摘要?目的：探究認知護理聯(lián)合針對性護理對老年高血壓伴失眠患者認知能力及睡眠質量的影響。方法：選取2022年10月至2023年7月福建省福州市第一總醫(yī)院全科醫(yī)學科收治的老年高血壓伴失眠患者92例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上行認知護理與針對性護理，比較2組血壓水平、認知能力及睡眠質量變化情況。結果：干預后觀察組血壓水平及睡眠質量評分均低于對照組，疾病、用藥、飲食、運動知識掌握率較對照組均更高（P<0.05）。結論：認知護理聯(lián)合針對性護理能夠有效改善患者血壓、認知能力及睡眠質量。

關鍵詞?高血壓；失眠；認知護理；針對性護理

Effects of Cognitive Nursing Combined with Targeted Nursing on Cognitive Ability and Sleep Quality in Elderly Patients with Hypertension and Insomnia

CHEN Lihua

（General Medicine Department，F(xiàn)uzhou First General Hospital，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract?Objective：Exploring the effects of cognitive nursing combined with targeted nursing on cognitive ability and sleep quality in elderly patients with hypertension and insomnia.Methods：A total of 92 elderly patients with hypertension and insomnia admitted to the General Medical Department of the First General Hospital of Fuzhou City，F(xiàn)ujian Province from October 2022 to July 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group and a control group using a random number table method，with 46 cases in each group.The control group received routine care，while the observation group received cognitive and targeted care on the basis of routine care.The changes in blood pressure levels，cognitive abilities，and sleep quality between the two groups were compared.Results：After the intervention，the blood pressure level and sleep quality score of the observation group were lower than that of the control group.The control rate of diseases，medication，diet，and exercise knowledge was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Cognitive care combined with targeted care can effectively improve patients′ blood pressure，cognitive ability and sleep quality.

Keywords?Hypertension； Insomnia； Cognitive nursing； Targeted nursing

中圖分類號：R544.11；R338.63；R473.5??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.059

高血壓大多由環(huán)境因素引發(fā)，主要包括不良生活方式、肥胖或超體質量、長期精神緊張等，同時遺傳因素也發(fā)揮著重要作用，其常與環(huán)境因素互相作用最終引發(fā)高血壓。老年人體質普遍較差，常存在不同程度的睡眠障礙，發(fā)生高血壓后由于疾病會對機體內相關臟器組織造成損害，特別是血壓控制不佳時更為明顯，在這種情況下會使其睡眠障礙進一步加重，主要表現(xiàn)為睡眠持續(xù)時間縮短、覺醒次數(shù)增加等。而睡眠不足會使機體長時間處于應激狀態(tài)之中，導致機體免疫紊亂，免疫功能失調會削弱機體對各種致病因素的抵抗力，從而使高血壓病情進一步加重，由此陷入惡性循環(huán)^［1］。臨床研究指出，高血壓患者血壓控制不佳的原因多與其認知不足有關，由于相當一部分患者認知水平有限，導致其不能很好地遵循醫(yī)務人員的指導進行治療，因此有必要針對患者的這一特點實施必要的認知護理，同時配合以針對性護理以解決此類患者普遍存在的護理問題^［2］。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年10月至2023年7月福建省福州市第一總醫(yī)院全科醫(yī)學科收治的老年高血壓伴失眠患者92例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組46例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。見表1。

1.2?納入標準?1）臨床診斷為高血壓^［3］；2）合并失眠［4］；3）已簽署知情同意書。

1.3?排除標準?1）繼發(fā)性高血壓；2）合并視、聽、語言功能障礙者；3）年齡<60歲者。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組?采用常規(guī)護理。了解患者病史、生活習慣，指導并督促其戒除不良習慣，并口頭講解相關健康知識；結合患者病情及體質狀況，指導其適當運動，合理配置一日三餐；動態(tài)監(jiān)測患者血壓變化并做好記錄，全面掌握患者的病情狀況和變化趨勢。

