吳亞慧 郭琪 李興艷 韓佩佩

Keywords? exercise modes； maintenance hemodialysis； physical function； quality of life； chronic kidney disease； hemodialysis； review

摘要? 綜述有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)、間歇性訓(xùn)練、全身振動(dòng)訓(xùn)練、靈活性及柔韌性運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)方式對(duì)維持性血液透析病人軀體功能及生活質(zhì)量影響的研究進(jìn)展，以期為臨床護(hù)理干預(yù)提供參考。

關(guān)鍵詞? 運(yùn)動(dòng)方式；維持性血液透析；軀體功能；生活質(zhì)量；慢性腎臟?。谎和肝?；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.013

慢性腎臟病是各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，現(xiàn)已成為危害人類健康的主要疾病。據(jù)報(bào)道，慢性腎臟病的全球患病率為8%～16%[1]。我國(guó)成人慢性腎臟病患病率為10.8%，其中男性患病率為8.7%，女性患病率為12.9%[2]。慢性腎臟病最終會(huì)發(fā)展為終末期腎臟病，需進(jìn)行透析或腎移植治療。維持性血液透析是終末期腎臟病病人首選且有效的治療方法。隨著血液透析水平的不斷提高，維持性血液透析病人的壽命明顯延長(zhǎng)，但病死率仍較高；病人帶病生存的時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量低下[3]。其中，體力活動(dòng)下降在維持性血液透析病人中普遍存在[4]，嚴(yán)重影響病人日常生活活動(dòng)能力。有研究表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提高維持性血液透析病人的軀體功能和肌肉力量，改善病人的生活質(zhì)量[5]，但不同運(yùn)動(dòng)方式的干預(yù)效果不同?，F(xiàn)綜述不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)維持性血液透析病人軀體功能及生活質(zhì)量影響的研究進(jìn)展，以期提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)維持性血液透析病人運(yùn)動(dòng)干預(yù)重要性的認(rèn)識(shí)，為制定運(yùn)動(dòng)處方、改善病人軀體功能及生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1? 有氧運(yùn)動(dòng)

1.1 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析病人軀體功能的影響 有氧運(yùn)動(dòng)又稱耐力運(yùn)動(dòng)，是指人在氧氣供應(yīng)充分的情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，通過大肌群有節(jié)律、周期性活動(dòng)來增強(qiáng)自身耐力，提高心肺功能及運(yùn)動(dòng)耐受量[6]。一項(xiàng)研究對(duì)10例維持性血液透析病人實(shí)施每周3次、持續(xù)12周的有氧運(yùn)動(dòng)方案，結(jié)果使6 min步行測(cè)試（six?minute walking test，6MWT）的距離增加了46.8 m；坐立重復(fù)次數(shù)平均增加了2.9次，身體機(jī)能的表現(xiàn)也有所提高[7]。與Koh等[8]研究結(jié)果相似。Liu等[9]研究顯示，14例血液透析病人經(jīng)過16周有氧運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)能力得到改善。Bae等[10]研究表明，對(duì)血液透析病人進(jìn)行為期12周的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（透析時(shí)進(jìn)行腳踏車運(yùn)動(dòng)），6MWT距離增加，身體耐力提高。Parsons等[11]對(duì)透析病人進(jìn)行20周的訓(xùn)練，6MWT測(cè)試結(jié)果顯示，病人的身體機(jī)能得到改善，但肌肉質(zhì)量、體脂質(zhì)量、脂肪百分比、體質(zhì)指數(shù)以及膝關(guān)節(jié)伸展峰值扭矩和屈曲與訓(xùn)練前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能歸因于低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)處方或短期有氧運(yùn)動(dòng)[10]。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善病人的下肢力量和靈活性有積極作用。Bohm等[12]研究發(fā)現(xiàn)，透析病人行24周的自行車騎行訓(xùn)練和家庭步行訓(xùn)練，通過坐站（sit?to?stand，SS）測(cè)試評(píng)估病人的下肢功能、通過坐姿（sit?and?reach，SR）測(cè)試評(píng)估病人的靈活性都顯示有明顯改善，但峰值攝氧量（VO2peak）和6MWT測(cè)量結(jié)果無明顯變化。可能與該研究中病人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不足有關(guān)。綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)可以改善維持性血液透析病人的下肢運(yùn)動(dòng)功能和靈活性，對(duì)病人軀體功能改善有促進(jìn)作用。有氧運(yùn)動(dòng)具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的特點(diǎn)，未來應(yīng)開展更高強(qiáng)度、更大樣本量的研究，以探討有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析病人的影響。

