閆 軍

（沈陽市婦嬰醫(yī)院生殖中心，遼寧 沈陽 110001）

慢性子宮內膜炎屬于盆腔炎的一種，由細菌及微生物感染引起的子宮局部炎癥反應，臨床表現(xiàn)為白帶增多、月經(jīng)不調、小腹墜脹、腰骶疼痛等，多發(fā)于25歲以上女性。有關數(shù)據(jù)[1]顯示，約30%的流產與慢性子宮內膜炎有關，嚴重影響女性身體健康。中醫(yī)認為慢性子宮內膜炎屬“帶下病”“痛經(jīng)”等范疇，與女子帶脈不通、下焦寒濕有關，根據(jù)補血調經(jīng)、疏肝健脾、益氣養(yǎng)陰等原則對不同表現(xiàn)的患者進行對癥治療。少腹逐瘀湯是中醫(yī)婦科常用方劑，對少腹寒凝血瘀引起的腹痛、白帶異常、小腹墜脹等有較好的療效。為探究少腹逐瘀湯加減治療慢性子宮內膜炎氣虛血瘀證的效果，本文對96 例慢性子宮內膜炎患者進行了相關治療及研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月—2020 年12 月沈陽市婦嬰醫(yī)院生殖中心收治并確診為慢性子宮內膜炎的患者96 例，隨機分為2 組，各48 例。對照組平均年齡（32.65± 3.69）歲，平均體質量（52.98± 4.32）kg，平均病程（12.42± 3.75）個月，月經(jīng)期異常：月經(jīng)延期12 例、經(jīng)間期出血8 例、白帶異常28 例；試驗組平均年齡（33.61± 3.26）歲，平均體質量（53.90± 3.31）kg，平均病程（13.56± 2.51）個月，月經(jīng)期異常：月經(jīng)延期15 例、經(jīng)間期出血8 例、白帶異常25 例。2 組患者平均年齡、體質量、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 符合《中華婦產科學》[2]慢性子宮內膜炎的診斷，表現(xiàn)為月經(jīng)間歇期盆腔疼痛，白帶、月經(jīng)量增多，病理檢測子宮內膜漿細胞及淋巴細胞浸潤等；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學》[3]氣虛血瘀型帶下病、痛經(jīng)，表現(xiàn)為帶下清晰量多，小腹刺痛，月經(jīng)量多有血塊，面色無華，氣虛無力，痛處拒按，舌紫暗有瘀斑，脈細無力。經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 卵巢囊腫；炎癥子宮內膜異位；服用激素類藥物；中藥成分過敏。

1.4 治療方法 患者入院后進行常規(guī)宮頸檢查，并合理飲食。對照組采取常規(guī)治療，鹽酸左氧氟沙星片（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20059241）0.3 g，日2次，口服；奧硝唑片（湖南九典制藥股份有限公司，國藥準字H20113125）500 mg，日2 次，口服。試驗組聯(lián)合少腹逐瘀湯化裁，日1 劑，水煎取汁400 mL，早晚分服，組方：炒小茴香10 g，干姜15 g，延胡索15 g，沒藥10 g，當歸15 g，川芎6 g，赤芍15 g，生蒲黃18 g，炒五靈脂18 g。腰痛者加巴戟天10 g；小腹痛加延胡索12 g，雞血藤15 g；行經(jīng)痛者加益母草30 g。2 組患者連續(xù)治療15 d。

1.5 觀察指標及評價標準

1.5.1 中醫(yī)癥狀評分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中帶下病、痛經(jīng)相關中醫(yī)癥狀評分，每項1～4分，分數(shù)越低，療效越好，其中包括白帶增多、小腹冷痛、面色無華、腹痛腫脹。

1.5.2 血清炎性因子及過氧化物水平 ELI SA法檢測血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-2（I L-2）水平；采用廈門優(yōu)邁科醫(yī)學儀器有限公司全自動化學發(fā)光免疫分析儀Car i s 200 測定血清丙二醛（MDA）、晚期氧化蛋白產物（AOPP）、超氧化物歧化酶（SOD）。

