黃毅勇 胡 龍 李 芳 王 立 付 芳

（1.南昌醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)院，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，江西 南昌 330004；3.南昌醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330004）

在生活中，頸椎病是一種非常常見(jiàn)的疾病，很多人都會(huì)在不知不覺(jué)中感覺(jué)到頸椎的不適，尤其是隨著社會(huì)節(jié)奏加快、生活壓力增加，頸椎病發(fā)病率也有顯著提升[1]。其中椎動(dòng)脈型頸椎病是尤為常見(jiàn)的一類，此類患者會(huì)表現(xiàn)出惡心嘔吐、耳鳴眩暈等癥狀，嚴(yán)重的時(shí)候可能還會(huì)發(fā)生猝倒。臨床上治療此類疾病，多施以保守療法，就實(shí)際治療效果來(lái)看，很多患者通過(guò)保守方法治愈了疾病，也能夠取得一定的效果。在中醫(yī)方面，藥物沖擊松解療法、針刺療法都是較為常用的治療方法，并且在實(shí)際治療過(guò)程中也取得了相當(dāng)不錯(cuò)的效果，筆者近年來(lái)將二者聯(lián)合使用，效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月—2020 年12 月椎動(dòng)脈型頸椎病患者120 例展開研究，依隨機(jī)分配原則將患者分為人數(shù)均等的參考1 組、參考2 組和研究組。3 組患者間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3 組椎動(dòng)脈型頸椎病患者一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；臨床資料不全者。

1.3 治療方法 3 組患者根據(jù)不同分組，分別接受不同方式的治療，各種療法均實(shí)施治療1 次，連續(xù)14 d。參考1 組接受藥物沖擊松解治療。首先，將天麻素注射液（昆藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013046）0.2 g、香丹注射液（必康制藥江蘇有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020680）2 mL、維生素B12（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020154）注射液1 mL，全部以生理鹽水（或5%葡萄糖注射液）稀釋使其體積達(dá)到10 mL。然后選擇天柱、大杼、風(fēng)門、阿是等穴位，將稀釋后的藥液快速注入，達(dá)到?jīng)_擊松解的效果。

參考2 組接受普通針刺治療。針刺穴位，頭部取風(fēng)池、絡(luò)卻、百會(huì)、風(fēng)府，頸項(xiàng)部取崇骨、天柱、大椎，肩部取天宗、肩井，上肢部取曲池、合谷。以上均采用平補(bǔ)平瀉手法為患者針刺，刺入使之得氣，其后留置30 min。

研究組患者接受上述2 種療法的聯(lián)合治療，先接受針刺療法，然后接受沖擊松解。

1.4 觀察指標(biāo)（1）以椎動(dòng)脈型頸椎病功能評(píng)定量表（FS-CSA）評(píng)分統(tǒng)計(jì)對(duì)比3 組患者治療前后的癥狀程度，該評(píng)分分值越高則癥狀越嚴(yán)重。（2）對(duì)比3 組患者治療以后的臨床效果。療效主要從癥狀改善方面判斷?；颊咧委熞院?，相關(guān)癥狀均完全消失，日常生活和工作完全不受影響，則為痊愈；絕大部分癥狀已消失，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部基本無(wú)障礙，能夠正常參與工作，但可能會(huì)有一定不適，尤其是勞累后出現(xiàn)眩暈，視為顯效；癥狀有顯著緩解，但對(duì)日常工作和生活依然造成一定障礙，則為有效；沒(méi)有出現(xiàn)好的變化，生活和工作受很大影響，則為無(wú)效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件用SPSS 18.0，計(jì)量資料采用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行х2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FS-CSA評(píng)分 3 患者治療前FS-CSA評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3 組治療后FS-CSA評(píng)分與治療前對(duì)比均有較大幅度的下降（P＜0.01）；各組間相互對(duì)比，研究組FS-CSA評(píng)分明顯低于參考1 組（P＜0.01）；參考1 組與參考2 組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果顯示，3 種治療方案均能明顯減小FS-CSA評(píng)分，但研究組相比于參考1、參考2 組減幅更明顯。見(jiàn)表2。

表2 3 組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后FS-CSA 評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 3 組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后FS-CSA 評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.01；與參考1 組相比，2）P＜0.01。

