果雨，張宗驪，羅玲，魯喆，周穎，唐霞

[摘要]目的：探討PDCA（plan-do-check-act）護(hù)理模式對牙列缺損種植修復(fù)患者種植效果及心理狀態(tài)的影響。方法：選取2020年4月-2021年4月在筆者醫(yī)院進(jìn)行種植修復(fù)的84例牙列缺損患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以PDCA護(hù)理模式干預(yù)。比較兩組護(hù)理干預(yù)后種植效果、干預(yù)前與干預(yù)1周后狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷中狀態(tài)焦慮分量表（State anxiety inventory，S-AI）、特質(zhì)焦慮分量表（Trait anxiety inventory，T-AI）與漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）評分；干預(yù)3個月后，選擇口腔健康影響程度量表（Oralhealth impact profile-14，OHIP-14）評估患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（Oral health related quality of life，OHRQoL）；統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組舒適度、咀嚼、語言、美觀及固位種植效果均高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)1周后，觀察組S-AI、T-AI與HAMD-17評分均低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組OHRQoL中生理障礙、殘障、功能限制、生理性疼痛、心理不適、社交障礙及心理障礙評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對牙列缺損種植修復(fù)患者予以PDCA護(hù)理模式干預(yù)可提高患者種植效果，減少患者焦慮及抑郁心理狀態(tài)，改善OHRQoL，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]PDCA護(hù)理模式；牙列缺損；種植修復(fù)；心理狀態(tài)；口腔健康；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

[中圖分類號]R473.78? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）04-0169-04

Effect of PDCA Nursing Model on Implant Effect and Psychological State of Patients with Dentition Defect Implant Restoration

GUO Yu，ZHANG Zongli，LUO Ling，LU Zhe，ZHOU Ying，TANG Xia

（ Department of Prosthodontics，West China Hospital of Stomatology，Sichuan University，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of PDCA nursing intervention on implant effect and psychological state of patients with dentition defent implant restoration. Methods? 84 patients with dentition defects who underwent implant restoration in the authors hospital from April 2020 to April 2021 were selected as the research objects and were divided into observation group （n=42） and control group （n=42） by random number table method. The control group was given routine nursing，and the observation group was given PDCA nursing mode intervention; The changes in the scores of the State Trait Anxiety Questionnaire including? the state anxiety subscale （S-AI） and trait anxiety subscale （T-AI），and Hamilton Depression Scale-17 （HAMD-17） were compared between the two groups before the intervention and one week after the intervention. Oral health related quality of life （OHRQoL） in the two groups after three months of intervention was assessed by OralHealth Impact Profile-14 （OHIP-14），and the incidence of complications in the two groups was calculated. Results? The comfort，mastication，language，aesthetics and retention implant effects of the observation group were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）. After one week of intervention，the S-AI，T-AI and HAMD-17 scores of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05）. After three months of intervention，the scores of physiological disorder，disability，functional limitation，physiological pain，psychological discomfort，social disorder and psychological disorder in OHRQoL of the observation group were significantly lower than those of the control group （P＜0.05）. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? The PDCA nursing model intervention for patients with dentition defect implant restoration can improve the implant effect of patients， reduce the psychological state of patients with anxiety and depression， improve OHRQoL and reduce the incidence of postoperative complications.

Key words： plan-do-check-act nursing mode; dentition defect; implant restoration; mentality; oral health; quality of life; complication

