàn)檎莆障嚓P(guān)知識內(nèi)容，增加了PBL課上討論的興趣和能力，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力；課后可以通過文獻(xiàn)查閱、平臺信息分享和問題探討，使學(xué)生開闊視野，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作。結(jié)合網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的PBL教學(xué)模式，可對傳統(tǒng)PBL教學(xué)進(jìn)行較好的補(bǔ)充和整合，能提升教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展需要的醫(yī)藥兼?zhèn)涞膹?fù)合型、實(shí)踐型藥學(xué)人才。

1 教師在教學(xué)實(shí)施中的工作

1.1 課前準(zhǔn)備

1.1.1 確定教學(xué)內(nèi)容，編寫教學(xué)案例，建立案例庫 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，確定案例方向（將一些重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容融入案例中），以教研室為單位，撰寫案例初稿后，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及知識點(diǎn)設(shè)置幾個(gè)提示問題。邀請臨床藥師做顧問，對案例進(jìn)行修改，并建立案例庫。

1.1.2 準(zhǔn)備教學(xué)資料，選擇學(xué)習(xí)平臺，發(fā)布教學(xué)資源 課前完善線上課程資源，將一些重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容結(jié)合案例進(jìn)行深入探討，增加師生在線交流、討論等，有助于提高教學(xué)質(zhì)量[8-9]。

根據(jù)教學(xué)大綱，分解細(xì)化知識點(diǎn)，準(zhǔn)備教學(xué)資料（包括教學(xué)視頻、教學(xué)大綱、教學(xué)日歷、課件、電子版教材、習(xí)題集），下載最新臨床指南（高血壓、冠心病、抗菌藥物等）及臨床指南解讀等擴(kuò)展閱讀文獻(xiàn)。并將案例相關(guān)重點(diǎn)藥物的知識點(diǎn)制成問卷星測試題。同時(shí)，通過智慧樹發(fā)布電子版教材、電子版習(xí)題集、臨床指南等相關(guān)學(xué)習(xí)資源，擴(kuò)展閱讀文獻(xiàn)，緊跟學(xué)科前沿，整合課程內(nèi)容，圍繞臨床案例進(jìn)行高階性思維訓(xùn)練。通過QQ進(jìn)行提醒，以便學(xué)生能及時(shí)利用課下時(shí)間對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，告知學(xué)生課上有相關(guān)習(xí)題的測試，以提高學(xué)生的重視程度。

1.1.3 課前學(xué)生分組并自主學(xué)習(xí) 將學(xué)生分組，每組大約9～10人，并選出小組長。分組過程中需綜合考慮學(xué)生的性格、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)成績、課堂表現(xiàn)等，盡量分組均衡，以便取長補(bǔ)短，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的影響力及帶動(dòng)力，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和發(fā)言積極性[10-11]。同時(shí)選出白板書寫員及紙質(zhì)記錄員。教師應(yīng)明確教學(xué)過程中各成員的責(zé)任，確保小組成員在討論過程中的參與度，激發(fā)學(xué)生的興趣，促使其積極參與。學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)階段，通過智慧樹平臺了解所要學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識，通過QQ群進(jìn)行師生、生生交流，有助于掌握相關(guān)知識內(nèi)容。

1.2 課堂PBL教學(xué)

1.2.1 發(fā)布問卷星進(jìn)行測試 課上首先利用5分鐘發(fā)布問卷星，采用選擇題形式，對學(xué)生進(jìn)行PBL相關(guān)重點(diǎn)藥物掌握程度的測試，以督促學(xué)生課前進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。課后教師查看成績，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，課下在線上互動(dòng)區(qū)有針對性地對學(xué)生掌握不準(zhǔn)確的內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 發(fā)布教學(xué)案例進(jìn)行課堂討論和總結(jié) 發(fā)布教學(xué)案例，通過患者病情的變化和用藥情況，由組長組織，啟發(fā)學(xué)生思考并開展討論，教師把握課堂節(jié)奏。在學(xué)生討論過程中，如出現(xiàn)討論偏離方向，教師需及時(shí)引導(dǎo)，以保證課堂有效討論。利用課堂最后10分鐘進(jìn)行總結(jié)，對學(xué)生課上表現(xiàn)進(jìn)行恰當(dāng)點(diǎn)評，對于課堂表現(xiàn)活躍的學(xué)生給予肯定，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，對課堂中存在的一些問題進(jìn)行分析。

1.2.3 課后指導(dǎo)與評價(jià) 鼓勵(lì)學(xué)生課后針對學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，通過平臺進(jìn)行小組討論，互相答疑解惑，協(xié)同合作解決問題。教師通過平臺對學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，并提出合理化建議。

2 學(xué)生在教學(xué)過程中的自主學(xué)習(xí)

2.1 課前自主學(xué)習(xí)

課前學(xué)生通過學(xué)習(xí)智慧樹平臺的教學(xué)資料，完成學(xué)習(xí)筆記，以小組形式上傳，完成案例相關(guān)知識的預(yù)習(xí)。通過拓展閱讀，緊跟學(xué)科前沿，開闊視野。教師通過智慧樹平臺關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)情況，在學(xué)生學(xué)習(xí)QQ群中，反饋學(xué)生學(xué)習(xí)情況，提醒學(xué)生有效安排時(shí)間，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

2.2 課上互動(dòng)學(xué)習(xí)