1.2 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析病人生活質(zhì)量的影響 維持性血液透析病人由于長(zhǎng)年受疾病困擾，運(yùn)動(dòng)功能下降，肌肉萎縮，身心承受巨大壓力，極易產(chǎn)生疲勞感及睡眠障礙，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[13]。有研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)能夠通過緩解維持性血液透析病人疲倦程度，提高病人睡眠質(zhì)量，從而改善病人的生活質(zhì)量。Salehi等[14]研究顯示，干預(yù)組有氧運(yùn)動(dòng)3個(gè)月后，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，疲勞總分降低，表明有氧運(yùn)動(dòng)可以緩解血液透析病人的疲倦程度。Afshar等[15]對(duì)訓(xùn)練組病人進(jìn)行每周3次10～30 min的固定式自行車訓(xùn)練，持續(xù)8周，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）得分在8周后下降，表明中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可以改善血液透析病人的睡眠質(zhì)量。維持性血液透析病人常喪失治療信心，出現(xiàn)各種不良的心理狀態(tài)，有氧運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)病人的心理狀況，減輕病人的焦慮和抑郁程度，提高病人的生活質(zhì)量。Giannaki等[16]研究顯示，15例血液透析病人經(jīng)過6個(gè)月每周3次的運(yùn)動(dòng)抑郁評(píng)分明顯改善。一項(xiàng)研究顯示，19例病人接受10個(gè)月的透析中運(yùn)動(dòng)，自我報(bào)告的抑郁癥下降了39.4%，表明透析過程中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可以改善血液透析病人的心理狀態(tài)，提高病人的生活質(zhì)量[17]。Cho等[18]研究表明，為期12周的透析有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃能夠改善維持性血液透析病人的日常身體活動(dòng)?？傊醒踹\(yùn)動(dòng)可以改善病人的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，為遠(yuǎn)期生存帶來益處。

2? 抗阻運(yùn)動(dòng)

2.1 抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析病人軀體功能的影響 抗阻運(yùn)動(dòng)又稱力量運(yùn)動(dòng)，是指在肌肉收縮過程中克服外周阻力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。常用的抗阻運(yùn)動(dòng)有杠鈴、啞鈴、彈力帶等項(xiàng)目[19]。血液透析病人的肌肉數(shù)量和力量、肌肉攝氧量和功能之間存在正相關(guān)關(guān)系。漸進(jìn)式阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練將顯著增加血液透析病人的肌肉體積、力量和身體功能[20]。有研究表明，阻力訓(xùn)練可以增加血液透析病人的力量和功能[21]。一項(xiàng)回顧性觀察性研究對(duì)306例維持性血液透析病人實(shí)施為期6個(gè)月的抗阻訓(xùn)練，訓(xùn)練方案包括兩組10次重復(fù)膝關(guān)節(jié)伸展、髖關(guān)節(jié)外展和髖關(guān)節(jié)屈曲，在坐姿或仰臥位使用松緊帶。結(jié)果顯示，6個(gè)月的抗阻訓(xùn)練可以改善維持性血液透析病人的肌肉力量和身體機(jī)能[22]。在血液透析期間，病人接受兩組15～20次重復(fù)的抗阻力量鍛煉，每周3次，持續(xù)12周，結(jié)果顯示病人的腿部力量和柔韌性顯著改善[23]。以上研究通過增強(qiáng)病人肌肉力量、柔韌性改善病人的軀體功能。有研究表明，12周的高強(qiáng)度或中等強(qiáng)度的漸進(jìn)性透析中抗阻運(yùn)動(dòng)可以改善病人的肌肉質(zhì)量、肌肉力量和肌肉功能，但是簡(jiǎn)單的抗阻運(yùn)動(dòng)不會(huì)增加肌肉質(zhì)量[24]。然而也有研究顯示出不同的結(jié)果，一項(xiàng)研究顯示50例接受長(zhǎng)期血液透析的病人每周進(jìn)行2次，總共48次低強(qiáng)度力量訓(xùn)練，結(jié)果顯示下肢肌肉（膝伸肌）力量顯著提高。力量訓(xùn)練顯著改善了身體表現(xiàn)（簡(jiǎn)明體能狀況量表評(píng)分和肌肉力量）[25]。表明中到高強(qiáng)度的力量訓(xùn)練可以改善慢性腎病病人和透析病人的身體機(jī)能，透析中低強(qiáng)度漸進(jìn)式力量訓(xùn)練也是安全有效的。