牙列缺損在口腔科較常見，多因牙周炎、齲齒等疾病引發(fā)，造成患者恒牙列不齊，繼而影響患者發(fā)音功能、咀嚼能力及牙齒美觀等，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，從而影響正常生活[1-2]。因此，為降低對患者口腔健康的負(fù)面影響，盡早為牙列缺損患者應(yīng)用有效治療至關(guān)重要。目前，治療牙列缺損多采取種植修復(fù)術(shù)，但有研究發(fā)現(xiàn)[3]，種植修復(fù)術(shù)是否成功與患者自身條件及圍手術(shù)期采取有效護(hù)理等因素緊密關(guān)聯(lián)。PDCA護(hù)理模式又名戴明環(huán)，是P（plan，計劃）、D（do，行動）、C（check，檢查）及A（act，處理）四個流程所構(gòu)成的全面科學(xué)的護(hù)理方法，其以患者為中心，依據(jù)質(zhì)量管理所需制作出更具科學(xué)效力的管理程序，并為患者提供系統(tǒng)、個性且全方位的護(hù)理[4-5]。基于此，筆者對牙列缺損采取種植修復(fù)的患者予以PDCA護(hù)理模式，觀察該護(hù)理模式對其種植效果及心理狀態(tài)的影響，旨在為后續(xù)種植修復(fù)術(shù)選取合理護(hù)理方案提供有力參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2020年4月-2021年4月進(jìn)行種植修復(fù)的84例牙列缺損患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各42例。對照組：男24例，女18例；年齡18～60歲，均齡（38.42±5.31）歲；缺損原因中齲病17例，牙周病16例，外傷9例；前牙缺損9例，后牙缺損33例；觀察組：男23例，女19例；年齡17～59歲，均齡（38.51±5.46）歲；缺損原因中齲病19例，牙周病15例，外傷8例；前牙缺損8例，后牙缺損34例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者皆符合牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②臨床資料齊全；③牙齒初期的穩(wěn)定性不差，牙周組織非薄齦生物型；④口腔習(xí)慣健康；⑤種植部位骨量較充足；⑥精神正常且溝通無障礙；⑦患者及家屬均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔黏膜情況差；②合并骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者；③惡性腫瘤者；④存在免疫與血液系統(tǒng)病癥者；⑤心腦血管病癥者；⑥嚴(yán)重齲齒或急性期牙周疾病等。

1.4 方法

1.4.1 對照組：予以常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前對患者詳細(xì)闡述種植牙術(shù)相關(guān)注意事項，完善術(shù)前相應(yīng)檢查，并完成潔牙；存在負(fù)性心理者，適度進(jìn)行心理疏導(dǎo)；耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前的全部檢查，并將手術(shù)所需器械和用品準(zhǔn)備完成；手術(shù)完畢指導(dǎo)患者如何維系口腔衛(wèi)生以預(yù)防感染，告知飲食注意事項，并要求其定期進(jìn)行復(fù)診。

1.4.2 觀察組：予以PDCA護(hù)理模式。

1.4.2.1 計劃（P）：組建PDCA護(hù)理小組，明確其崗位相應(yīng)職責(zé)；依照既往進(jìn)行種植牙術(shù)患者術(shù)后易發(fā)感染狀況進(jìn)行感染原因分析，并結(jié)合其實際缺牙區(qū)狀況、性格特點、負(fù)性心理與個人需求等制作個性化護(hù)理計劃；醫(yī)護(hù)人員完成基礎(chǔ)護(hù)理并適度改進(jìn)相應(yīng)預(yù)防措施，手術(shù)前對患者進(jìn)行預(yù)防感染相關(guān)宣教，叮囑患者治療后所需注意事項。

1.4.2.2 實施（D）：依據(jù)種植所需流程與護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定患者個性化護(hù)理服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員在患者入院時適當(dāng)溝通，詳細(xì)了解觀察其個性特征與情緒改變；術(shù)前通過視頻或宣教等為患者仔細(xì)介紹種植牙術(shù)相應(yīng)流程、注意事項與優(yōu)點，樹立患者治療信心；指導(dǎo)術(shù)前相應(yīng)檢查，詳細(xì)了解其血栓史與血小板等狀況，并完成潔牙，以確保牙周組織未產(chǎn)生炎癥；術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，確保術(shù)中水泵壓力與水量并及時清理術(shù)中唾液、血液與沖洗液，仔細(xì)觀測其生命體征；還可為其播放喜愛的音樂轉(zhuǎn)移患者注意力；術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者準(zhǔn)備冷毛巾對其患處外的面部間斷冷敷，從而降低不適感；仔細(xì)觀察其局部傷口的變化，指導(dǎo)其應(yīng)用抗生素和漱口液，繼而有效預(yù)防術(shù)后感染；根據(jù)局部傷口狀況，為其制定階段性增加食物硬度等個性化的飲食方案，規(guī)避因咀嚼食物而擠壓術(shù)區(qū)，從而影響后期愈合；離院時再次告知患者遵醫(yī)囑預(yù)防感染，忌食過硬及辛辣食物，避免劇烈鍛煉，飯后需漱口且正確刷牙等注意事項，并囑定期返院進(jìn)行復(fù)診。

