姜子祥 陳應(yīng)奇 吳維炎 樓津廷 李林澤 楊 旭 劉英蓮 李 凱 黃旨涵 謝毅強(qiáng)※

（1.海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?570216；2.海南省澄邁縣永發(fā)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，海南 澄邁 571929）

黎族是海南島的原住民，根據(jù)考古發(fā)現(xiàn)，一萬(wàn)年前，黎族先民就已經(jīng)在島上居住[1]。由于孤懸海外，在交通與信息不便的古代，中原中醫(yī)藥文化難以輻射到海南島，但是海南多熱多濕的自然環(huán)境因素，容易導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，故黎族先民依靠自己的智慧，充分利用海南島豐富的藥植物，對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防及診治，并慢慢形成獨(dú)特的、區(qū)別于中醫(yī)藥的診療與用藥經(jīng)驗(yàn)。有研究[2]指出，黎族醫(yī)藥已經(jīng)在海南島運(yùn)用有3000 多年的歷史。遺憾的是，黎族沒有本民族自己的文字，黎醫(yī)藥技術(shù)多是依靠口傳身教的家族傳承或師帶徒模式傳承，傳承過程中有漏傳、誤傳、失傳現(xiàn)象，對(duì)黎醫(yī)藥的傳承、發(fā)展及理論的統(tǒng)一造成了巨大的阻礙[3]。本次研究通過對(duì)黎醫(yī)藥氛圍較為濃厚的黎族聚居區(qū)進(jìn)行了深入的實(shí)地調(diào)研，并對(duì)以海南省醫(yī)學(xué)類院校中醫(yī)專業(yè)在讀醫(yī)學(xué)生為主體的非黎醫(yī)藥工作者進(jìn)行問卷調(diào)研，了解海南黎族傳統(tǒng)黎醫(yī)藥技術(shù)傳承現(xiàn)狀，分析黎醫(yī)藥傳承及發(fā)展現(xiàn)狀存在的問題并針對(duì)性地提出相應(yīng)解決方案。

1 研究方法

本研究采用實(shí)地調(diào)研法與網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)研法2 種方式進(jìn)行。

1.1 實(shí)地調(diào)研法

1.1.1 實(shí)地調(diào)研時(shí)間及地點(diǎn) 黎醫(yī)黎藥實(shí)地調(diào)研主要分2 次，調(diào)研3 地，分別為2020 年8 月8 日—2020 年8 月9 日，調(diào)研昌江縣霸王嶺地區(qū)大章村及石碌鎮(zhèn)大村；2020 年9 月13 日調(diào)研五指山市水滿鄉(xiāng)毛那村。

1.1.2 實(shí)地調(diào)研對(duì)象 海南昌江縣霸王嶺地區(qū)大章村某吉姓黎醫(yī)及韓姓黎醫(yī)夫妻二人；海南省昌江縣石碌鎮(zhèn)大村某陸姓女性黎醫(yī)；海南省五指山市水滿鄉(xiāng)毛那村某王姓女性黎醫(yī)。

1.1.3 實(shí)地調(diào)研內(nèi)容（1）習(xí)得黎醫(yī)藥技術(shù)的途徑；（2）黎醫(yī)藥技術(shù)的傳承情況；（3）黎藥材生長(zhǎng)分布狀況；（4）黎醫(yī)群體內(nèi)部學(xué)術(shù)交流情況；（5）從事黎醫(yī)事業(yè)的薪資報(bào)酬情況；（6）行醫(yī)資質(zhì)情況。

1.2 網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)研法

1.2.1 網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)研時(shí)間 本問卷于2021 年3 月27日發(fā)布，于2021 年3 月29 日截止。

1.2.2 網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)研對(duì)象 本問卷主要面向海南省醫(yī)學(xué)類院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)在讀學(xué)生。

