夏良萍 張夢(mèng)云

（鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

作為一個(gè)漫長、復(fù)雜的過程，牙齒發(fā)育會(huì)受到各類因素的影響，在不同階段會(huì)出現(xiàn)不同類型的發(fā)育異常情況，其中以牙齒萌出異常最常見。通常情況下，牙齒萌出往往按照一定的規(guī)律，牙齒萌出的早晚及順序能對(duì)小兒的營養(yǎng)狀況、健康狀況及內(nèi)分泌情況予以反映。牙齒萌出異常多見于恒牙，大部分是由于乳牙滯留引起[1]。過早拔出乳牙會(huì)使得恒牙萌出困難，且不同個(gè)體在牙齒發(fā)育異常表現(xiàn)方面呈現(xiàn)出一定的差異性，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處置方式不當(dāng)，將會(huì)導(dǎo)致不可逆的牙頜畸形。在所有恒牙萌出異常中，上頜恒前牙萌出異常有著較高的發(fā)病率，常見異常表現(xiàn)有牙間隙過大、上頜多生牙等，是兒童錯(cuò)頜畸形的主要因素[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，臨床對(duì)牙齒萌出異常的處理手段不斷改進(jìn)與完善。本研究，收集84 例我院收治的上頜恒前牙萌出異?；純?，分析產(chǎn)生原因總結(jié)早期干預(yù)措施的有效性及實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020 年1 月至2021 年6月上頜恒前牙萌出異?；純?4 例納入研究，其中男43例，女41 例，年齡7～8 歲，均值（7.28±0.54）歲；體重19～25kg，平均（22.12±1.52）kg。

1.2 方法 所有患兒均由家屬陪同入院接受診斷檢查，詳細(xì)詢問病史、既往史，護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行常規(guī)口腔檢查及影像學(xué)檢查。完成上述檢查后，總結(jié)發(fā)病原因，對(duì)患兒予以明確分型，結(jié)合患兒實(shí)際情況給予對(duì)應(yīng)早期處理。（1）局部牙齦增厚。針對(duì)此類情況采用開窗助萌手術(shù)處理。攝取上頜前牙區(qū)根尖片，了解受阻恒前牙的牙軸方向和牙根發(fā)育情況；患兒行局部浸潤麻醉，將受阻恒前牙切緣部位的增厚牙齦組織切除，暴露受阻恒前牙的切緣；術(shù)后定期觀察受阻恒前牙萌出情況，必要時(shí)行正畸牽引治療。（2）上頜多生牙。攝取上頜前牙區(qū)根尖片、全口曲面斷層X 線片或CBCT。已經(jīng)萌出的多生牙應(yīng)及時(shí)拔除。對(duì)于埋伏于骨內(nèi)的多生牙，若影響相鄰恒牙的發(fā)育和萌出時(shí)，應(yīng)在不影響恒牙胚的情況下盡早拔除。若多生牙位置很高，不會(huì)壓迫相鄰恒牙牙根且不影響恒牙的萌出，可定期復(fù)查暫不予處理。術(shù)后注意口腔護(hù)理，禁食辛辣生冷的刺激類食物，創(chuàng)口復(fù)原后，勤刷牙、漱口，保證口腔衛(wèi)生。（3）上唇系帶過短。應(yīng)用上唇系帶手術(shù)矯正術(shù)，患兒行局部浸潤麻醉，牽開口唇，用鑷或持針器夾持系帶兩端基底附著部，V 字切開系帶兩側(cè)附著部分，修整對(duì)正創(chuàng)緣黏膜，豎形直線對(duì)位縫合?？p合后加少許碘仿砂條于牙槽骨與上唇之間。（4）乳牙疾病。結(jié)合患兒乳牙疾病類型予以對(duì)癥治療。齲病是乳牙期常見疾病，早期可行備洞充填治療；若齲齒繼續(xù)發(fā)展累及牙髓或根尖周組織時(shí)，則行活髓切斷術(shù)或根管治療術(shù)。當(dāng)牙齒嚴(yán)重齲壞無法保留時(shí)，可考慮拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患兒予以1 年的隨訪觀察，評(píng)估牙齒發(fā)育情況，判斷治療效果。調(diào)查家屬滿意度，隨訪并發(fā)癥情況。（1）療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：有效：①經(jīng)過早期處理與干預(yù)，6 個(gè)月內(nèi)患兒恒牙正常萌出，X 線片檢查可見牙齒萌出方向正常。②恒牙間隙與原有相比明顯縮小。③牙齒異位情況得到了明顯的改善。上述符合任意一條表示有效。無效：未能達(dá)到上述任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。（2）滿意度標(biāo)準(zhǔn)：滿意度調(diào)查，自擬問卷，采用1～5 分賦分方法對(duì)20 個(gè)問題進(jìn)行賦分，滿分100 分，≥80 分（十分滿意）、60～79 分（基本滿意）、<60 分（不滿意）三個(gè)級(jí)別，滿意度=十分滿意率+基本滿意率。問卷信度0.846，效度0.793。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，（±s）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)分別用χ2、t，數(shù)據(jù)的組間比較均根據(jù)P值范圍判斷有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05 即差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 上頜恒前牙萌出異常的原因分析 上頜多生牙22 例，局部牙齦增厚20 例，上唇系帶過短19 例，乳牙疾病23 例。見表1

