趙勝男

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

小兒消化不良性腹瀉（DD）是以大便次數(shù)增加，伴有腹脹腹痛及大便性狀改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的兒科消化系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙，已成為一個(gè)世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題[1，2]。西醫(yī)治療DD主要以消化酶和益生菌等為主，但效果并不十分理想；另外給予DD患兒有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)其康復(fù)具有至關(guān)重要的作用。以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)特色護(hù)理，是包含情志護(hù)理、中醫(yī)外治等一系列護(hù)理干預(yù)措施的綜合護(hù)理措施，能提高療效，促進(jìn)康復(fù)[3]。為了進(jìn)一步探究中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)DD患兒治療效果及免疫功能的影響，本研究對(duì)56例DD患兒實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月—2021年6月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科收治的DD患兒112例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組56例，男31例，女25例；年齡1～8歲，平均（5.13±1.49）歲；病程3～12 d，平均（6.16±1.24）d；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）9～18 kg/m2，平均（13.92±2.04）kg/m2。觀察組56例，男33例，女23例；年齡1～9歲，平均（5.17±1.52）歲；病程3～11 d，平均（6.19±1.17）d；BMI 9～17 kg/m2，平均（13.89±2.01）kg/m2。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《兒科學(xué)》[4]中DD診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)脫水中毒癥狀；（3）免疫功能正常；（4）患兒家長(zhǎng)知情并簽署知情同意書(shū)[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）其他原因?qū)е碌母篂a；（2）2周內(nèi)服用過(guò)促胃腸動(dòng)力藥物、抗生素、止瀉藥物；（3）胃腸道先天畸形；（4）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；（5）其他消化系統(tǒng)疾??；（6）有皮膚疾病者[1]。

1.4 護(hù)理方法 2組均采用益生菌治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括觀察病情、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、給予飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）情志護(hù)理：根據(jù)患兒年齡給予個(gè)性化心理干預(yù)，可以借助“順情解郁”的方法實(shí)施心理引導(dǎo)，盡量滿足患兒的需求，同時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)以及童趣化的獎(jiǎng)勵(lì)，緩解其不良情緒；對(duì)大齡兒童耐心講解中醫(yī)外治的作用及注意事項(xiàng)，對(duì)于幼兒需要對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行宣教。（2）推拿：①脾虛瀉：按揉外勞宮、龜尾等穴，取補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸與摩腹健脾化濕，取捏脊穴，用雙手半屈的食指中節(jié)抵住患兒尾骨，拇指與食指相對(duì)并同時(shí)向上捏起捻動(dòng)皮膚，再兩手交替經(jīng)脊柱兩邊自長(zhǎng)強(qiáng)到大椎；②傷食瀉：順時(shí)針按揉八卦穴，取推三關(guān)、揉外勞宮、摩腹、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、揉龜尾等穴，用手指從肘至腕推送六腑穴；③濕熱瀉：用手指從肘至腕推送六腑穴，患兒屈曲拇指，經(jīng)拇指橈側(cè)邊緣處從指端向指根處來(lái)回推送清補(bǔ)脾經(jīng)、清胃經(jīng)穴，取推下七節(jié)骨、揉龜尾[5]。2次/d，共7 d。（3）中藥穴位敷貼：將中藥（吳茱萸、肉桂、紫蘇梗、枳殼、清半夏、厚樸各10 g，冰片3 g）研磨成粉末，用植物油調(diào)和成糊狀，制成直徑1 cm左右的圓藥餅，用敷貼將藥餅貼敷于神闕穴、中脘穴，1貼/次，4～6 h/次，連續(xù)貼5 d[6]。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察并記錄臨床癥狀改善時(shí)間，比較護(hù)理干預(yù)前后的中醫(yī)癥狀體征積分。分?jǐn)?shù)越低療效越好。（2）臨床療效。痊愈：癥狀消失，排便次數(shù)及大便性狀恢復(fù)正常；顯效：癥狀明顯緩解，排便次數(shù)＜3次/d；有效：癥狀改善，排便次數(shù)減少；無(wú)效：無(wú)改善或加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）免疫功能檢測(cè)。采集靜脈血5 mL，使用離心機(jī)（廣州吉迪儀器有限公司，型號(hào)JIDI-6RH）離心半徑8.5 cm離心10 min，轉(zhuǎn)速3000 r/min，采用免疫單擴(kuò)散法檢測(cè)免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG），應(yīng)用邁瑞醫(yī)療Br i CyteE6流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+/CD8+。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）形式表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用х2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒中醫(yī)癥狀體征積分比較 護(hù)理干預(yù)前，2組中醫(yī)癥狀體征積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組護(hù)理干預(yù)后均低于護(hù)理干預(yù)前（P＜0.05），觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組DD患兒中醫(yī)癥狀體征積分比較 （±s，分）