2.2 臨床療效 各組進(jìn)行組間總有效率對(duì)比，發(fā)現(xiàn)研究組的總有效率達(dá)95.0%（38/40），明顯高于參考1 組的90.0%（36/40）和參考2 組的87.5%（35/40），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明研究組的治療效果優(yōu)于參考1、參考2 組。見(jiàn)表3。

表3 3 組椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床療效對(duì)比 [例(%)]

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是西醫(yī)學(xué)的疾病名稱，中醫(yī)往往把其診斷為“痹證”“痿證”“眩暈”[3]。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病病因有虛實(shí)之分，虛指的是肝腎虧虛，肝藏血、主筋，腎藏精、主骨，倘若肝腎虧虛則精血不足，筋骨失養(yǎng)，筋脈枯榮而發(fā)頸椎?。粚?shí)指的是實(shí)邪外侵，外邪阻絡(luò)，尤其風(fēng)、寒、濕邪侵犯頸椎，局部脈絡(luò)不通，又或因久坐久站，導(dǎo)致身體強(qiáng)直、筋骨松弛，筋骨變形而發(fā)病[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病的主要病因是頸椎退行性改變，加之頸椎旁的肌肉僵硬粘連，累及頸椎椎間盤，發(fā)生變形、脫出或突出，進(jìn)而影響脊柱內(nèi)外的平衡，使得周圍組織如椎動(dòng)脈等受到擠壓從而產(chǎn)生系列癥狀[5]。椎動(dòng)脈型頸椎病，是在頸椎結(jié)構(gòu)受到破壞的基礎(chǔ)上，突出的椎間盤擠壓、刺激椎動(dòng)脈，使得大腦供血不足，局部循環(huán)不通，會(huì)產(chǎn)生眩暈、惡心嘔吐、視物昏花等癥狀，具有慢性發(fā)作、癥狀多樣化、病程纏綿、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[6]。

當(dāng)前治療椎動(dòng)脈型頸椎病的醫(yī)療手段有很多，既有保守治療，也有手術(shù)治療。針灸是中醫(yī)的特色技術(shù)，針刺是中醫(yī)治療頸椎病的常用手段，在臨床中應(yīng)用較為普遍[7]。通過(guò)針刺可以疏通局部經(jīng)絡(luò)，改善頸部微循環(huán)，又可調(diào)理臟腑、扶正祛邪，臨床證實(shí)毫針針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果明顯[8]。藥物沖擊松解療法是在中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)上結(jié)合了當(dāng)代醫(yī)學(xué)理論發(fā)展起來(lái)的，它通過(guò)配備一定量的藥物注射在人體穴位上，既可以達(dá)到傳統(tǒng)針刺的效果，又有松解局部組織粘連、改善頭部供血不足的作用，還有注射藥物自身的藥理作用，臨床中用于椎動(dòng)脈型頸椎病能取得不錯(cuò)的療效[1]。藥物沖擊松解療法與穴位注射技術(shù)非常類似，都是在人體腧穴上進(jìn)行注射，但又有本質(zhì)的區(qū)別，藥物沖擊松解療法所注射的藥物藥量更大，注射的速度也更快，短時(shí)間內(nèi)利用容積效應(yīng)達(dá)到所謂的“沖擊松解”作用。椎-基底動(dòng)脈供血不足是椎動(dòng)脈型頸椎病的常見(jiàn)特征，本方案中所用的天麻素注射液能快速改善該問(wèn)題[9]，不僅增加椎-基底動(dòng)脈血流量，還能提高迷路動(dòng)脈及內(nèi)耳血供，有效解決患者頭痛、頭暈的癥狀，另配伍香丹、維生素B12，亦可以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管，達(dá)到協(xié)同治療作用[10]。

在本研究中，從FS-CSA評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)上可以看出，3種治療方案均能改善患者頸部不適、頭痛、頭暈等癥狀，提升患者生活、工作質(zhì)量，但使用聯(lián)合療法的研究組效果更佳，優(yōu)于單一的藥物沖擊松解組和針刺組。單純應(yīng)用沖擊松解療法的總有效率亦達(dá)到90.0%（36/40），較充分地說(shuō)明沖擊松解療法的治療效果。而結(jié)合普通針刺治療，則進(jìn)一步疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑，使效果得到更大的提升。綜上所述，研究組所采用的聯(lián)合療法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療更具有顯著的臨床效果，可在臨床實(shí)際中加大范圍推廣使用。