1.4.2.3 檢查（C）：PDCA小組組長定期檢查，責(zé)任醫(yī)護(hù)人員報告患者護(hù)理計劃、實際情況及護(hù)理相關(guān)問題等。

1.4.2.4 評價（A）：檢查完畢，組織PDCA護(hù)理小組例會，集中探討、講評以及總結(jié)，并適當(dāng)改良護(hù)理方案，以便應(yīng)用在下次PDCA護(hù)理中。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 種植效果：術(shù)后3個月，依照Wheeler和Newman設(shè)計的種植效果評定方法[7]評估種植效果，評估項目包含舒適功能、咀嚼功能、語言功能、美觀功能及固位功能等，各項功能總分均為10分，評分越低則種植效果越差。

1.5.2 心理狀態(tài)：護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)一周后，采用S-AI[8]、T-AI[8]及HAMD-17[9]評估患者心理狀態(tài)。其中S-AI用于評估患者短暫性焦慮情緒，T-AI用于評估個體特質(zhì)性焦慮傾向，S-AI、T-AI量表各20題，總分均為80分，分值越高患者越焦慮；HAMD-17評估患者抑郁心理狀況，共包含17個項目，總分為54分，評分越高患者越抑郁。

1.5.3 OHRQoL：選擇OHIP-14[10]評估OHRQoL。此量表共7個領(lǐng)域14個條目：生理障礙與心理障礙各1個條目，功能限制4個條目，生理性疼痛、心理不適、社交障礙、殘障各2個條目。量表每一條目評分0～4分，總分56分，評分越低其OHRQoL越優(yōu)。

1.5.4 并發(fā)癥：記錄兩組患者術(shù)后3個月并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者種植效果比較：術(shù)后3個月，觀察組舒適度、咀嚼、語言、美觀及固位功能效果評分皆高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較：護(hù)理干預(yù)前，兩組S-AI、T-AI及HAMD-17評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)1周后，兩組S-AI、T-AI及HAMD-17評分均低于護(hù)理干預(yù)前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者OHIP-14評分比較：護(hù)理干預(yù)3個月后，觀察組OHIP-14各評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較：術(shù)后3個月，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3? 討論

種植修復(fù)術(shù)是目前臨床上快速發(fā)展并廣泛應(yīng)用于牙列缺損治療的一種手術(shù)，其固位佳且創(chuàng)傷小，通過骨組織下部進(jìn)行支撐結(jié)構(gòu)的植入，從而對上部牙所在位置產(chǎn)生相應(yīng)支持，達(dá)到改善牙齒功能并增強(qiáng)牙齒美感的目的[11-12]。種植修復(fù)術(shù)需要患者配合度較高，對護(hù)理質(zhì)量也有較高要求，而既往所用常規(guī)護(hù)理模式較單一，對患者個性化較差，不能及時發(fā)現(xiàn)與解決患者問題，導(dǎo)致臨床預(yù)期效果欠佳，護(hù)理效果不顯著[13-14]。PDCA護(hù)理模式具有動態(tài)管理屬性，通過患者護(hù)理需求結(jié)合制定出其個性化的護(hù)理計劃，接著執(zhí)行并落實，之后予以檢查及處理，最后利用檢查結(jié)果獲得問題并進(jìn)行反饋，實施總結(jié)和分析，從而不斷調(diào)整完善護(hù)理方法，在重新實施PDCA時，持續(xù)增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量[15-16]。