表1 2組DD患兒中醫(yī)癥狀體征積分比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前比較，1）P＞0.05，與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后比較，2）P＜0.05。

2.2 2組患兒臨床癥狀體征改善時(shí)間比較 觀察組臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組DD患兒臨床癥狀體征改善時(shí)間比較 （±s，d）

表2 2組DD患兒臨床癥狀體征改善時(shí)間比較 （±s，d）

2.3 2組患兒臨床療效比較 觀察組總有效率為96.43%（54/56），明顯高于對(duì)照組的83.93%（47/56）（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組DD患兒臨床療效比較

2.4 2組患兒免疫功能比較 護(hù)理干預(yù)前，2組IgA、IgG、CD3+、CD4+/CD8+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組護(hù)理干預(yù)后均高于護(hù)理干預(yù)前（P＜0.05），觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組DD患兒免疫功能比較 （±s）

表4 2組DD患兒免疫功能比較 （±s）

注：與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前比較，1）P＞0.05；與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后比較，2）P＜0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將DD歸屬于“胃脘痛”“痞滿”“積滯”“泄瀉”等范疇，認(rèn)為是由脾胃氣虛、復(fù)感風(fēng)寒、脾胃受損、水谷不化、飲食積滯所致，宜采用消食、理氣、健脾止瀉等方法治療[7]。小兒采用中藥湯劑治療較為困難，但穴位貼敷、推拿等中醫(yī)外治療法治療小兒輪狀病毒感染腹瀉的效果較好[8]。

中醫(yī)護(hù)理即在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上對(duì)病患實(shí)施包括情志護(hù)理、中醫(yī)外治等一系列護(hù)理干預(yù)措施，是中醫(yī)整體綜合治療理念的重要體現(xiàn)[9]。推拿、捏脊是中醫(yī)護(hù)理的重要內(nèi)容之一，也是中醫(yī)學(xué)中常用的中醫(yī)外治方法，《五十二病方》中就有用推拿治療小兒“嬰兒瘈”和“癃”的記載，本研究中實(shí)施補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、摩腹、揉天樞，推上七節(jié)骨、揉龜尾推拿，其中龜尾穴位于肛尾韌帶內(nèi)的尾神經(jīng)后支與肛門神經(jīng)處，按揉該穴能約束肛門括約肌[10]。而捏脊涉及的經(jīng)絡(luò)包括督脈、夾脊穴及膀胱經(jīng)，通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)諸穴，達(dá)到調(diào)臟腑功能、固后天之本的作用；而且捏脊對(duì)脊柱周圍植物神經(jīng)具有直接或間接的刺激作用，進(jìn)而促進(jìn)胃、脾、大腸、小腸等臟腑功能，發(fā)揮止瀉作用，而且刺激還可通過(guò)皮膚感覺(jué)神經(jīng)傳至下丘腦，釋放激素調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善免疫系統(tǒng)，提高防御能力[10]。

中藥貼敷將藥物粉末制成的藥劑直接貼敷于神闕、中脘穴，操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，藥物經(jīng)體表逐漸滲入體內(nèi)經(jīng)絡(luò)而發(fā)揮藥效，本研究所用方劑中的肉桂能溫經(jīng)通脈、散寒止痛，吳茱萸具有助陽(yáng)止瀉、降逆止嘔、散寒止痛之功效，紫蘇梗、枳殼能理氣寬中止痛，清半夏能降逆止嘔[6，7]。本研究對(duì)56例DD患兒在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后，觀察組臨床癥狀體征改善時(shí)間和中醫(yī)癥狀體征積分均短/低于對(duì)照組，總有效率為96.43%（54/56），明顯高于對(duì)照組的83.93%（47/56），IgA、IgG、CD3+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[11]。

綜上所述，DD患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，能有效改善臨床癥狀體征，提高療效，調(diào)節(jié)免疫功能。