馮雪 周英 梁倩茹 鄒小芳

Keywords? aromatherapy； Chinese herbal sleep aid sachet； pension institutions； insomnia； traditional Chinese medicine nursing

摘要? 目的：探討中草藥助眠香囊對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年失眠病人睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年9月—2022年3月在廣州市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的91例失眠老年人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組46例和對(duì)照組45例。在失眠常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予玫瑰花制作的安慰劑香囊干預(yù)，觀察組給予中草藥助眠香囊干預(yù)，干預(yù)周期均為8周。干預(yù)前后采用阿森斯失眠量表（AIS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、睡眠質(zhì)量改善指數(shù)（SQII）進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組總有效率為84.8%，對(duì)照組為48.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；干預(yù)后兩組AIS評(píng)分、PSQI評(píng)分、SQII比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中草藥助眠香囊有助于改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的失眠癥狀、提升睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞? 芳香療法；中草藥助眠香囊；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；失眠；中醫(yī)護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.031

失眠是指病人盡管有合適的睡眠環(huán)境和睡眠機(jī)會(huì)，依然對(duì)睡眠質(zhì)量和（或）睡眠時(shí)間感到不滿足，并且影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。病人臨床表現(xiàn)為入睡潛伏期延長(zhǎng)、夜間睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量降低、總睡眠時(shí)間減少，同時(shí)伴日間功能障礙。我國(guó)65歲以上人群中，失眠發(fā)病率為20%～50%，女性高于男性[2]。研究顯示，44.4%～64.9%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人存在失眠問題[3?6]，長(zhǎng)期失眠會(huì)加劇老年人軀體、精神等方面的問題，增加公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。現(xiàn)有的心理、物理治療獲得性較差；藥物治療療效有限，且長(zhǎng)期服藥會(huì)發(fā)生反應(yīng)遲緩、過度鎮(zhèn)靜、藥物依賴等不良反應(yīng)，故應(yīng)尋求更安全、有效的治療方法。本研究結(jié)合老年人失眠的共性病機(jī)，將以中醫(yī)芳香療法為基礎(chǔ)的中草藥助眠香囊用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失眠老年人中，為改善病人的睡眠質(zhì)量，豐富中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)提供參考。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021年9月—2022年3月在廣州市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的失眠老年人94例，均符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲以上，性別不限；②在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住時(shí)間3個(gè)月以上的老年人；③阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）評(píng)分≥6分；④病情平穩(wěn)，近6個(gè)月無重大心理應(yīng)激事件、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)者；⑤自愿參加，本人或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能完成量表測(cè)試及存在語(yǔ)言溝通能力障礙者；②處于任何疾病的急性期或合并全身系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者（如心臟、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤病史等）；③意識(shí)不清，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，昏睡、不易清醒的失能老人，老年癡呆病人和認(rèn)知功能障礙病人；④酗酒、濫用藥物或有飲用濃茶、咖啡等習(xí)慣；⑤同期參與其他臨床試驗(yàn)研究者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而誤入的病例；②受試過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不適或疾病急性發(fā)作需要終止干預(yù)者；③依從性差，未按規(guī)定方案接受干預(yù)者；④未能收集到相關(guān)數(shù)據(jù)者。本研究參考以往相關(guān)文獻(xiàn)研究，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)分差值作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，運(yùn)用G power軟件，基于獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)算效應(yīng)值為0.577，取α=0.05（雙側(cè)），1-β=0.8，考慮到20%的樣本流失率，計(jì)算共92例。按照納入對(duì)象的房間號(hào)采用整群隨機(jī)法，使用SPSS 25.0產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行排序，規(guī)定觀察組抽取的秩隨機(jī)數(shù)為1～37、75～79，對(duì)照組為38～74、80～84，每組47例。本研究通過廣州醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)倫理審查（審查編號(hào)：202201017），所有研究對(duì)象均簽署知情同意，自愿參與研究。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 制作香囊 觀察組：向具有深厚專業(yè)知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)術(shù)態(tài)度、從事老年中醫(yī)臨床診療工作的2名主任醫(yī)師和10名副主任醫(yī)師咨詢，根據(jù)老年人失眠的共性病機(jī)，確定適合失眠老年人使用的共性中藥復(fù)方，制作中草藥助眠香囊。根據(jù)確定的中藥復(fù)方，取酸棗仁、決明子、降香、夜交藤、遠(yuǎn)志、玫瑰花、茉莉花、合歡皮、木香、沉香10種中草藥研磨成細(xì)粉末狀，按照不同種類中草藥劑量將藥粉均勻混合，放入12 cm×16 cm無紡布藥袋中，將口密封，以防粉末漏出，然后裝進(jìn)13 cm×18 cm透明網(wǎng)紗麻布袋中，每袋約100 g。對(duì)照組：用玫瑰花制作安慰劑香囊，方法同上。兩組采用外形一致的香囊袋包裝。