2.2 抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析病人生活質(zhì)量的影響 肌肉萎縮是維持性血液透析病人常見的并發(fā)癥，它與肌肉功能、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)、身體功能和生活質(zhì)量下降有關(guān)[26]。國(guó)外多數(shù)研究采用生理健康與精神健康兩類綜合得分評(píng)價(jià)維持性血液透析病人的生活質(zhì)量。有研究顯示，抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提高病人生理健康與精神健康得分，韓國(guó)Song等[27]對(duì)20例血液透析病人進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間持續(xù)30 min，每周3次，連續(xù)12周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)身體成分量表和心理成分量表得分均上升，且比對(duì)照組高，可能是由于其采用小組方式進(jìn)行干預(yù)，能夠提供社會(huì)支持，提高了干預(yù)效果。也有研究表明，抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)生理健康與精神健康的作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，西班牙一項(xiàng)為期24周的中高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究中，干預(yù)結(jié)束后抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)組與低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)組病人身體成分量表與心理成分量表的得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，產(chǎn)生此結(jié)果的原因可能是因?yàn)檠芯繉?duì)象基線生活質(zhì)量較高，干預(yù)效果不明顯[28]。抗阻運(yùn)動(dòng)可以減輕腎臟疾病引起的疲勞、睡眠障礙和呼吸困難癥狀，增強(qiáng)自我管理能力，從而改善病人的生活質(zhì)量。國(guó)外一項(xiàng)研究表明，抗阻運(yùn)動(dòng)可以改善血液透析病人的總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、夜間覺醒和睡眠效率[29]。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)維持性血液透析病人生活質(zhì)量的干預(yù)性研究較少。Zhang等[30]研究顯示，經(jīng)過12周透析中阻力運(yùn)動(dòng)，6MWT距離、坐站10次測(cè)試結(jié)果和握力明顯改善，對(duì)病人的生活質(zhì)量有積極影響。由于健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF?36）翻譯版本的差異、不同國(guó)家文化的差異，自評(píng)類問卷的得分直接跨國(guó)比較并不科學(xué)，究竟何種強(qiáng)度、何種頻率、何種方式以及多長(zhǎng)周期的抗阻運(yùn)動(dòng)能夠改善維持性血液透析病人的生活質(zhì)量還需要進(jìn)一步的研究。

3? 有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)

3.1 聯(lián)合運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析病人軀體功能的影響 抗阻運(yùn)動(dòng)常常作為有氧運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)充，和有氧運(yùn)動(dòng)共同對(duì)病人身體功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合的運(yùn)動(dòng)是否比單一的有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)能起到更好的改善效果也備受關(guān)注。有研究將45例維持性血液透析病人分為3組：?jiǎn)渭冇醒踹\(yùn)動(dòng)組、聯(lián)合有氧抗阻運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示與單純有氧運(yùn)動(dòng)組相比，聯(lián)合有氧抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)身體機(jī)能的影響更好[31]。 Rhee等[32]研究顯示，透析期間聯(lián)合進(jìn)行有氧和無氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，病人的背部肌肉力量、前后軀干靈活性、垂直跳躍、肘部屈曲、坐站試驗(yàn)和6MWT距離明顯改善。Myers等[33]研究顯示，維持性血液透析病人在12周的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)后提高了運(yùn)動(dòng)能力?？傊?lián)合運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析病人具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.2 聯(lián)合運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析病人生活質(zhì)量的影響 國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，與不運(yùn)動(dòng)相比，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合可顯著改善峰值VO2加權(quán)平均差、抑郁癥狀以及身體機(jī)能和活力健康領(lǐng)域相關(guān)的生活質(zhì)量。該結(jié)果為透析中有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的干預(yù)措施提供了支持，以改善接受血液透析的終末期腎病病人的身體機(jī)能和生活質(zhì)量[34]。也有研究顯示，透析期間進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合無氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠改善病人的心理健康狀況，從而改善生活質(zhì)量[32]。一項(xiàng)薈萃分析顯示，有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻訓(xùn)練相結(jié)合并不能改善維持性血液透析病人的身體機(jī)能，但它改善了病人的尿素清除情況、心理健康和社會(huì)功能，并對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響[35]，但也應(yīng)考慮偏倚風(fēng)險(xiǎn)。未來應(yīng)通過大樣本、多中心研究來探索有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析病人的影響。總之，國(guó)內(nèi)外許多研究[31，33，36]都表明聯(lián)合運(yùn)動(dòng)可以改善病人的生活質(zhì)量。