1.2.3 網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)研內(nèi)容 問卷按照6 個(gè)方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，分別為：（1）基礎(chǔ)信息，包括年齡、性別、居住地及從業(yè)類型；（2）對(duì)黎醫(yī)藥的關(guān)注程度；（3）對(duì)黎醫(yī)藥的宣傳或使用體驗(yàn)；（4）對(duì)黎醫(yī)藥保護(hù)與傳承的態(tài)度；（5）對(duì)黎醫(yī)藥傳承方式的認(rèn)可偏向；（6）對(duì)黎醫(yī)藥保護(hù)與傳承的建議（開放性問題）。

1.3 信效度分析 實(shí)地調(diào)研走訪地區(qū)都為黎族人民聚居地區(qū)，被訪談?wù)吣挲g都在50 周歲以上，且醫(yī)術(shù)受當(dāng)?shù)卮迕裾J(rèn)可，訪談中也可見陸續(xù)有村民前來求醫(yī)問藥，從側(cè)面反映了本次實(shí)地調(diào)研所得結(jié)果的可信度；網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)研法通過網(wǎng)絡(luò)傳播形式，在學(xué)院內(nèi)部及校外傳播，限制IP 填寫次數(shù)，每個(gè)IP 只能填寫一次，其他不加人為干預(yù)，從而最大程度保證問卷數(shù)據(jù)的隨機(jī)性與可靠性。

2 調(diào)研結(jié)果

2.1 實(shí)地調(diào)研結(jié)果（1）習(xí)得黎醫(yī)藥技術(shù)的途徑：韓姓黎醫(yī)的黎醫(yī)藥技術(shù)是向其母親學(xué)來，其丈夫吉姓黎醫(yī)的黎醫(yī)術(shù)是跟韓姓黎醫(yī)習(xí)來；陸姓黎醫(yī)醫(yī)術(shù)是向其母親學(xué)來；王姓黎醫(yī)是向其母親學(xué)來。（2）黎醫(yī)藥技術(shù)的傳承情況：吉姓黎醫(yī)生夫妻二人育有一子，將醫(yī)術(shù)傳給兒子，其子已掌握夫妻二人的部分醫(yī)術(shù)，但因意外離世。夫妻二人有意愿將醫(yī)術(shù)外傳他姓，但未遇令其滿意的弟子，故久久未有動(dòng)作，且隨著二人年齡越來越大，往后傳授醫(yī)術(shù)精力逐年下降，其醫(yī)術(shù)即將面臨失傳；陸姓黎醫(yī)生將醫(yī)術(shù)傳授給其已退伍的兒子，且較為保守，僅在家族內(nèi)傳承，并無(wú)將醫(yī)術(shù)或精細(xì)配方外傳他人的意愿；王姓黎醫(yī)生還未有確定的傳承人繼承其醫(yī)術(shù)，其表妹在跟其泛泛學(xué)習(xí)，其并沒有深入系統(tǒng)地將黎醫(yī)藥技術(shù)傳授給其表妹。（3）黎藥材生長(zhǎng)分布狀況：黎藥材多為野生，資源有限，由于生長(zhǎng)環(huán)境惡劣，采摘路途常有毒蛇昆蟲，對(duì)黎醫(yī)的安全構(gòu)成威脅，黎藥采摘獲取不易。（4）黎醫(yī)群體內(nèi)部學(xué)術(shù)交流情況：上述黎醫(yī)幾乎都從未參加過黎醫(yī)藥相關(guān)的學(xué)術(shù)交流，僅依靠代代相傳的經(jīng)驗(yàn)治病療傷，少有改變與創(chuàng)新。（5）從事黎醫(yī)事業(yè)的薪資報(bào)酬情況：黎族人民看病，多是用雞、鴨、米等食物給予黎醫(yī)生作為診療的交換，或是以極低的價(jià)格尋求黎醫(yī)生的診療，導(dǎo)致黎醫(yī)生收入水平不高。（6）行醫(yī)資質(zhì)情況：上述黎醫(yī)藥傳承人均未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)，均無(wú)行醫(yī)資格。