1.2.2 干預(yù)方案 給予研究對(duì)象失眠常規(guī)護(hù)理：①營(yíng)造安靜、舒適的睡覺環(huán)境；②關(guān)心、安慰病人，指導(dǎo)其保持輕松、愉悅的心情；③給予病人生活指導(dǎo)，日間適當(dāng)參與活動(dòng)，15：00以后避免飲濃茶、咖啡，睡覺前飲熱牛奶、泡足等。在此基礎(chǔ)上觀察組給予中草藥助眠香囊，對(duì)照組給予安慰劑香囊。因觀察組使用的香囊內(nèi)為助眠安神藥，日間使用可能會(huì)影響老年人正常生活，所以未選用隨身攜帶的方式，只在每晚睡覺時(shí)使用香囊。要求研究對(duì)象每天晚上睡覺時(shí)將香囊置于枕邊距離頭部30 cm范圍內(nèi)，干預(yù)時(shí)間為19：00至次日07：00共12 h。每天晚上統(tǒng)一發(fā)放香囊，次日晨統(tǒng)一采用密封袋保存香囊，防止香氣快速走散、有效成分揮發(fā)或潮濕、污染。為避免香氣散發(fā)影響治療效果，每2周更換藥劑袋中的藥粉1次，共干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 AIS 采用AIS測(cè)評(píng)老年人過去1個(gè)月內(nèi)失眠情況，該量表是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的評(píng)價(jià)失眠的標(biāo)準(zhǔn)量表，共8個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～3分，總分為各條目之和，得分越高表明失眠越嚴(yán)重[8]。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.90，說明該量表內(nèi)部一致性較高[9]。

1.3.2 PSQI 采用PSQI評(píng)估研究對(duì)象干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，分析中草藥助眠香囊改善失眠老年人睡眠質(zhì)量。PSQI由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目組合成主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3分計(jì)分，累計(jì)各成分評(píng)分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.845，重測(cè)信度為0.994，說明該量表具有較好的內(nèi)部一致性及重測(cè)信度[10]。

1.3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，采用尼莫地平法，以研究對(duì)象干預(yù)前后PSQI評(píng)分計(jì)算睡眠質(zhì)量改善指數(shù)（sleep quality improvement index，SQII）進(jìn)行療效評(píng)定[11?12]。SQII=（干預(yù)前PSQI得分-干預(yù)后PSQI得分）/干預(yù)前PSQI得分×100%。痊愈：PSQI<8分，SQII≥75%，夜間睡眠時(shí)間在6 h以上；顯效：睡眠時(shí)間增加3 h以上，SQII為50%～75%；有效：睡眠改善，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h，SQII為25%～<50%；無效：失眠改善不明顯或加重，SQII<25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)[M（P25，P75）]描述，進(jìn)行Mann?Whitney非參數(shù)檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組病人基線資料比較 本研究共納入94例病人，按照研究設(shè)計(jì)的剔除標(biāo)準(zhǔn)，觀察組脫失1例（腦卒中1例），對(duì)照組脫失2例（腦卒中1例，死亡1例），最終91例完成研究。兩組病人基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間分布均衡可比。見表1。