4? 間歇性訓(xùn)練

間歇性訓(xùn)練包括反復(fù)進(jìn)行相對(duì)劇烈的運(yùn)動(dòng)，分為高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練和沖刺間歇訓(xùn)練[37]。間歇訓(xùn)練的特點(diǎn)是短時(shí)間爆發(fā)激烈的活動(dòng)，引發(fā)≥90%的VO2max[38]，>最大力量的75%[39]或超最大努力[37?39]。大量證據(jù)表明，間歇訓(xùn)練模型可以提供與中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練相似的健康和性能優(yōu)勢(shì)，盡管時(shí)間投入較少。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究對(duì)40例維持性血液透析病人進(jìn)行透析中間歇性運(yùn)動(dòng)干預(yù)，分為3個(gè)階段，即5 min熱身運(yùn)動(dòng)、間歇性空中踩腳踏車訓(xùn)練和放松運(yùn)動(dòng)。從透析治療2 h開始運(yùn)動(dòng)，至透析治療結(jié)束前1 h停止運(yùn)動(dòng)，每周3次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，間歇性訓(xùn)練通過降低維持性血液透析病人透析中低血壓發(fā)生率，改善透析中低血壓癥狀，不僅影響病人生理功能，還會(huì)改善病人的心理狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)維持性血液透析病人生活質(zhì)量的某些方面有所影響，但是尚不能證明透析中間歇性訓(xùn)練能夠提高維持性血液透析病人的整體生活質(zhì)量?？赡艿脑蚴牵焊深A(yù)的時(shí)間只有3個(gè)月，對(duì)于生活質(zhì)量的影響是有限的[40]。邵娜娜等[41]將120例維持性血液透析病人分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組病人行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施間歇性訓(xùn)練干預(yù)，干預(yù)后，觀察組病人低血壓發(fā)生次數(shù)低于對(duì)照組，觀察組病人生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康各維度得分均高于對(duì)照組，提示維持性血液透析病人透析中進(jìn)行間歇性訓(xùn)練，能夠有效降低病人治療期間低血壓發(fā)生的概率，提高病人的生活質(zhì)量。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練是一種可行且安全的運(yùn)動(dòng)模式，可用于血液透析病人的透析中運(yùn)動(dòng)。在接受血液透析的病人中，透析中高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可能具有相當(dāng)大的潛力[42]。未來還需要更大的樣本量來進(jìn)一步確定高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練是否是接受血液透析的終末期腎臟病病人的最佳訓(xùn)練方法?？傊?，透析中間歇性訓(xùn)練能夠減少維持性血液透析病人治療期間低血壓的發(fā)生，但是目前間歇性訓(xùn)練對(duì)維持性血液透析病人研究總體不算深入，表現(xiàn)在研究數(shù)量總體偏少，高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)相對(duì)匱乏，未來需要進(jìn)一步的研究來確定間歇性運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析病人的影響。