2.2 網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)研結(jié)果 本問卷采用問卷星網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)研，共回收問卷687 份，其中學(xué)生作答問卷561 份，占比81.66%；其他作答身份分別為工人、農(nóng)民、醫(yī)護(hù)、教師及其他。學(xué)生作答問卷內(nèi)容詳情見表1。

表1 黎醫(yī)黎藥社會(huì)認(rèn)知度網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)研結(jié)果（學(xué)生部分）

續(xù)表1 黎醫(yī)黎藥社會(huì)認(rèn)知度網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)研結(jié)果（學(xué)生部分）

2.3 網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)研結(jié)果分析

2.3.1 對(duì)黎醫(yī)藥的關(guān)注程度 問卷總的結(jié)果顯示，海南省醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生對(duì)黎醫(yī)藥普遍的了解程度不高，但樂意接受黎醫(yī)藥教育。受調(diào)研學(xué)生中，多數(shù)不注意黎醫(yī)藥門診情況，也沒有接受過黎醫(yī)藥相關(guān)治療，僅9.80%學(xué)生注意到過身邊有黎醫(yī)藥相關(guān)門診，2.85%的學(xué)生經(jīng)常會(huì)使用黎醫(yī)藥相關(guān)藥物與技術(shù)進(jìn)行治療。

2.3.2 對(duì)黎醫(yī)藥的宣傳或使用體驗(yàn) 從是否覺得黎醫(yī)藥有效一項(xiàng)中表示黎醫(yī)藥十分有效的占比7.31%，是表示黎醫(yī)藥無(wú)效0.71%的10 余倍，說明黎醫(yī)藥在實(shí)際應(yīng)用過程中的效果明顯，有效率高，但是使用黎醫(yī)藥的人數(shù)總的占比并不高，黎醫(yī)藥治療手段及藥物還未被普遍接受。44.03%的學(xué)生從一些途徑接觸到黎醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)，覺得可能有效，說明黎醫(yī)藥的潛在受眾群體巨大，有值得廣泛推廣與發(fā)展的前景。另有47.95%的學(xué)生覺得沒有體會(huì)，是此問題中勾選選項(xiàng)占比最高的，說明還有多數(shù)學(xué)生并未接觸過黎醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)，在此方面還尚處知識(shí)盲區(qū)，還需加大黎醫(yī)藥的宣傳與推廣力度。

2.3.3 對(duì)黎醫(yī)藥保護(hù)與傳承態(tài)度 作為海南省醫(yī)學(xué)類院校的醫(yī)學(xué)生，是了解海南省黎醫(yī)藥相關(guān)政策最前沿的群體，但可惜的是，對(duì)黎醫(yī)藥政策完全不了解的學(xué)生占比高達(dá)59.54%，對(duì)黎醫(yī)藥政策不了解的因素可能是海南省醫(yī)學(xué)類院校還未開設(shè)黎醫(yī)藥相關(guān)課程，對(duì)此領(lǐng)域政策的不了解也可能是部分學(xué)生現(xiàn)階段對(duì)從事此行業(yè)積極性不高的原因之一[4]。但是從學(xué)生對(duì)是否有必要保護(hù)、傳承與發(fā)展黎醫(yī)藥的問題回答中可以得出學(xué)生對(duì)黎醫(yī)藥的興趣濃厚，態(tài)度較佳。

