洪益玲，鄭美鳳

(福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122)

隨著中國社會經濟的發(fā)展，居民生活方式和膳食結構發(fā)生了顯著變化，超重及肥胖的患病率呈現明顯上升趨勢[1]，肥胖已成為危害我國居民健康的嚴重公共衛(wèi)生問題[2]。肥胖不僅會引起嚴重的心理和社會問題，還會引發(fā)代謝性疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、肌肉骨骼疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病及精神、心理障礙和社會適應能力降低等[3]。腹型肥胖指腹部皮下和內臟脂肪過多堆積和/或異常分布，導致腹圍和體脂率超標的一種向心性肥胖[4]，相對于全身性肥胖，其對人體的血糖和血壓的影響更加顯著，與腦血管疾病具有顯著相關性[5]。因此，腹型肥胖較全身性肥胖有更多的疾病危險和死亡危險[6]。目前關于腹型肥胖的治療方法較多，最常見的為運動療法和控制飲食。但是未經過個體體質辨證盲目控制飲食會引起嚴重后遺癥，且不科學的運動導致運動損傷屢見不鮮[7]。針灸可疏通經絡，調節(jié)臟腑氣血陰陽，因其綠色、有效、不良反應少等特點，已廣泛用于治療腹型肥胖[7]，其作用機制可能與調節(jié)脂質代謝、瘦素及胰島素抵抗、中樞神經、炎癥因子水平等有關[8-9]。

鄭美鳳教授是福建中醫(yī)藥大學碩士研究生導師、美國加州五系中醫(yī)藥大學博士研究生導師，福建中醫(yī)藥大學督導組副組長、中醫(yī)學科學術委員會委員，中國針灸學會理事兼腧穴分會副主任委員、福建針灸學會副會長兼科普分會主任委員、福建中醫(yī)藥研究促進副會長，從事中醫(yī)針灸教育、臨床工作近40年。鄭美鳳教授理論扎實，臨床經驗豐富，筆者有幸跟隨其學習，現將鄭美鳳教授應用太極六合針法治療腹型肥胖的經驗總結整理如下。

1 溯本求源,理論探求

1.1 木土失和，病由此生 《黃帝內經》提出“天人合一”的思想體系，即天地人同氣相求，同類相應，人之五行與天地自然五行息息相通。脾為中土，“以四時長四臟”“灌四傍”“生萬物而法天地”。肝為木，居中焦，斡旋樞機，“五臟以肝為貴”，其氣敷和，則脾土運化?！堆C論·臟腑病機論》載:“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”“土得木而達”，若歲木太過，脾土受邪，則體重煩冤。因此，鄭美鳳教授指出，脾土賴肝木疏達而厚，肝木得脾土灌溉而升，肝脾協調，共生氣血。今時之人，喜食醇甘厚味，暴飲暴食，飲食不節(jié)，使脾胃受損，土壅則木郁。同時，當今社會生活節(jié)奏較快，人們多有焦慮情緒，情志抑郁，肝氣郁結，肝木橫恣，反侮克脾，進而形成脾虛肝郁證?！端貑枴饨蛔兇笳摗诽岢?“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪?！逼⑼撂^，脾土盛而乘腎水，則生腎病。腹為陰，乃太陰病的重要場所，因此若中央脾土感邪，則腹部是其病變的首要部位。鄭美鳳教授始終強調，疾病的發(fā)生不僅是機體發(fā)生病變，還與自然環(huán)境、社會環(huán)境有密切關系，故在疾病辨證中要緊抓整體觀。鄭美鳳教授總結，脾土受邪引起的肥胖最先表現為腹部肥胖，患者情緒不佳，肝氣郁結，橫犯脾土，因此該病的病機以脾虛肝郁為主，兼有腎虛。

1.2 健脾疏肝，治病之本 腹型肥胖的主要病機為肝郁脾虛，兼有腎虛，因此治則應為疏肝健脾，兼補腎水，協調臟腑陰陽平和。近代葛欽甫先生創(chuàng)立太極六合針法，該針法通過調動自身能量系統(tǒng)，通調臟腑經絡氣血，平衡陰陽，最終達到治療疾病的目的。鄭美鳳教授臨證時，根據《靈樞·九宮八風》記載的“八風皆從其虛之鄉(xiāng)來”，配合應用募穴及外八卦中的四關穴，以促進氣機升降出入平衡，最終使陰陽趨向平和，疾病向愈。太極六合針法以神闕為中心，以“四步通調”為行針技法，內八卦為君，乃治療針，中八卦為臣，是導引針，針刺病灶區(qū)域為納氣針，外八卦為加強針，因此納氣針和加強針同為佐使。內八卦和中八卦針尖方向一致，均朝外(→→)，納氣針針尖應朝向內八卦(→⊙←)，外八卦與內八卦五行相生相合，構成完整的“太極八卦經絡調控系統(tǒng)”，最終達到調暢臟腑氣血、陰陽平衡的功效[10]。