1.5.3 不良反應發(fā)生情況 記錄患者用藥期間出現(xiàn)的嘔吐、腹瀉、皮疹、停經(jīng)等不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料予以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示卡方檢驗，P＜0.05 提示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者中醫(yī)癥狀評分比較 治療后2 組中醫(yī)癥狀評分均降低（P＜0.05）；與對照組比較，經(jīng)治療試驗組白帶增多、小腹冷痛、面色無華、腹痛腫脹等中醫(yī)癥狀評分較低（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組慢性子宮內膜炎氣虛血瘀患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 （，分）

表1 2 組慢性子宮內膜炎氣虛血瘀患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 （，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

2.2 2 組患者治療前后血清炎性因子水平比較 治療后，2 組血清炎性因子水平均降低（P＜0.05）；與對照組比較，經(jīng)治療試驗組TNF-α、hs-CRP、I L-2 水平較低（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組慢性子宮內膜炎氣虛血瘀患者治療前后血清血炎性因子TNF-α、hs-CRP、IL-2 水平比較（）

表2 2 組慢性子宮內膜炎氣虛血瘀患者治療前后血清血炎性因子TNF-α、hs-CRP、IL-2 水平比較（）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

2.3 2 組患者治療前后血清過氧化物水平比較 治療后，2 組MDA、AOPP 水平均降低，SOD水平升高（P＜0.05）；與對照組比較，試驗組經(jīng)治療MDA、AOPP 水平較低，SOD水平較高（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組慢性子宮內膜炎氣虛血瘀患者治療前后血清MDA、AOPP、SOD 水平比較（）

表3 2 組慢性子宮內膜炎氣虛血瘀患者治療前后血清MDA、AOPP、SOD 水平比較（）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

2.4 2 組患者不良反應發(fā)生情況比較 與對照組比較，試驗組治療期間嘔吐、腹瀉、皮疹、停經(jīng)等不良反應總發(fā)生率12.50%（6/48）較對照組37.50%（18/48）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性子宮內膜炎多發(fā)于急性感染期后，致病因素眾多，治療難度較大，此病遷延不愈，極大地影響女性身體健康，尤其影響女子胎產。現(xiàn)代醫(yī)學對慢性子宮內膜炎的診斷以病理檢測子宮內膜漿細胞及淋巴細胞浸潤為主，但僅僅依靠常規(guī)檢驗技術尋找漿細胞的難度頗大。西醫(yī)對慢性子宮內膜炎的治療常采取口服抗生素藥物以及外用凝膠、沖洗等方式，但由于細菌、病毒種類繁多，在無法明確感染菌群或菌群復雜的情況下，西醫(yī)無明確針對性，對女性的正常免疫功能有破壞性，且療程長，易反復，效果不佳[5]。

中醫(yī)認為婦科炎癥多屬“帶下病”范疇，女子胞脈空虛或體弱，濕熱邪毒乘虛而入，濕邪重濁而黏膩，纏綿難愈反復發(fā)作，長期的氣機阻滯，引起血行不暢，導致濕瘀交結閉阻于胞宮，使沖任不調，胞脈失養(yǎng)，從而引起一系列婦科疾病?，F(xiàn)代人由于生活及飲食習慣的影響，多食生冷，穿衣不保暖，使體內陽氣不斷消耗，多數(shù)婦科疾病與陽氣虛、瘀血阻滯有關。氣虛血瘀型帶下病患者常表現(xiàn)為小腹墜脹、白帶增多、痛經(jīng)、小腹寒涼、疼痛拒按、得溫痛減、少氣懶言、易疲勞等，可通過補氣、活血、化瘀等方式進行治療。少腹逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，是婦科常用方，針對氣虛血瘀型婦科病患者有較好的療效。方中小茴香、肉桂等理氣溫通血脈，配合行瘀活血的當歸、赤芍，加之蒲黃、五靈脂、川芎、沒藥，活血理氣，氣血活暢故能止痛，諸藥配伍共奏溫陽理氣、活血逐瘀之功。現(xiàn)代研究[6]發(fā)現(xiàn)，當歸有較強的抗凝血和抗血栓作用，同時促進造血功能，在婦產科應用廣泛。有關研究[7]顯示，血清炎性因子及氧化應激損傷是慢性子宮內膜炎的重要發(fā)病機制，機體持續(xù)的發(fā)炎會加重氧化應激，增加局部炎癥暴發(fā)。少腹逐瘀湯治療后，患者血清炎性因子水平降低，且血清丙二醛、晚期氧化蛋白產物也降低，對慢性炎癥的發(fā)展有較好抑制。