5? 全身振動(dòng)訓(xùn)練

全身振動(dòng)訓(xùn)練是通過儀器產(chǎn)生振動(dòng)波并作用于人體，使神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，以改善身體部分功能的訓(xùn)練方法[43?44]。全身振動(dòng)訓(xùn)練是一種新穎的運(yùn)動(dòng)方案，已被證明有益于虛弱老年病人的康復(fù)[43]。有研究表明，全身振動(dòng)訓(xùn)練能夠增強(qiáng)血液透析病人肌肉的活動(dòng)性、力量、平衡能力和靈活性，在血液透析病人中應(yīng)用有效、安全[44]。Yang等[45]對(duì)17例維持性血液透析病人實(shí)施為期12周的全身振動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，結(jié)果顯示5次重復(fù)坐站測(cè)試、右側(cè)握力測(cè)試、2 min步數(shù)測(cè)試和8英尺（1英尺=0.305 m）起立行走測(cè)試、姿勢(shì)控制測(cè)試結(jié)果都得到了改善，證明全身振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)維持性血液透析參與者的體能及靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡控制具有有益影響。這與Seefried等[46]研究結(jié)果相似。國(guó)外一項(xiàng)研究顯示，25例血液透析病人接受了8周全身振動(dòng)訓(xùn)練（每周3次，每次持續(xù)3 min）后，60 s坐站到站測(cè)試結(jié)果提高了11%，生活質(zhì)量領(lǐng)域得分也明顯提高[47]。全身振動(dòng)訓(xùn)練可以為那些無法或不愿意進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練的病人提供一種有價(jià)值的補(bǔ)充或替代運(yùn)動(dòng)方式。全身振動(dòng)訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)在于幾乎不需要對(duì)參與者施加任何身體壓力，干預(yù)時(shí)間較短，效果較好。

6? 靈活性、柔韌性運(yùn)動(dòng)

靈活性、柔韌性運(yùn)動(dòng)是一種緩慢、柔軟、有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)，可以增加肌肉柔韌性，預(yù)防肌肉和關(guān)節(jié)損傷。

6.1 瑜伽 瑜伽是指病人在透析過程中，通過深呼吸、放松技巧和冥想來努力聚焦心靈，使身體參與中、低強(qiáng)度的活動(dòng)[48]。瑜伽具有動(dòng)作輕柔、舒緩，簡(jiǎn)單易學(xué)，不受個(gè)體年齡、體能、環(huán)境限制的特點(diǎn)。在維持性血液透析病人中，瑜伽可能對(duì)生活質(zhì)量、身體表現(xiàn)以及與終末期腎臟病相關(guān)的多種合并癥產(chǎn)生積極影響。在接受維持性血液透析的終末期腎臟病病人中進(jìn)行透析瑜伽干預(yù)與教育干預(yù)是安全且可行的。Birdee等[49]對(duì)51例維持性血液透析病人進(jìn)行12周瑜伽教學(xué)，結(jié)果顯示病人生活質(zhì)量得分顯著提高。Bennett等[50]為17例血液透析病人提供了為期4周的透析中大笑瑜伽計(jì)劃（每周3次，每次30 min干預(yù)），包括體育鍛煉、放松技巧和模擬大笑。干預(yù)后結(jié)果表明，病人幸福感和樂觀情緒略有增加，壓力有所減輕，透析中低血壓的發(fā)作次數(shù)減少，肺功能或血壓沒有明顯變化。表明大笑瑜伽對(duì)病人的情緒有積極影響，瑜伽是一種安全、廉價(jià)、易于獲得和低強(qiáng)度的身體活動(dòng)形式，有助于改善血液透析病人焦慮情緒。

6.2 太極拳 太極拳是一種冥想武術(shù)，在中國(guó)已經(jīng)練習(xí)了幾個(gè)世紀(jì)，在西方也越來越受歡迎[51]。它由一系列溫和的動(dòng)作組成，可以放松身心[52]。太極拳有不同的學(xué)派，均具有正念、結(jié)構(gòu)對(duì)齊和靈活性等特征[53] 。Chang等[54]的研究證實(shí)，接受12周太極運(yùn)動(dòng)干預(yù)的血液透析病人生活質(zhì)量和身體機(jī)能得到改善。國(guó)外一項(xiàng)研究結(jié)果表明，太極拳運(yùn)動(dòng)可顯著提高病人生活質(zhì)量各維度評(píng)分，將太極拳課加入血液透析病人的康復(fù)計(jì)劃中可以改善病人的生活質(zhì)量[55]。