2 臨證經驗

肥胖是長期慢性蓄積而成的，治療周期較長，需要與患者充分溝通，使其積極配合。鄭美鳳教授臨床治療腹型肥胖多采取三步走，即一針、二灸、三閃罐。

2.1 針法 患者取仰臥位，從醫(yī)者的角度進針，以“神闕”為中心，正上方3寸為離，右上方為坤，右側為兌，右下方為乾，正下方為坎，左下方為艮，左側為震，左上方為巽，按此順序各方各布一針，每個部位的針尖均朝向“神闕”，取納氣針之功效;再取雙側帶脈，然后給予電針，配對方式為離和坎、坤和兌、乾和右側帶脈、艮和左側帶脈、巽和震，選取疏密波，頻率為1 Hz，時間30 min。鄭美鳳教授認為，陽虛、痰濁皆會阻礙氣機運行，氣不行則血不行，故肥胖之人常伴有血瘀，治療時配以豐隆、陰陵泉、支溝、三陰交、內關、合谷、太沖等穴。鄭美鳳教授指出，太極六合針法采用后天八卦象數和方位，效仿天地大道以治療疾病。太極六合針法治療肥胖時，取雙側水分、氣海、天樞，發(fā)揮治療針作用;取關元、石門、大橫、帶脈，發(fā)揮導引針、納氣針作用;外八卦的豐隆、陰陵泉、合谷發(fā)揮加強針作用，并通過全息共振效應形成錯綜復雜的腧穴網絡，起到調理脾胃、祛濕化痰、培元固本的作用。

2.2 灸法 研究顯示，艾灸可促進肥胖部位的脂肪代謝，通過熱傳遞加快水分代謝[5]。鄭美鳳教授在施針的同時，應用溫灸箱以神闕為中心覆蓋腹部進行艾灸。溫灸箱是鄭美鳳教授設計，長17.5 cm，寬10.5 cm，高11.5 cm，分為兩層，中間用兩層鐵絲網相隔，鐵絲網與箱底距離3 cm(箱子下可留針且不壓針);鐵絲網為波浪狀，形成4個凹槽以便放置艾條;溫灸箱的蓋子可移動，方便溫度的調節(jié)。艾灸時取3～4根3 cm長的艾條，點燃后放入溫灸箱，然后置于患者腹部?！峨y經》載臍為“五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原”，提出臍與五臟六腑的重要聯系。鄭美鳳教授指出，神闕居于正中，對先后天的生命系統(tǒng)起著宏觀的調控作用。艾灸神闕可振奮陽氣，培元固本，理氣健脾。溫灸箱體積較大，向上可覆蓋水分、下脘，以健脾和胃、理氣化濕;向下可覆蓋氣海、石門、關元，以升陽益氣、通調三陰、泌別清濁。

2.3 閃罐法 電針和艾灸結束后，在神闕、雙側天樞、雙側帶脈及脂肪豐厚的位置進行閃罐，留罐10 min。鄭美鳳教授指出，閃罐和留罐可刺激經絡穴位，振奮陽氣，調達脾胃運化，升清降濁，尤其是刺激帶脈可消減腰腹部的水濕、膏脂，效果顯著。

3 病案舉隅

患者，女，45歲，2021年2月3日首診。近年來，患者體質量增加明顯，腹部有贅肉，運動和節(jié)食減肥，療效不佳，反導致膝蓋疼痛和胃脘部不適?？滔掳Y:月經正常，身體困重，乏力，易疲勞，多汗，情緒不佳，飲食正常，寐安，小便正常，大便不成形，質黏膩，舌淡胖，苔白膩，脈沉而無力。體質量:65 kg，身高155 cm，體質量指數(BMI)27.0 kg/m2。西醫(yī)診斷:單純性肥胖。中醫(yī)診斷:肥胖(肝郁脾虛證，兼有腎虛)。治宜疏肝解郁，健脾祛濕，溫補腎陽。取穴:腹部取八卦針，外八卦取雙側帶脈及足三里、太沖、豐隆、三陰交、合谷等，針具選擇0.30 mm×40 mm毫針。內八卦穴位予透穴針刺，針尖朝向神闕，外八卦行常規(guī)針刺，然后按上文所述配以電針，選取疏密波，頻率為1 Hz，電流大小根據患者耐受度調整，時間為30 min。針刺時不追求針感，電針的同時在八卦中心采用溫灸箱灸30 min。灸畢在神闕、天樞、帶脈及脂肪豐厚處閃罐，留罐10 min。每日或隔日治療1次，10～15次為1個療程。囑患者平素少食煎炸高熱量食物，適當鍛煉。1個月后隨訪，患者BMI 26.2 kg/m2，腹部輪廓明顯，嗜睡改善，精神好轉。

按語:鄭美鳳教授指出，肥胖多與脾胃虛弱有關，飲食不節(jié)，脾土壅滯，日久脾陽受損，化生痰濕，濕困脾氣，環(huán)環(huán)相扣，相互影響。腎主津液，腎氣不納，脾氣不升，胃氣不降，津液不行，四肢無以潤澤，痰濕聚集于中部，形成腹大、四肢瘦的肥胖體征。肝主疏泄，若肝氣郁結，則木克土，脾土失運，濕濁困厄?？偠灾?，肥胖為本虛標實之證，病機為脾腎虧虛、肝氣郁結、痰濕內阻。八卦針可補脾胃，充腎氣，疏肝氣，運化水濕。帶脈失約是腹型肥胖的重要因素之一，選取雙側帶脈可升清降濁，通絡祛濕，約束經筋，梳理五臟功能，收澀兩側腰肌。外八卦選取足三里、三陰交、豐隆、太沖，以補脾胃之氣、疏肝氣、化痰濕、通瘀滯，合谷配太沖可升舉脾胃陽氣，疏解肝膽郁結。神闕屬任脈，連系諸經百脈，是全身經絡的樞紐，因此在此處行溫灸箱灸，可地起到溫陽化氣之效。閃罐可助振奮陽氣、疏通經絡，促進內濕外行。

4 小結

肥胖是當今困擾人們的一個重要的亞健康問題，而腹型肥胖首當其沖，是眾多疾病的重要誘發(fā)因素。鄭美鳳教授經過多年的臨床總結，認為腹型肥胖發(fā)病與肝、脾、腎密切相關，健脾祛濕、升清化濁、疏肝氣、溫腎陽是重要的治療思路，臨床治療腹型肥胖具有較好的療效。