2.3.4 對(duì)黎醫(yī)藥傳承方式的偏向 近80%的學(xué)生認(rèn)為院校傳承黎醫(yī)藥是最好的方式，由此可見，學(xué)生對(duì)黎醫(yī)藥進(jìn)入校園的心理接受程度高，并沒有對(duì)小眾的民族醫(yī)藥排斥的心理，并且根據(jù)后面的開放性問題中學(xué)生自主答卷可以看出，大部分學(xué)生強(qiáng)烈希望將黎醫(yī)藥引進(jìn)校園，讓黎醫(yī)藥走進(jìn)課堂，通過以院校科班化培養(yǎng)的方式，使學(xué)生接觸更多黎醫(yī)藥相關(guān)的知識(shí)與技能。少部分的學(xué)生認(rèn)為家族傳承比較好，可能與中醫(yī)“醫(yī)學(xué)世家”思維模式有關(guān)，認(rèn)為家族傳承更能保持黎醫(yī)藥的絕學(xué)與特色。僅極少部分學(xué)生認(rèn)為社會(huì)培訓(xùn)班會(huì)對(duì)黎醫(yī)藥傳承與保護(hù)工作更有益，這些學(xué)生的想法可作為日后黎醫(yī)藥傳承人聯(lián)合其他力量開設(shè)社會(huì)培訓(xùn)班的意見參考。

2.3.5 對(duì)黎醫(yī)藥保護(hù)工作的建議 學(xué)生對(duì)黎醫(yī)藥保護(hù)工作有較多且較為實(shí)用的建議與想法，可選擇性地將其改進(jìn)并作為我們現(xiàn)階段保護(hù)、傳承與發(fā)展黎醫(yī)藥的手段。

3 討論

3.1 黎醫(yī)藥家族式傳承的現(xiàn)狀有礙黎醫(yī)的傳承創(chuàng)新與發(fā)展 黎醫(yī)藥技術(shù)多是在家族內(nèi)部傳承，類似中醫(yī)古代的個(gè)別醫(yī)家醫(yī)術(shù)傳承模式，即所謂的“世醫(yī)之家”。家族內(nèi)部傳承有其好處，但也有缺陷。古語(yǔ)有云：醫(yī)不三世，不服其藥[5]。一方面，世代相傳的醫(yī)術(shù)及世醫(yī)之家更容易獲得患者的信任。另一方面，家族傳承更能保持醫(yī)術(shù)的獨(dú)特性，不易受其他醫(yī)家流派思想的干擾，但也影響了各醫(yī)家流派的互相交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，無(wú)法有效促進(jìn)醫(yī)療效果。通過訪談得知，早期黎醫(yī)通過家族內(nèi)部傳承主要是由于本民族沒有文字，醫(yī)學(xué)思想交流不便，而家族內(nèi)傳承更方便、更容易使醫(yī)術(shù)流傳下去，但現(xiàn)在海南黎醫(yī)群體家族傳承的原因主要是不使祖?zhèn)鹘^技外泄他人，從而影響自身生存利益。這種做法對(duì)保守派的黎醫(yī)來說，可以滿足其依靠祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)生存的需求，但這限制了黎醫(yī)這一獨(dú)特的民族醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展前景，尤其是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)的今天，民族醫(yī)學(xué)本身就顯得十分式微，雖有少數(shù)黎醫(yī)開始通過各種方法展開黎醫(yī)藥的自救[6]，但如果各黎醫(yī)流派或世家再不及時(shí)改變思想，互相交流促進(jìn)，將黎醫(yī)藥傳承模式創(chuàng)新發(fā)展，從而把黎醫(yī)藥技術(shù)推廣開來，以求黎醫(yī)藥跟上時(shí)代發(fā)展的步伐，那么黎醫(yī)藥面臨的可能就是退出歷史舞臺(tái)，淹沒于歷史洪流之中。黎醫(yī)生由于多從業(yè)于偏遠(yuǎn)的山區(qū)，且不具備國(guó)家認(rèn)可的行醫(yī)資質(zhì)，故收入水平并不高。現(xiàn)在的黎醫(yī)后代有的為了傳承祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)，考取中醫(yī)藥院校，為日后行醫(yī)之路打下鋪墊。但是多數(shù)黎醫(yī)的后代文化水平并不高，難以進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校深造，雖從小就接觸黎醫(yī)藥技術(shù)，手中掌握一定數(shù)量的黎醫(yī)藥絕學(xué)，但迫于無(wú)法取得正式行醫(yī)資質(zhì)及改善生活質(zhì)量，多數(shù)黎醫(yī)后代轉(zhuǎn)向其他行業(yè)，家傳黎醫(yī)藥技術(shù)就此斷承。雖然我們國(guó)家為非科班出身的醫(yī)藥從業(yè)者提供確有專長(zhǎng)認(rèn)可[7]，黎醫(yī)藥從業(yè)者可以通過此途徑取得行醫(yī)資質(zhì)，但是多數(shù)黎醫(yī)藥從業(yè)者的文化水平確實(shí)不高，沒有專門進(jìn)行過醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，且從業(yè)黎醫(yī)藥技術(shù)范圍廣，并不限定于黎醫(yī)藥技術(shù)中某一特定技術(shù)，可提供的證明材料不夠，難以取得確有專長(zhǎng)技術(shù)的認(rèn)可。