本研究中，護(hù)理后觀察組患者舒適度、咀嚼、語言、美觀與固位種植效果顯著高于對照組，提示PDCA護(hù)理模式對牙列缺損種植修復(fù)患者的種植效果顯著，原因在于該護(hù)理模式利用術(shù)前宣教協(xié)助患者詳細(xì)知悉種植術(shù)的優(yōu)點、相應(yīng)流程與手術(shù)相關(guān)注意事項，增加其遵醫(yī)行為及自行管理意識，提高患者治療配合度，從而增強(qiáng)種植效果；PDCA護(hù)理指導(dǎo)其階段性增加飲食，并控制食物硬度，規(guī)避患者在進(jìn)食咀嚼期間對術(shù)區(qū)造成擠壓，繼而增強(qiáng)患者咀嚼功能及語言能力[17-19]。有研究證實[20]，不良心理是影響患者治療結(jié)局較為關(guān)鍵的因素，而焦慮與抑郁情緒會增強(qiáng)患者主觀疼痛感，進(jìn)而導(dǎo)致其治療期間產(chǎn)生心理抗拒，影響治療效果。本研究顯示，觀察組S-AI、T-AI及HAMD-17評分均低于對照組，說明PDCA護(hù)理模式可有效改善牙列缺損患者焦慮與抑郁等負(fù)性心理。分析原因與PDCA護(hù)理對患者的心理狀態(tài)實時關(guān)注，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)后，及時進(jìn)行溝通疏導(dǎo)有關(guān)；同時在患者術(shù)前指導(dǎo)其樹立對疾病的正確認(rèn)知，有利于改善其狀態(tài)與特質(zhì)性焦慮，降低抑郁癥狀。本研究顯示，干預(yù)3個月后，觀察組OHIP-14評分均低于對照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示PDCA護(hù)理模式能有效改善患者OHRQoL，并減少其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。分析原因，PDCA護(hù)理模式通過制定出有效護(hù)理計劃并實施，可明確執(zhí)行細(xì)則，達(dá)到所需護(hù)理的目標(biāo)，避免醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)盲目護(hù)理現(xiàn)象，令護(hù)理工作有序?qū)嵤?，減少手術(shù)風(fēng)險，同時顯著降低口腔內(nèi)微生物含量，從而改善患者OHRQoL。醫(yī)護(hù)人員預(yù)先了解術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，并及時采取預(yù)防措施：術(shù)后指導(dǎo)患者應(yīng)用漱口液，有利于避免術(shù)后出現(xiàn)口腔感染；由于術(shù)后患者新種植的牙列尚未穩(wěn)固，連接處較為脆弱，指導(dǎo)其合理飲食并規(guī)避劇烈運動，可達(dá)到降低種植體出現(xiàn)并發(fā)癥相關(guān)風(fēng)險的目的。

對于本研究中已經(jīng)發(fā)生周圍炎、咬合不適、修復(fù)體松動等并發(fā)癥的患者，PDCA醫(yī)護(hù)小組為其重新設(shè)計個性化的PDCA護(hù)理方案，旨在減少對患者生理心理的不良影響，內(nèi)容包括：分析患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因并采取相應(yīng)應(yīng)對措施，避免并發(fā)癥加重或治療后復(fù)發(fā)；醫(yī)生對患者的并發(fā)癥進(jìn)行治療后，叮囑患者治療后相關(guān)注意事項；觀察患者的心理狀態(tài)，對于有焦慮、抑郁傾向的患者給予心理疏導(dǎo)；檢查此PDCA護(hù)理方案的執(zhí)行落實情況；最后，對出現(xiàn)并發(fā)癥患者的PDCA護(hù)理過程進(jìn)行評價分析。

綜上，對牙列缺損種植修復(fù)患者予以PDCA護(hù)理模式可提高患者種植效果，減少患者焦慮及抑郁心理狀態(tài)，改善OHRQoL，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，待大量樣本研究證實后，可在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]田碧媛，張邯，李俊梅.口腔正畸治療牙列缺損的療效及對牙齒功能的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（6）：117-120.

