熊 靜

（遼陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 遼陽 111000）

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌科比較常見的疾病之一，分為甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退，其中甲亢患者比較多見，以中青年女性為主。甲亢的主要臨床表現(xiàn)是情緒容易激動、煩躁失眠不安、心悸心慌、乏力疲勞、怕熱、多汗、體質(zhì)量下降導(dǎo)致的消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉等等，女性還可導(dǎo)致月經(jīng)稀少，主要是循環(huán)中甲狀腺激素過多引起的。當(dāng)然，甲亢患者很多還會累及全身不同系統(tǒng)，比如常見的肝臟損害，會導(dǎo)致肝臟腫大、肝臟功能異常，還可有黃疸等，如是甲亢引起的肝功能損害，也可稱為甲亢性肝功能損害[1]。針對此類患者，除了治療甲亢癥狀，還應(yīng)做好肝臟治療，護(hù)肝方法也很重要。臨床常采用的西藥治療會出現(xiàn)很多不良作用，給肝臟和腎臟都會造成二次損害。中醫(yī)一直是我國不斷發(fā)展傳承的治療方法，給我們醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也帶來很大前景[2]。本文通過對遼陽市第二人民醫(yī)院住院進(jìn)行甲亢及肝損傷治療的患者，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，最后觀察其臨床結(jié)果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年4 月—2021 年3 月在遼陽市第二人民醫(yī)院進(jìn)行甲亢及肝損害治療的住院患者100 例作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組50 例。其中試驗(yàn)組男性35 例，女性15 例；年齡為32～69 歲，平均年齡（42.1± 3.5）歲。對照組男性36例，女性14 例；年齡為31～68 歲，平均年齡（42.3±3.4）歲。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有參與此次調(diào)查研究對象均為在遼陽市第二人民醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺功能亢進(jìn)[3]確診人群且存在肝功能損害，需進(jìn)行甲亢治療外加護(hù)肝療法；（2）所有參與此次項(xiàng)目的患者及家屬均知曉此次調(diào)查研究的相關(guān)信息及操作模式，知曉其安全性和效果性，并簽署知情同意書；（3）所有患者的精神狀態(tài)等均正常，均可進(jìn)行正常溝通交流。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）妊娠期、哺乳期婦女及或者是甲狀腺腫瘤患者；（2）存在其他身體疾病且危重者，或者存在其他傳染病者；（3）甲狀腺顯著腫大壓迫鄰近器官且需要手術(shù)治療者；（4）不是甲狀腺問題所致的肝臟損害者，且肝功能嚴(yán)重受損無法進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理人群；（5）由于體質(zhì)，對本研究中所用藥物或者中藥過敏或者不適者。

1.4 治療方法 對照組患者使用常規(guī)療程療法，具體藥物為甲巰咪唑片（生產(chǎn)企業(yè)：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020714）口服，劑量為20 mg/ 片，一日1 次；輔助治療肝臟損害的藥物為多烯磷酯酰膽堿膠囊[生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（北京）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059010]一次2 粒，一日2 次。本次治療的周期為1 個月。

患者在整個治療過程中的護(hù)理措施為：（1）針對甲狀腺功能亢進(jìn)者的一些并發(fā)癥護(hù)理，比如突眼癥護(hù)理、心理護(hù)理等。（2）做好患者的服藥指導(dǎo)，比如定時藥物服用，不良作用告知及不良作用觀察等，避免藥物錯服、漏服等現(xiàn)象發(fā)生。（3）針對患者的日常生活健康指導(dǎo)，比如飲食護(hù)理，應(yīng)吃一些熱量高、營養(yǎng)密度高的食物，少吃纖維素含量高食物，做好飲食指導(dǎo)，滿足身體能量需求。做好患者的運(yùn)動指導(dǎo)，應(yīng)以循序漸進(jìn)、適量為主。