2.2 兩組病人AIS評(píng)分比較（見表2）

2.3 兩組病人PSQI評(píng)分比較（見表3）

2.4 兩組病人SQII比較（見表4）

2.5 兩組病人療效比較（見表5）

3? 討論

中醫(yī)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)和治療歷史悠久，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“不寐”的范疇，又稱“不得臥”“目不瞑”，是指機(jī)體由于臟腑陰陽(yáng)失衡導(dǎo)致全身氣血運(yùn)行受到阻礙，情志郁結(jié)，臨床表現(xiàn)為睡眠障礙的一種疾病。病因諸多，凡可致陰陽(yáng)不交、心神受擾、魂無所藏者，皆可導(dǎo)致失眠。病機(jī)在于陰陽(yáng)失衡、營(yíng)衛(wèi)不和，最終表現(xiàn)為陽(yáng)不入陰，病人精神異?？簥^[13]。老年人失眠是指老年人自覺睡眠不能得到滿足，常表現(xiàn)為早睡早醒，實(shí)際睡眠時(shí)間不足，日間倦怠乏力，影響正常生活[14]。根據(jù)《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》《張氏醫(yī)通·不得臥》《難經(jīng)·四十六難》等記載，古代醫(yī)者對(duì)老年人失眠已有一定的見解和分析。老年人由于臟器虛衰、氣血不足，神不得養(yǎng)，失眠癥狀多表現(xiàn)為虛癥，故認(rèn)為氣虛血虧、陰陽(yáng)失于調(diào)和是導(dǎo)致老年性失眠的主要因素，其病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，共性病機(jī)可以概括為營(yíng)衛(wèi)不和、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和、臟腑功能紊亂[15?16]。

芳香療法一詞源于國(guó)外，是指將氣味芳香的天然植物制成適當(dāng)?shù)膭┬?，作用于局部或全身，達(dá)到防治疾病、促進(jìn)健康的醫(yī)療保健作用。芳香療法是指利用中草藥的芳香氣味或提取芳香精油，以口服、吸入、皮膚吸收等方法作用于人體，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，調(diào)和機(jī)體陰陽(yáng)的作用[17]。中醫(yī)芳香療法立足于中醫(yī)整體觀，以中醫(yī)藥學(xué)為理論依據(jù)，治療失眠時(shí)常采用行血理氣、益氣安神、鎮(zhèn)靜催眠的中草藥，利用芳香中草藥揮發(fā)性和特殊氣味特點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)、穴位、肌膚、黏膜等途徑吸收、滲透至人體，由表入里，經(jīng)氣血經(jīng)脈循行于全身，使肌肉松弛、情緒舒緩，以提升睡眠質(zhì)量、緩解失眠癥狀[18]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，芳香性中草藥的有效成分主要是具有揮發(fā)性的小分子物質(zhì)，能被機(jī)體快速吸收，具有芳香開竅、引藥上行的作用，其揮發(fā)性成分對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，通過調(diào)節(jié)腦興奮與抑制的平衡，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)正常，既能鎮(zhèn)定安眠，又能醒腦開竅[19]。

本研究結(jié)合老年人失眠的共性病機(jī)，在配伍復(fù)方的選擇與應(yīng)用過程中，從調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、平衡陰陽(yáng)、補(bǔ)益氣血的角度選方用藥，補(bǔ)其不足、瀉其有余，以調(diào)虛實(shí)。用合歡皮、遠(yuǎn)志、夜交藤、沉香等藥調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以安神助眠，加酸棗仁、決明子、玫瑰花、降香、木香、茉莉花等藥補(bǔ)益氣血、芳香開竅、活血化瘀，以增強(qiáng)安神效果，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療老年人失眠的優(yōu)勢(shì)。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組AIS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明以中醫(yī)芳香療法為基礎(chǔ)的中草藥助眠香囊可以有效緩解養(yǎng)老院老年人的失眠癥狀、改善老年人的睡眠質(zhì)量。與干預(yù)前比較，兩組AIS、PSQI評(píng)分均下降，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；盡管對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前有所降低，但降低幅度低于觀察組。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），說明結(jié)合老年人失眠共性病機(jī)確定的中藥復(fù)方較單藥更能有效改善老年人的睡眠質(zhì)量，且老年人主觀睡眠體驗(yàn)良好。與中醫(yī)芳香療法改善其他人群或合并其他病癥的失眠病人的有效性研究結(jié)果[20?22]一致。

4? 小結(jié)

結(jié)合老年人失眠共性病機(jī)，以中醫(yī)芳香療法為基礎(chǔ)的中草藥助眠香囊可以有效改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的失眠癥狀、提升睡眠質(zhì)量，進(jìn)而改善老年人晚年生活質(zhì)量。老年人主觀睡眠體驗(yàn)良好，未見不良反應(yīng)。本研究存在不足：樣本量有限且均來源于一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；僅收集了基線期和干預(yù)8周的數(shù)據(jù)，缺乏對(duì)干預(yù)療效的隨訪，未來可開展多中心、大樣本的臨床研究，動(dòng)態(tài)追蹤隨訪，全面評(píng)估其臨床療效，優(yōu)化中醫(yī)藥治療失眠的護(hù)理干預(yù)方案。

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（收稿日期：2022-08-06；修回日期：2023-02-10）

（本文編輯 張建華）