3.2 海南省醫(yī)學(xué)類高等院校缺乏民族醫(yī)藥的文化宣傳與教育 中醫(yī)學(xué)專業(yè)在讀醫(yī)學(xué)生對(duì)黎醫(yī)認(rèn)知度低 海南省醫(yī)學(xué)類院校中醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的在讀學(xué)生在日常生活中對(duì)黎醫(yī)藥的關(guān)注度不高。黎醫(yī)藥起源于海南，海南本地的黎醫(yī)藥無(wú)論是應(yīng)用還是文化氛圍應(yīng)是很濃厚的，但是通過問卷得知，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)身邊黎醫(yī)藥門診情況和市面上流通的由黎醫(yī)藥開發(fā)或加工出的藥品情況了解程度并不如筆者預(yù)期所盼，可以看出，從社會(huì)的宣傳到醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生的黎醫(yī)藥教育并未普及，導(dǎo)致多數(shù)學(xué)生對(duì)海南省黎醫(yī)藥情況不了解。本次問卷調(diào)研中，認(rèn)為“黎醫(yī)藥保護(hù)與傳承是有必要的”占比高達(dá)90%以上，說明醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)黎醫(yī)藥的保護(hù)及傳承工作的認(rèn)識(shí)覺悟高，具備良好的黎醫(yī)藥傳承與發(fā)展后備軍力量。僅部分學(xué)生認(rèn)為無(wú)所謂，個(gè)別學(xué)生覺得沒必要，這部分學(xué)生對(duì)傳承與發(fā)展黎醫(yī)藥的必要性認(rèn)識(shí)不到位，需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)該部分學(xué)生關(guān)于黎醫(yī)藥的教育。在海南省醫(yī)學(xué)類院校內(nèi)增開黎醫(yī)藥等海南特色民族醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，以豐富學(xué)生關(guān)于黎醫(yī)藥的知識(shí)儲(chǔ)備量，為醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生以后擔(dān)起發(fā)展黎醫(yī)藥的重任打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。雖然此次調(diào)研問卷中，海南省醫(yī)學(xué)類院校中醫(yī)類專業(yè)在讀醫(yī)學(xué)生對(duì)黎醫(yī)藥的了解程度不如預(yù)期，但從所答問卷的總體情況來看，海南省醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生對(duì)黎醫(yī)藥的傳承與發(fā)展是具有期盼的。

3.3 黎藥材的質(zhì)量與供應(yīng)難以滿足黎醫(yī)學(xué)的發(fā)展 黎醫(yī)藥的藥材多為海南地區(qū)的天然植物，缺乏規(guī)?；N植，產(chǎn)業(yè)化供應(yīng)，導(dǎo)致可獲取的黎藥藥材數(shù)量不多，道地黎藥材的獲取也愈加艱難。對(duì)黎醫(yī)生來說，藥材的獲取困難，增加了黎醫(yī)生的從業(yè)難度，也在一定程度上導(dǎo)致了部分黎醫(yī)生退出從醫(yī)的行業(yè)。另外，由于民族醫(yī)藥對(duì)藥材的叫法沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[8]，對(duì)現(xiàn)階段黎醫(yī)藥的整理工作造成一定的障礙，從而影響到黎醫(yī)藥的日后發(fā)展。