試驗(yàn)組患者的具體措施：具體藥物為甲巰咪唑片口服，劑量為20 mg/ 片，一日1 次；同時給予中醫(yī)治療，治療的具體藥物為青皮8 g，梔子10 g，郁金11 g，牡丹皮7 g，五味子5 g，將這些中藥洗凈后加水1000 mL 熬煎30 min 后取汁150 mL 飯后服用，每日1 次。在此治療過程中的護(hù)理措施與對照組患者的護(hù)理方案相同。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2 組患者在實(shí)施不同調(diào)理方法后的甲狀腺T3、T4指標(biāo)及肝功能控制情況和對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較行х2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺及肝功能控制情況 試驗(yàn)組治療后T3、T4正常例數(shù)和肝功能正常例數(shù)均明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組甲狀腺功能亢進(jìn)性肝損害患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析[例(%)]

2.2 對醫(yī)護(hù)人員的滿意度 治療后，試驗(yàn)組滿意及基本滿意總計49 例，總滿意度為98.0%，而對照組滿意及基本滿意總計42 例，總滿意度為84.0%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組甲狀腺功能亢進(jìn)性肝損害患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度

3 討論

甲亢是比較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，目前對于甲亢的治療方法是比較多的。首先可以選擇內(nèi)科藥物治療，也就是抗甲亢的藥物，比如常用的甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等，療程為0.5～1 年，但是有一定的復(fù)發(fā)率?？辜卓旱乃幬镉幸欢ǖ母味拘裕褂玫倪^程當(dāng)中，要注意定期復(fù)查肝功能[4]。另外，甲亢可以選擇手術(shù)治療，選擇部分甲狀腺葉切除，同時還可以選擇放射性碘-131 治療[5]。對于甲亢，還可以使用傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥治療，中醫(yī)中藥治療甲亢作用是比較明顯的，而且對于甲亢功能的恢復(fù)上，特別是聯(lián)合西藥后，能較好地改善甲亢患者的甲狀腺功能，相對于純西藥治療，中藥參與治療后，能夠規(guī)避掉西藥的部分不良作用，如肝功損害等。甲亢治療的方法是比較多的，要根據(jù)個人的體質(zhì)、病情、有沒有其他的并發(fā)癥，選擇不同的治療方案。肝臟是人體最大的實(shí)體器官，主要有代謝作用，任何原因引起的肝功能異常，都會出現(xiàn)如下癥狀：患者食欲下降、胃腸道不適（如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或者便秘）、疲倦乏力、四肢麻木、心悸胸悶、睡眠質(zhì)量下降甚至失眠、倦怠懶言、情緒波動大、皮膚暗沉、皮膚干燥、暴躁易怒或情志不舒，還有一些特殊的臨床表現(xiàn)，如黃疸、肝掌、蜘蛛痣、肝腹水、門靜脈高壓、消化道出血等，這些都是比較嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。此外，女性患者會表現(xiàn)出內(nèi)分泌紊亂、乳腺增生、乳房脹痛、月經(jīng)失調(diào)等。所以對于肝功能異常患者的治療護(hù)理也一直是我們必須要關(guān)注的地方，在積極治療甲狀腺亢進(jìn)的同時做好肝功能異常治療[6]。中醫(yī)是我國不斷發(fā)展的行業(yè)之一，中醫(yī)的五臟六腑、五行等理論是傳承幾千年的優(yōu)秀歷史文化，其中五行為金水木火土，對應(yīng)五臟為肺腎肝心脾。它們有相生相克的關(guān)系，肝屬木，生木的是水，肝臟虛弱了，也就需要補(bǔ)養(yǎng)腎臟的水，然后去滋養(yǎng)肝臟的木。木可以生火，火對應(yīng)五臟的心，若肝臟太過（也就是實(shí)），則需就要清心火，來達(dá)到養(yǎng)肝的目的。所以利用中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)治療，可以很好地對其五臟進(jìn)行調(diào)理，解決患者的根本問題。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合可以很好地治療甲狀腺功能亢進(jìn)合并肝功能損傷，值得實(shí)施推廣。