[2]Chrcanovic B R，Kisch J，Larsson C.Retrospective evaluation of implant-supported full-arch fixed dental prostheses after a mean follow-up of 10 years[J].Clin Oral Implants Res，2020，31（7）：634-645.

[3]楚樹坤，李寶勇.PDCA護(hù)理模式對種植牙患者種植成功率及滿意度的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（14）：1933-1935.

[4]謝麗.PDCA護(hù)理模式在口腔惡性腫瘤患者行股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)學(xué)報，2020，23（1）：315-316.

[5]侯利強(qiáng).PDCA循環(huán)模式的品管圈活動對我院門診西藥房處方調(diào)配差錯率的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（1）：129-130.

[6]劉洪臣.口腔種植修復(fù)的醫(yī)學(xué)屬性與發(fā)展導(dǎo)向[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，56（12）：1155-1158.

[7]林素芬，張華貴，熊成梅，等.口腔種植修復(fù)對牙列缺損患者相關(guān)功能評分與美觀度的影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：142-145.

[8]何嘉悅，余吟吟，鐘雪，等.中文版狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表的測量等值性研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2021（1）：68-73.

[9]Davis A K，Barrett F S，May D G，et al.Effects of psilocybin-assisted therapy on major depressive disorder： a randomized clinical trial[J].JAMA psychiatry，2021，78（5）：481-489.

[10]辛蔚妮，凌均棨.《口腔健康影響程度量表（OHIP-14中文版）》與《老年口腔健康評價指數(shù)（GOHAI中文版）》的比較研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2014，30（3）：252-257.

[11]賈濤，李祝貞.口腔種植修復(fù)治療牙列缺損患者的咀嚼功能及其并發(fā)癥分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（18）：3140-3142.

[12]常忠福，姜丹丹，張志榮，等.口腔種植修復(fù)術(shù)在牙列缺損患者中的應(yīng)用效果及對齦溝液中TNF-α，IL-6水平的影響[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2020，29（2）：217-220.

[13]彭宏，石磊，李楠，等.基于微信平臺的多學(xué)科協(xié)作延續(xù)性護(hù)理對牙周炎患者種植體周圍組織的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（24）：3332-3336.

[14]何靜，黃小瑾，雷逸靈，等.撫觸聯(lián)合穴位按摩對緩解口腔種植手術(shù)中患者焦慮情緒及疼痛的效果觀察[J].中國實用護(hù)理雜志，2019，35（17）：1311-1314.

[15]劉曉娣.失效模式與效應(yīng)分析聯(lián)合PDCA管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（13）：1803-1806.

[16]Nogueira C S，Silva-Fernandes I，Albuquerque C，et al.How to structure an oncogenetics service for the public health system： Report of the implementation of the first service in Northeastern Brazil[J].Cancer Genet，2021，250（1）：6-11.

[17]趙懿，王磊.干預(yù)性專業(yè)化口腔宣教對老年人口腔種植修復(fù)后維護(hù)的效果[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2021，27（4）：860-861.

[18]Krc A，Rpdca B.Healthcare workers' attitudes to how hand hygiene performance is currently monitored and assessed[J].J Hosp Infect，2020，105（4）：705-709.

[19]黃嘉妮，徐諸鳳，郁璽璽，等.PDCA護(hù)理模式在口腔惡性腫瘤患者行股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國口腔頜面外科雜志，2019，17（5）：440-443.

[20]Groen R N，Oisín R，Wigman J，et al.Comorbidity between depression and anxiety： assessing the role of bridge mental states in dynamic psychological networks[J].BMC medicine，2020，18（1）：308.

[收稿日期]2022-06-22

本文引用格式：果雨，張宗驪，羅玲，等.PDCA護(hù)理模式對牙列缺損種植修復(fù)患者種植效果及心理狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（4）：169-172.