表1 上頜恒前牙萌出異常的原因分析[n，（%）]

2.2 治療效果分析 給予對(duì)應(yīng)處理后，各組恒牙間隙異常、恒牙異位或扭轉(zhuǎn)、恒牙遲萌癥狀緩解率分別達(dá)到90.32%、95.24%、84.38%，總有效率達(dá)到89.29%。見表2

表2 治療效果分析/%

2.3 家屬滿意度分析 對(duì)84 例患兒家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示68 例對(duì)干預(yù)效果十分滿意，15 例基本滿意，1 例不滿意，滿意度98.81%。

2.4 并發(fā)癥分析 隨訪并發(fā)癥情況，1 例出現(xiàn)冠周炎，1 例牙齦腫痛，1 例疼痛，占3.57%，經(jīng)過對(duì)癥處理后均消失。

3 討論

有研究報(bào)道，作為一個(gè)連續(xù)的、長期的生理過程，牙齒萌出、發(fā)育與機(jī)體內(nèi)環(huán)境及外界環(huán)境均有著密切的聯(lián)系[3]。牙齒萌出的任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)改變均會(huì)導(dǎo)致牙齒萌出異常的發(fā)生，常見有萌出延遲、異位萌出等。從全身因素來看，牙齒萌出異常主要與牙齦纖維瘤、大理石骨病等遺傳性疾病有關(guān)；從局部因素看則與多生牙、牙齦組織增生等有關(guān)。牙齒萌出異常給患兒帶來了不適，影響牙齒發(fā)育及美觀，給予早期的處理及干預(yù)尤為重要[4]。近年來，臨床對(duì)牙齒萌出異常問題給予了高度的重視，口腔科醫(yī)師認(rèn)為大部分牙齒萌出異常能通過早期干預(yù)及處理預(yù)防，掌握牙齒萌出異常的因素并采取有效的措施，能保障患兒牙齒健康發(fā)育。

本研究，通過對(duì)84 例上頜恒前牙萌出異常原因的分析，發(fā)現(xiàn)上頜多生牙22 例，局部牙齦增厚20 例，上唇系帶過短19 例，乳牙疾病23 例。為解決上述問題，針對(duì)不同病因采取了對(duì)應(yīng)的早期干預(yù)措施。牙齦組織增厚主要指的是乳牙早失后因外力摩擦所致的牙齦纖維組織增生，會(huì)對(duì)牙齒的正常萌出產(chǎn)生影響。采用開窗助萌手術(shù)能夠清除牙齦增生組織，幫助恒牙萌出[5]。上頜多生牙通過CBCT 精確定位多生牙的位置，再結(jié)合正常牙齒的發(fā)育情況確定拔牙的時(shí)機(jī)和方式，減少對(duì)牙齒正常萌出的影響。上唇系帶過短為先天性疾病，會(huì)導(dǎo)致患兒兩個(gè)門牙之間產(chǎn)生較大的縫隙，影響牙齒發(fā)育，通過矯正處理，如行唇系帶過短矯正延長術(shù)、激光治療，能使唇系帶恢復(fù)至前庭溝近牙齒側(cè)的黏膜上，使上頜恒前牙能夠順利萌出[6-7]。乳牙疾病在兒童群體尤為常見，包括齲病、牙髓病及根尖周病，會(huì)直接影響到繼承恒牙，應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性措施予以處理。本研究，經(jīng)過早期干預(yù)不同原因恒牙萌出異常的恒牙間隙異常、恒牙異?；蚺まD(zhuǎn)、恒牙遲萌癥狀緩解率分別達(dá)到90.32%、95.24%、84.38%，總有效率達(dá)到89.29%，家屬滿意度高，隨訪顯示并發(fā)癥率低，僅為3.57%，表明經(jīng)過早期干預(yù)處理，上頜恒前牙萌出異常問題可得到有效解決。需注意的是，恒牙萌出異常在早期多無明顯表現(xiàn)，容易被忽視，若治療不及時(shí)會(huì)造成錯(cuò)頜畸形。因此，應(yīng)予以高度重視，配合臨床檢查，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣，掌握好調(diào)整時(shí)機(jī)，促進(jìn)牙齒正常發(fā)育[8]。

綜上所述，上頜恒前牙萌出異常影響因素復(fù)雜，結(jié)合患兒實(shí)際給予早期對(duì)癥干預(yù)處理，能夠達(dá)到滿意的效果，且安全性有保障，應(yīng)高度重視。