6.3 八段錦 八段錦是中國(guó)傳統(tǒng)氣功療法之一，導(dǎo)引動(dòng)作簡(jiǎn)潔易行、柔和緩慢、動(dòng)靜結(jié)合，強(qiáng)度為輕度至中度，被認(rèn)為是促進(jìn)健康的有效方法[56]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究顯示，干預(yù)組86例維持性血液透析病人經(jīng)過6個(gè)月的八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，PSQI總分及各維度得分均低于對(duì)照組；干預(yù)組病人的焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表得分均低于對(duì)照組[57]。提示八段錦運(yùn)動(dòng)能有效提高維持性血液透析病人的睡眠質(zhì)量，改善負(fù)性情緒狀態(tài)。這與謝婷等[58]研究結(jié)果相似。一項(xiàng)薈萃分析指出，基于正念的八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)緩解慢性病病人的肌肉、骨骼疼痛和改善整體睡眠質(zhì)量有效[59]。八段錦運(yùn)動(dòng)可改善維持性血液透析病人的認(rèn)知功能，提高其日常生活能力，且安全性高。田茹等[60]對(duì)50例維持性血液透析病人進(jìn)行為期12個(gè)月的八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)后運(yùn)動(dòng)組病人的認(rèn)知功能較干預(yù)前明顯改善，日常生活能力及自理能力較對(duì)照組明顯提高。八段錦所需的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所小，不需要其他輔助鍛煉設(shè)備，成本低，容易堅(jiān)持，更易被維持性血液透析病人接受。目前，國(guó)外八段錦相關(guān)研究很少，未來需要深入研究八段錦對(duì)病人生活質(zhì)量的影響，為八段錦在維持性血液透析病人中的推廣、應(yīng)用提供參考依據(jù)。

7? 小結(jié)與展望

有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)均能改善維持性血液透析病人軀體功能及生活質(zhì)量，但改善的機(jī)制和效果不完全相同。有氧運(yùn)動(dòng)主要通過協(xié)調(diào)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)來改善心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量。有氧運(yùn)動(dòng)尤其是居家有氧運(yùn)動(dòng)能與病人的日?；顒?dòng)緊密結(jié)合，大多數(shù)情況下無須借助專門的運(yùn)動(dòng)器材和器械設(shè)備，沒有專門的場(chǎng)地要求，具有運(yùn)動(dòng)量易控制、關(guān)節(jié)刺激性小、簡(jiǎn)單易操作的特點(diǎn)。但老年透析病人參加有氧運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致不同程度的肌肉疲勞，需要較長(zhǎng)的時(shí)間適應(yīng)。因此，老年病人進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可能會(huì)發(fā)生較高的退出率，也會(huì)存在運(yùn)動(dòng)效果監(jiān)測(cè)難度大的現(xiàn)實(shí)問題?？棺柽\(yùn)動(dòng)適用于肌力已達(dá)3+～5級(jí)，能克服重力和外來阻力完成關(guān)節(jié)活動(dòng)的病人。有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)身體機(jī)能都有益，但是抗阻運(yùn)動(dòng)是唯一能夠提高肌肉質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)方式，在預(yù)防、延緩維持性血液透析病人的骨骼肌萎縮方面效果較為明顯。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)既可以提高病人心肺功能，又可以增強(qiáng)肌肉力量，運(yùn)動(dòng)量高于單獨(dú)的有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)，容易引起病人的疲勞。因此，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)病人身體素質(zhì)有較高的要求，對(duì)病人的耐受力、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)予以充分考慮，避免引起病人疲勞。間歇性運(yùn)動(dòng)可以減少透析中低血壓的發(fā)生，提高病人的依從性，但現(xiàn)有研究尚不能證明透析過程中間歇性運(yùn)動(dòng)可以改善維持性血液透析病人的整體生活質(zhì)量，未來還需要更多的研究和更大的樣本量，進(jìn)一步確定間歇性運(yùn)動(dòng)是否為維持性血液透析病人的最佳運(yùn)動(dòng)方式。全身振動(dòng)訓(xùn)練在維持性血液透析中的應(yīng)用還處在起步階段，全身振動(dòng)訓(xùn)練在血液透析病人中具有有效性和安全性，但目前研究參與者人數(shù)少且缺乏對(duì)照組，需要更進(jìn)一步、更大規(guī)模、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的研究，以驗(yàn)證全身振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)維持性血液透析病人的作用。靈活性運(yùn)動(dòng)可以改善血液透析病人的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，未來需要更加科學(xué)、規(guī)范的高質(zhì)量研究探討多種形式的靈活性、柔韌性運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析病人的影響。

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（收稿日期：2022-09-08；修回日期：2023-01-18）

（本文編輯 張建華）