劉勇林 白雪霞 楊才德 李登科

（1.甘肅省康樂縣人民醫(yī)院康復科，甘肅 康樂 731500；2.蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020）

椎動脈型頸椎病是由頸椎退行性變引起以椎-基底動脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是一種臨床常見的疾病，能影響患者的正常生活工作以及心理健康。筆者運用楊才德副主任醫(yī)師總結(jié)的“椎五針”治療椎動脈型頸椎病的經(jīng)驗，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為甘肅省康樂縣人民醫(yī)院康復科2019年6月—2021年6月的門診及住院病例，將60例椎動脈型頸椎病患者隨機分為2組：治療組30例，其中男性14例，女性16例；年齡21～70歲，平均42.6歲；病程最短4個月，最長6年。對照組30例，其中男性12例，女性18例；年齡20～68歲，平均41.3歲；病程最短3個月，最長5年。2組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 椎動脈型頸椎病的診斷要點 參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]及《第二屆頸椎病專題座談會紀要》[2]相關(guān)的標準：（1）曾有猝倒發(fā)作，伴有頸性眩暈；（2）旋頸試驗陽性；（3）X線片顯示節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；（4）多伴有交感神經(jīng)癥狀。

1.3 納入標準 （1）符合西醫(yī)椎動脈型頸椎病及中醫(yī)辨證為椎動脈型頸椎病診斷的患者；（2）年齡20～70歲，性別不限，愿意接受椎五針埋線的患者。

1.4 排除標準 （1）雖符合診斷標準，但是伴有嚴重的心、肺、腦、腎等臟器相關(guān)疾病，可能會影響到療效觀察的患者；（2）心、腦、肝、腎功能、心電圖指標明顯異常，或接受相關(guān)治療的患者；（3）眼源性、耳源性、腦源性眩暈的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用椎五針埋線針刀治療。

1.5.1.1 定點 “椎五針”[3]，共5個治療點。項A點：枕外隆突正中向下（2.5±0.5）cm，旁開2.0 cm處，左右各1個點；樞中點：樞椎棘突中間1個點；樞外點：樞椎棘突左右各1個點。

1.5.1.2 操作方法 患者俯臥位、定點、在術(shù)區(qū)用碘伏常規(guī)消毒，戴無菌手套。選用34 mm長7#埋線針刀（揚州市五洋醫(yī)療器械有限公司），線體用3 cm長4-0的PGA或PGLA線體，右手持埋線針刀進行操作治療。項A點：左手在定點處按壓，右手持針，將帶有線體的針具抵住皮膚，輕輕加壓后快速突破，向尾側(cè)傾斜針體，在帽狀肌腱下移行，線體完全沒入皮下時，旋轉(zhuǎn)針體，回提針具，將線體留在皮下，然后再略微改變方向，穿刺數(shù)下，針下有松動感后出針，按壓后創(chuàng)可貼貼敷。樞外點：針體突破至一側(cè)的樞椎棘突外上側(cè)緣，松解數(shù)下，針下有松動感后旋轉(zhuǎn)出針，把線體留在皮下。樞中點：針尖到達第2頸椎棘突中骨面，旋轉(zhuǎn)針體，回提針具，將線體留在皮下，然后再稍微改變方向，穿刺數(shù)下，針下有松動感后出針，按壓后創(chuàng)可貼貼敷。每2周1次，3次為1個療程，6周后觀察臨床療效。

1.5.2 對照組 采用傳統(tǒng)針刺治療。參照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學》[4]和《埋線針刀百問百答》[5]中頸椎病的治療方法制定。主穴：頸夾脊、風池、大椎、天柱；配穴：太陽、大杼、玉枕、頭維、百會、四神聰、三陰交、太溪、行間等。針刺方法：患者取坐位，每穴常規(guī)消毒，進針后行捻轉(zhuǎn)提插手法，平補平瀉，以得氣為度。得氣后留針30 min，每日1次。10次為1個療程，間隔5～7 d，繼續(xù)第2個療程，6周后觀察臨床療效。

1.6 療效評定 臨床療效評定標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定：痊愈：眩暈、頭痛等癥狀消失，頸部活動受限。顯效：眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、壓痛消失，但仍有輕度頸部僵直，頸部左右旋轉(zhuǎn)稍受限。有效：臨床癥狀和體征明顯減輕。無效：治療前后臨床癥狀和體征無明顯改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0處理，計數(shù)資料用率（%）表示，行х2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率93.3%（28/30），對照組總有效率為83.3%（25/30）。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明椎五針埋線針刀治療椎動脈型頸椎病效果明顯優(yōu)于針刺治療。見表1。

