黃維翠

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110004）

急性腦梗死初期發(fā)作無特定癥狀，中期出現(xiàn)意識障礙、昏迷、運動功能障礙等癥狀，致殘率及病死率高[1]。為改善預后，治療期間需配合可靠的護理干預，如中醫(yī)辨證特色護理，體現(xiàn)個性化護理特征，主張依據(jù)患者實際需求展開中醫(yī)特色護理服務，關(guān)注患者軀體、心理、功能等全方位需求，保證護理效果[2]。為此，本次研究對中醫(yī)辨證施護干預對急性腦梗死患者的護理效果及并發(fā)癥發(fā)生率的影響進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年10 月—2020 年10 月中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院收治的急性腦梗死患者92 例作為研究資料，隨機抽簽分為對照組與觀察組，各46例。對照組男性27 例，女性19 例；年齡35～78 歲，平均年齡（60.23± 4.05）歲；梗死位置：基底節(jié)區(qū)25例，腦葉14 例，腦干7 例。觀察組男性26 例，女性20 例；年齡34～78 歲，平均年齡（60.07± 4.01）歲；梗死位置：基底節(jié)區(qū)27 例，腦葉12 例，腦干7 例。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 均符合《中風病診斷和療效評定標準（試行）》[3]相關(guān)標準。

1.3 排除標準 合并出血性疾病者；顱內(nèi)腫瘤；動靜脈畸形；動脈瘤等。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 落實常規(guī)護理干預，包含病情監(jiān)測、對癥護理、生活管理等。

1.2.2 觀察組 結(jié)合上述護理干預實施中醫(yī)辨證施護干預，如下：（1）情志護理，評估患者情志狀態(tài)，給予心理開導、疾病解釋，采取疏導勸說、從欲順情、以情勝情等方式，協(xié)助患者調(diào)攝情志，并列舉治療成功的病例，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，同時采取暗示法、移情易志法幫助患者維持身心平衡，消除負面情緒[4]。（2）穴位護理，選擇適宜穴位進行按摩和針灸，急性期選擇三陰交、內(nèi)關(guān)、太沖、陰陵泉、足三里等穴位，恢復期選擇四神聰、三陰交、太陽、足三里、風池、曲池等穴位，按摩每天3 次，每次20 min，針灸采取平補平瀉法，以強烈酸麻以及脹痛為得氣，留針30 min。（3）飲食護理，痰熱腑實證、風痰阻絡證以清熱化痰潤燥飲食為主，如冬瓜、蘿卜、薏苡仁；肝陽暴亢證以清熱去火飲食為主，如綠豆、海帶、蘿卜；氣虛血瘀證以健脾益氣通絡飲食為主，如黃芪、雞肉、赤小豆；陰虛風動證以甘涼滋潤飲食為主，如枸杞子、山藥、蓮子、芡實。（4）中藥熏洗護理，選擇紅花15 g，丹參15 g，艾葉18 g，路路通18 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，桑枝30 g，海桐皮30 g，片姜黃30 g，懷牛膝30g 等藥物組成中藥湯劑，沸騰后放置待水溫度適宜，熏蒸四肢，每天1 次，每次30 min。

1.3 觀察指標 神經(jīng)功能采取美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NI HSS）評分，分數(shù)越低，神經(jīng)功能缺損越輕；采用Fugl-Meyer 運動功能評分表評價肢體運動功能，分數(shù)越高，運動功能越強。療效評價：痊愈為NI HSS評分減少90%～100%，病殘0 級；顯效為NI HSS 評分減少46%～＜90%，病殘1～3 級；有效為NI HSS 評分減少18%～＜46%；無效為無明顯變化?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。觀察并發(fā)癥總發(fā)生率，包含褥瘡、肺部感染、暈厥、休克等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用（）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，行х2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者NIHSS、Fugl-Meyer 評分比較 護理前2 組NI HSS、Fugl-Meyer 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組NI HSS 評分顯著低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer 評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組急性腦梗死并發(fā)癥患者NIHSS、Fugl-Meyer 評分比較（，分）

表1 2 組急性腦梗死并發(fā)癥患者NIHSS、Fugl-Meyer 評分比較（，分）

2.2 2 組患者療效比較 觀察組總有效率95.65%（44/46）顯著高于對照組的80.43%（37/46）（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組急性腦梗死并發(fā)癥患者療效比較 [例(%)]

2.3 2 組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生總發(fā)生率6.52%（3/46）顯著低于對照組的21.74%（10/46）（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組急性腦梗死并發(fā)癥患者并發(fā)癥率比較 [例(%)]

3 討論

急性腦梗死屬于常見的神經(jīng)內(nèi)科、急診科疾病，近年來發(fā)病率逐漸提高，與高齡、高血壓病、糖尿病、血脂異常等高危病因發(fā)生率提高有關(guān)[5]。臨床認為急性腦梗死治療期間實施可靠護理工作可改善預后，而常規(guī)護理中雖然可延緩病情進展，緩解癥狀，但缺乏個性化特征，護理效果有限。中醫(yī)辨證施護干預主張依據(jù)患者實際需求結(jié)合中醫(yī)適宜技術(shù)展開護理工作，如評估情志狀態(tài)進行心理疏導，安撫情緒，調(diào)節(jié)情志，同時依據(jù)病情進展給予穴位按摩和針灸治療，有效疏通經(jīng)絡、行氣活血、緩解疼痛，同時可改善局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，改善肢體活動能力。而且配合飲食管理，調(diào)節(jié)陰陽，改善軀體功能，增強免疫力[6]。此外，配合中藥湯劑熏蒸護理可強化溫經(jīng)通絡效果，促使藥物經(jīng)皮膚發(fā)揮功效，有效化瘀活血及祛風止痛，而且可刺激對側(cè)腦皮質(zhì)功能代償，逆轉(zhuǎn)腦細胞受損。本次研究結(jié)果顯示護理后，觀察組NI HSS 評分低，F(xiàn)ugl-Meyer 評分高，總有效率95.65%（44/46）較高，并發(fā)癥總發(fā)生率6.52%（3/46）較低，均顯著優(yōu)于對照組，表明中醫(yī)辨證干預對改善患者神經(jīng)功能、肢體運動功能，有良好的效果，而且有效減少并發(fā)癥，提高護理安全性。與孫曉琳[7]的研究結(jié)果“試驗組總有效率94.7%顯著高于對照組總有效率66.2%”相近，均證實中醫(yī)護理利于腦梗死患者神經(jīng)功能缺損恢復。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護干預可保證急性腦梗死患者良好的護理效果，有效預防并發(fā)癥，利于神經(jīng)功能及運動功能恢復，值得推廣。