2.2.1 針對案例進(jìn)行討論 在采取PBL教學(xué)法的課上，學(xué)生通過案例中患者病情變化和診療情況，提出問題、分析問題并解決問題；圍繞臨床案例，進(jìn)行高階性思維訓(xùn)練。教師把握課堂節(jié)奏，鼓勵(lì)不愛發(fā)言的學(xué)生積極發(fā)表自己的觀點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生思考，開展討論。最后將本節(jié)課沒有解決的問題進(jìn)行分配，讓學(xué)生課下查閱相關(guān)文獻(xiàn)，待下節(jié)課進(jìn)行講解。

2.2.2 PPT匯報(bào) 每位學(xué)生針對上節(jié)課沒有解決的問題，制作PPT進(jìn)行講解。這樣不僅能鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力，還能培養(yǎng)其邏輯思維能力。對于其他學(xué)生講解的問題也可以進(jìn)行補(bǔ)充，如有不同的見解，可以通過討論進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。

2.2.3 繪制思維導(dǎo)圖 同一案例的最后一節(jié)PBL課，小組學(xué)生對整個(gè)案例進(jìn)行回顧梳理，共同探討，厘清思路，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神，并繪制出一份思維導(dǎo)圖，要求內(nèi)容簡潔，重點(diǎn)突出，層次分明。通過思維導(dǎo)圖的繪制，可以進(jìn)一步對案例相關(guān)醫(yī)藥學(xué)知識進(jìn)行鞏固。教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評分，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力，從而提升教學(xué)質(zhì)量和效果。課下上交思維導(dǎo)圖，利用教師審閱+學(xué)生互評形式進(jìn)行評價(jià)，在評價(jià)過程中學(xué)生能夠互相借鑒學(xué)習(xí)。

2.3 課下自主學(xué)習(xí)

要求學(xué)生課下借助CNKI、萬方、Pubmed等數(shù)據(jù)庫查閱文獻(xiàn)，解決課上未解決的問題，整理思路，將自己的觀點(diǎn)借助PPT有條理地闡述。這個(gè)過程可增強(qiáng)學(xué)生文獻(xiàn)檢索和閱讀能力，提升概括總結(jié)能力。同時(shí)學(xué)生可借助平臺進(jìn)行討論，分享查閱的文獻(xiàn)和學(xué)習(xí)成果，教師可以隨時(shí)隨地在線上解答學(xué)生的問題。

3 教學(xué)效果

根據(jù)本學(xué)院的教學(xué)實(shí)際情況，以我院2017級臨床藥學(xué)專業(yè)本科學(xué)生作為研究對象，選取臨床藥理學(xué)抗菌藥、心血管系統(tǒng)藥章節(jié)，開展網(wǎng)絡(luò)結(jié)合PBL教學(xué)模式，進(jìn)行積極嘗試，以求教學(xué)貼近臨床，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，使臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生能更好地掌握臨床用藥評價(jià)的基本技能，熟悉治療方案設(shè)計(jì)的基本理念，培養(yǎng)與臨床醫(yī)生和患者的良好交流溝通能力。

通過課上測試題答題情況反映出大部分學(xué)生課前進(jìn)行了有效自主學(xué)習(xí)。學(xué)生普遍能積極參與PBL課堂的小組討論，對案例相關(guān)的基礎(chǔ)知識掌握到位，能提出問題并進(jìn)行合理分析，避免了傳統(tǒng)PBL課堂出現(xiàn)的冷場現(xiàn)象。絕大多數(shù)學(xué)生對本教學(xué)模式給予了肯定，問卷調(diào)查和學(xué)生座談均發(fā)現(xiàn)，學(xué)生能夠適應(yīng)這種PBL教學(xué)模式。93.55%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法有利于培養(yǎng)臨床思維，增強(qiáng)解決臨床實(shí)際問題的能力；95.62%的學(xué)生認(rèn)為能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)自主性；90.32%的學(xué)生認(rèn)為有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。研究發(fā)現(xiàn)，本教學(xué)法有利于學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和記憶，增強(qiáng)文獻(xiàn)檢索和閱讀能力，提高綜合分析能力及溝通能力。

4 結(jié)語

在“互聯(lián)網(wǎng)+”與“PBL”結(jié)合過程中，教師應(yīng)當(dāng)突出“以生為本”的教學(xué)理念，注意教師“輔助和引導(dǎo)”的教學(xué)角色轉(zhuǎn)變?；谥腔蹣涞仍诰€教育平臺的支持，學(xué)生可對網(wǎng)絡(luò)課程進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。這種“網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)，課堂圍繞案例交流討論”的PBL教學(xué)模式，以案例為先導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、分析與解決問題，培養(yǎng)學(xué)生對實(shí)際問題的獨(dú)立解決能力，有效提升學(xué)生的參與度和綜合分析能力，促進(jìn)學(xué)生更好地將理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐，從而形成臨床思維。PBL教學(xué)法的實(shí)施要有序推進(jìn)，案例內(nèi)容要不斷優(yōu)化，授課方法要不斷創(chuàng)新，從而確保授課效果的提升。這對教師提出了較高的要求：（1）教師要繼續(xù)豐富平臺中的學(xué)生自主學(xué)習(xí)資料，包括課件、視頻動(dòng)畫、教學(xué)案例及試題庫等。（2）通過集體備課討論，改進(jìn)PBL教學(xué)的相關(guān)案例。（3）根據(jù)學(xué)生座談及調(diào)查問卷完善教學(xué)方法。（4）不斷學(xué)習(xí)新的交叉學(xué)科知識，提高自身教學(xué)水平。（5）認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒示范高校的好做法、好經(jīng)驗(yàn)，充分利用教學(xué)科研項(xiàng)目，扎實(shí)推進(jìn)教學(xué)工作。（6）對PBL的概念和技能不斷探索領(lǐng)會(huì)，更好地解決學(xué)生提出的臨床問題。