表1 2組椎動脈型頸椎病患者治療后臨床療效比較

3 討論

椎動脈型頸椎病是指椎動脈的顱外段受頸部病變的影響導致血流障礙引起的綜合征，又稱頸后交感神經(jīng)綜合征、椎動脈缺血綜合征、椎動脈壓迫綜合征。椎動脈型頸椎病占頸椎病的10%～15%[6]。頸椎病是在基礎因素和誘發(fā)因素的共同作用下發(fā)病的，而交感神經(jīng)則是將二者結(jié)合的關(guān)鍵因素[7]。頸椎骨質(zhì)增生、頸椎失穩(wěn)等頸椎退行性變以及血液流變學等體液因子改變以及椎動脈粥樣硬化所致血管彈性降低、管壁僵硬、血管狹窄是椎動脈型頸椎病的基礎因素；頸部軟組織慢性損傷所導致的頸部疼痛、頸椎功能障礙所導致的本體覺紊亂是椎動脈型頸椎病的誘發(fā)因素。

椎動脈型頸椎病主要以椎動脈供血不足為病理基礎，以間歇性眩暈及發(fā)作與頭部活動有明顯關(guān)系為臨床特點。屬于中醫(yī)學“眩暈”范疇。受壓、刺激、頸椎失穩(wěn)等是椎-基底動脈供血不足的最常見原因，常見有環(huán)枕筋膜攣縮，寰樞關(guān)節(jié)半脫位，頸椎失穩(wěn)，鉤椎關(guān)節(jié)增生，項韌帶鈣化，頸椎曲度改變，頸部肌肉慢性損傷等。針刺治療椎動脈型頸椎病療效較好，已被大家所公認[8-11]，故本臨床研究選取常規(guī)針刺這一療效肯定的椎動脈型頸椎病的常用方法作為對照組。

局部解剖學可知，椎動脈的第3段位于樞椎橫突孔下口到枕骨大孔處，椎動脈在此處經(jīng)歷了多個彎曲，以便適應寰樞椎的運動功能，而且左右側(cè)椎動脈常?；ハ啻鷥敚鼓X部血供正常。如果椎動脈經(jīng)歷彎曲部位的軟組織如由頭后大直肌、頭后小直肌、頭下斜肌和頭上斜肌圍成的枕下三角出現(xiàn)問題，或者寰枕后膜等因無菌性炎癥而發(fā)生痙攣、粘連、水腫等病變，使椎動脈受到刺激而引起的反射性痙攣；或樞椎發(fā)生移位使兩側(cè)椎動脈受扭曲、擠壓，椎動脈血流量減少等等，這些原因都可引起腦基底動脈供血不足而發(fā)病[12，13]。

筆者運用楊才德副主任醫(yī)師椎動脈型頸椎病的特色療法“椎五針”，通過埋線針刀松解寰枕部與第2頸椎周圍的肌肉、韌帶，改善和解除寰枕部軟組織的粘連、攣縮、疤痕、堵塞等病理變化，改善和消除神經(jīng)及血管的卡壓現(xiàn)象，從而促進局部組織代謝，增加椎動脈的血供。

選取“椎五針”[14-16]作為椎動脈型頸椎病治療點進行松解、減壓和剝離，正好針對椎動脈型頸椎病的病因病理進行治療，既針對頸椎骨質(zhì)增生、頸椎失穩(wěn)等頸椎退行性變以及血液流變學等體液因子改變以及椎動脈粥樣硬化所致血管彈性降低、管壁僵硬、血管狹窄等椎動脈型頸椎病的基礎因素，又針對頸部軟組織慢性損傷所導致的頸部疼痛、頸椎功能障礙所導致的本體覺紊亂是椎動脈型頸椎病的誘發(fā)因素。樞椎棘突附著頭后大直肌、頭下斜肌，寰椎附著頭后小直肌，項A點附著頭上斜肌和頭后大直肌、頭后小直肌，“椎五針”的位置完全覆蓋了枕后三角，通過“椎五針”的治療，調(diào)整了寰樞關(guān)節(jié)周圍的狀態(tài)和枕后三角的肌肉關(guān)系，使頸椎恢復了動態(tài)平衡，椎動脈顱外段受頸部病變影響的血流障礙引起的一系列癥狀就會得到改善。

根據(jù)中醫(yī)筋柔才能正骨，“筋柔骨正”的理論，松解、解除肌緊張、肌痙攣，可以糾正寰樞關(guān)節(jié)的紊亂，恢復頸椎的失穩(wěn)狀態(tài)，從而達到治療頸性眩暈的目的[17]。同時穴位埋線又發(fā)揮了“長效針刺”的優(yōu)勢，治療次數(shù)少，能有效縮短療程，短期內(nèi)控制病情發(fā)展，雙向良性調(diào)節(jié)，修復機制。針刀和埋線各有所長、互為補充，配合運用而相得益彰，收到良好的效果。綜上所述，“椎五針”埋線針刀在臨床上治療椎動脈型頸椎病，效果顯著、操作安全、經(jīng)濟實用，在臨床上有一定的推廣價值。