4 展望

黎族醫(yī)藥是海南省最為璀璨的文化之一，也是中華民族傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分[9]。但是局限于歷史上黎族先民對(duì)黎醫(yī)藥沒有文字記載，及公眾對(duì)黎醫(yī)藥重視程度不夠，導(dǎo)致黎醫(yī)藥發(fā)展速度緩慢，至今還未形成一個(gè)專門學(xué)科。海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院作為海南省惟一一所培養(yǎng)中醫(yī)藥本碩人才的高等院校，在保護(hù)與傳承黎醫(yī)藥的工作上做出了十分值得肯定的成績(jī)，但還需要繼續(xù)努力挖掘與深究黎醫(yī)藥內(nèi)涵。黎醫(yī)藥保護(hù)與傳承工作整體向好，但在保護(hù)與傳承的過程中也有一些問題需要著重注意。（1）在進(jìn)行黎醫(yī)藥保護(hù)與傳承工作時(shí)要充分關(guān)注到黎醫(yī)藥傳承人的利益，注重知識(shí)產(chǎn)權(quán)對(duì)黎醫(yī)藥技術(shù)及其持有人權(quán)益的保護(hù)作用[10]；（2）盡早制定黎醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)，建立黎醫(yī)藥保護(hù)制度[11]，實(shí)現(xiàn)對(duì)黎醫(yī)生行醫(yī)資格的確認(rèn)，確保黎醫(yī)身份的合法化與公認(rèn)化；（3）投入更多力量編寫黎醫(yī)理論與黎藥理論書籍，為黎醫(yī)藥形成專門學(xué)科引入校園做好先期準(zhǔn)備；（4）加大對(duì)學(xué)生傳統(tǒng)黎醫(yī)藥保護(hù)意識(shí)的教育，為后期黎醫(yī)藥保護(hù)與傳承隊(duì)伍培養(yǎng)更多人才；（5）注重對(duì)黎藥材的保護(hù)，制定相關(guān)黎藥材采收準(zhǔn)則，以保護(hù)天然黎藥材；（6）黎醫(yī)藥學(xué)會(huì)與協(xié)會(huì)要充分發(fā)揮黎醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)體帶頭的作用，積極為黎醫(yī)藥謀生存、謀發(fā)展、謀福利；（7）重視黎醫(yī)藥的創(chuàng)新，重視黎醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)發(fā)展[12]，以海南建設(shè)自貿(mào)港為契機(jī)，把黎醫(yī)藥產(chǎn)品推向全國(guó)與世界，增加黎醫(yī)藥的知名度與影響力。

搶救和發(fā)掘黎族醫(yī)藥，為黎族醫(yī)藥培養(yǎng)更多傳承人，其意義不僅在于保護(hù)與弘揚(yáng)黎族醫(yī)藥，不讓黎醫(yī)藥被快速發(fā)展的時(shí)代及歷史洪塵所淹沒，使其在如今社會(huì)依舊可以為人類健康服務(wù)，還可以將黎醫(yī)藥的資源優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為商品優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)海南省經(jīng)濟(jì)發(fā)展[13]，服務(wù)于海南自貿(mào)港的建設(shè)，將黎醫(yī)藥作為海南省健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)文化名片，增加健康產(chǎn)業(yè)的吸引力，吸引更多優(yōu)質(zhì)國(guó)內(nèi)外藥企與醫(yī)療公司前來海南省開發(fā)投資黎醫(yī)藥，從而使黎醫(yī)藥不斷壯大，形成良序閉環(huán)循環(huán)。