1.4.2?觀察組?在對照組常規(guī)護理基礎上施以認知護理聯(lián)合針對性護理。1）認知護理。與患者交談初步了解其存在的錯誤觀念，如部分患者對高血壓不以為然，未充分認識到該疾病的危害；部分患者則對高血壓過于恐懼、憂慮，即使血壓出現(xiàn)很小的波動也會使其陷入緊張和焦慮之中。護理人員在充分了解患者存在的錯誤認知和想法后，要及時向患者反饋這一問題，同時將高血壓疾病知識、治療知識等以患者能夠理解的表述方式向其講解，告知其高血壓的直接和間接危害，囑咐其堅持規(guī)律服藥，并詳細講解不遵醫(yī)服藥可能造成的不良后果。2）針對性護理。a.健康宣教：通過一對一面談講解疾病與治療知識，并向患者傳授快速入眠小技巧，為加深患者理解，除了進行口頭講解外，可通過音視頻、知識手冊等形式向患者及家屬宣傳相關知識。b.心理護理：護理人員要注意觀察患者治療期間精神狀態(tài)及情緒變化，及時糾正患者錯誤認知，引導其通過傾訴等方法擺脫負面情緒的困擾，并邀請家屬參與到患者的心理疏導中，給予其親情支持。c.睡眠護理：用暖色調墻紙、風景畫等物品適當裝飾病房，將病房內光線強弱、溫濕度調節(jié)至適宜范圍內，努力營造類似于患者家中的睡眠環(huán)境，一些非必要性的機器設備應使其盡量處于關閉狀態(tài)，控制病房內外人員走動，最大程度地減少噪聲，并盡量在患者清醒時進行診療操作。d.生活護理：向患者講解正確的運動、飲食方法，告知其需要避免的禁忌事項，如避免過度運動、忌食刺激性食物等。

1.5?觀察指標?1）血壓水平。使用XJ-20型血壓計測定患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平。2）認知能力：使用自制調查問卷評估統(tǒng)計患者對疾病知識、用藥知識、飲食知識、運動知識的掌握情況，各項均為100分，≥60分為“掌握”，否則為“未掌握”。3）睡眠質量：使用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評估，各維度得分（均為0～3分）與睡眠障礙嚴重程度為正相關。

2?結果

2.1?2組患者干預前后血壓水平比較?干預前2組血壓水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后2組血壓水平均較本組干預前降低，且觀察組干預后均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2?2組患者認知能力比較?干預后，觀察組疾病知識、用藥知識、飲食知識、運動知識掌握率較對照組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.3?2組患者干預前后睡眠質量比較?2組患者干預前睡眠質量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。干預后，2組患者日間功能障礙、催眠藥物、睡眠時間、睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙評分均明顯低于本組治療前，且觀察組治療后均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表4。

3?討論

高血壓患者入院后往往會因為自身疾病、治療方法及環(huán)境等因素的影響而出現(xiàn)明顯的身心應激反應，這一方面會導致患者情緒不穩(wěn)定，另一方面還會引起血壓波動，并伴發(fā)頭痛等癥狀，導致患者出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙；同時醫(yī)院陌生的環(huán)境、來來往往的人群、不時的診療操作及特殊的氣味等因素也會不同程度地影響患者的睡眠^［5］。因此，對于合并失眠的高血壓患者要充分考慮以上因素并通過與之相應的護理干預加以解決。常規(guī)護理模式的重點不突出、不明確，難以徹底解決患者面臨的具體問題，雖然能夠發(fā)揮一定的作用，但多數(shù)情況下作用有限^［6］。認知護理能夠有效解決多數(shù)老年高血壓患者存在認知錯誤問題，針對性護理主要解決患者治療期間所面臨的會影響其身心狀態(tài)或健康的具體問題，目前有關2種護理模式聯(lián)用的研究較少，其應用于高血壓伴失眠患者中效果還有待進一步的研究。

在本研究中，從干預后2組在血壓控制及改善睡眠障礙方面取得的效果來看，觀察組DBP、SBP水平及PSQI評分均更低，同時疾病知識、用藥知識、飲食知識、運動知識掌握率較對照組更高（P<0.05），提示聯(lián)用認知護理與針對性護理對患者血壓、認知及睡眠狀況的改善作用更為明顯。分析原因，主要是通過各項與患者臨床表現(xiàn)及身心狀況相對應的針對性護理措施，能夠使患者形成正確的認識，糾正其存在的錯誤觀念和想法，且能夠使患者負面情緒充分排解，有利于穩(wěn)定其心態(tài)，提高其治療過程中和自行用藥時的依從性，從而更好地控制血壓水平；同時通過不同形式的健康教育能夠幫助患者更好地理解有關疾病、治療及日常生活中的各種健康知識，便于患者掌握和實際應用，從而提高其認知能力^［7-8］。隨著患者認知能力的不斷提高及血壓水平得到有效控制，其失眠癥狀也會隨之減輕，在此基礎上給予其睡眠護理，為患者提供一個不易受到打擾、安靜舒適的環(huán)境，能夠使其睡眠障礙進一步緩解，從而提升其睡眠質量^［9-10］。

綜上所述，認知護理聯(lián)合針對性護理能夠使老年高血壓患者血壓明顯降低，對其認知能力及睡眠質量具有顯著改善作用。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：陳麗華（1988.10—），女，本科，護師，研究方向：全科醫(yī)學科臨床護理工作，E-mail：ybc1987718@163.com