羅文斌 成啟華

摘要 文章探討基于T―PACS系統(tǒng)的CBL―PBL聯(lián)合教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。采用基于T―PACS的CBL―PBL聯(lián)合教學(xué)法對(duì)于學(xué)生在提高學(xué)習(xí)興趣、對(duì)教學(xué)模式滿意、臨床分析能力及影像診斷思維方面均高于傳統(tǒng)教學(xué)方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，采用基于T―PACS的CBL―PBL聯(lián)合教學(xué)法的學(xué)生理論考試、閱片實(shí)踐成績及總分均高于傳統(tǒng)教學(xué)方法，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）?；赥―PACS系統(tǒng)的CBL―PBL教學(xué)法顯著提高學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論和閱片實(shí)踐成績，并有利于其學(xué)習(xí)興趣和影像診斷思維的提高。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)影像學(xué)；T―PACS系統(tǒng)；CBL教學(xué)；PBL教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.6.047

醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及人體疾病范圍廣，與解剖學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)。影像診斷學(xué)在臨床上越來越重要，但由于教學(xué)時(shí)間有限，對(duì)課程質(zhì)量要求很高。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法被認(rèn)為是一種以教師為中心的教育方法，強(qiáng)調(diào)教學(xué)大綱和知識(shí)點(diǎn)的傳授。教師講解理論知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)。在過去的幾十年里，這種方法被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和臨床教學(xué)[1]。然而，醫(yī)學(xué)課程的知識(shí)體系是復(fù)雜和多方面的[2]，這導(dǎo)致學(xué)生失去了自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力和能力。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已逐漸不能滿足醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)要求。

教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用圖像存檔傳輸系統(tǒng)（teaching-picture archiving and communication system，T―PACS）是將影像圖像與教學(xué)相結(jié)合的授課平臺(tái)，該平臺(tái)可將X線、CT及MRI等臨床病例資料與醫(yī)學(xué)影像相結(jié)合講授于學(xué)生，達(dá)到學(xué)習(xí)技能和理論知識(shí)的目標(biāo)[3]。

基于案例的學(xué)習(xí)（case based learning，CBL）是一種面向病人和以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)方法，基于問題的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）是一種專注于病人問題的方法，讓學(xué)生學(xué)習(xí)解決問題的技能。

近年來出現(xiàn)了新的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，注重加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，提高醫(yī)學(xué)生的綜合思維能力，解決臨床實(shí)際問題?；趩栴}的學(xué)習(xí)（PBL）是20世紀(jì)60年代在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首次提出的一種新的教學(xué)方法，長期以來一直被世界上許多醫(yī)學(xué)教育課程所使用。PBL與基于案例的學(xué)習(xí)類似，但在目標(biāo)、關(guān)注點(diǎn)、角色和案例量等方面有很多不同，它是以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)過程，教師只扮演調(diào)解人的角色，以問題作為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)。在PBL教學(xué)中，學(xué)生被分成幾個(gè)小組，對(duì)感興趣的話題進(jìn)行研究，然后對(duì)問題進(jìn)行討論。不可否認(rèn)的是，PBL是改善學(xué)生教育和臨床表現(xiàn)之間相關(guān)性的方法之一。然而，缺乏老師的指導(dǎo)可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生錯(cuò)過課程的重點(diǎn)，會(huì)影響整體課程的質(zhì)量。因此，我們假設(shè)結(jié)合PBL和CBL優(yōu)點(diǎn)的教學(xué)方法可以更好地實(shí)現(xiàn)促進(jìn)學(xué)生有效、高質(zhì)量學(xué)習(xí)的目標(biāo)。

CBL和PBL的方法都將理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，與同伴合作和科學(xué)探究，并發(fā)展批判性思維，決策和臨床問題解決能力[4]。在各種臨床專業(yè)的教學(xué)中，CBL和PBL聯(lián)合教學(xué)方法比傳統(tǒng)教學(xué)方法更有效[5]。

在本研究中，我們?cè)卺t(yī)學(xué)影像教學(xué)中基于T―PACS系統(tǒng)，使用CBL和PBL聯(lián)合方法，通過提出問題、分析問題和解決問題，探索了影像教學(xué)新的整合模式，旨在提高臨床學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像診斷的興趣，并從教學(xué)改革中受益。

1資料與方法

1.1一般資料

2021年9月到2022年9月，我們?cè)趶B門醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系二年級(jí)本科班招收了2個(gè)班的醫(yī)學(xué)生，共60人（1班和2班每個(gè)班分別為30人）。按照教學(xué)方法的不同分為對(duì)照組（30名，1班應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法）和觀察組（30名，2班應(yīng)用基于T―PACS系統(tǒng)的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)方法）。

1.2方法

本科學(xué)生所用教材為《醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第八版）》，選擇其中的腦血管疾病章節(jié)作為主要的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)照組和觀察組均在課前安排腦血管疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試（總分100分）。

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法：①老師準(zhǔn)備了一份教案，并將教案分發(fā)給1班學(xué)生。學(xué)生根據(jù)教案預(yù)習(xí)教材。②課堂上，老師講解教材內(nèi)容，進(jìn)行多媒體教學(xué)，同時(shí)總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生聽老師講解。

觀察組應(yīng)用基于T―PACS系統(tǒng)的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)方法，具體教學(xué)計(jì)劃實(shí)施如下：首先在T―PACS系統(tǒng)（充分利用了附屬第二醫(yī)院CT、MRI、DR等影像資源，按系統(tǒng)、按專科、按章節(jié)進(jìn)行整理，編制了醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫）選擇臨床典型病例的影像學(xué)資料。然后老師根據(jù)準(zhǔn)備的典型案例，將知識(shí)點(diǎn)整理成相關(guān)的問題比如疾病的主要臨床癥狀、病理基礎(chǔ)、影像學(xué)征象和鑒別診斷等，并將案例和問題分發(fā)給2班學(xué)生。2班學(xué)生被分為5組，每組6個(gè)人獨(dú)立查閱教科書、文獻(xiàn)和網(wǎng)站來確定問題的答案。在課堂上，學(xué)生在老師的指導(dǎo)下分組討論并匯報(bào)答案。各個(gè)小組分別介紹腦血管典型病例的影像診斷方法和鑒別診斷，相互討論，教師在旁指導(dǎo)。最后，教師比較2班每組學(xué)生的影像診斷思路，總結(jié)腦血管典型病變的影像學(xué)特點(diǎn)，講解比較困惑的知識(shí)點(diǎn)，綜合分析影像相關(guān)資料和病理檢查結(jié)果等，同時(shí)，介紹相關(guān)腦血管病例的最新國內(nèi)外影像檢查方法和疾病的治療進(jìn)展，進(jìn)一步拓寬學(xué)生的視野。課后，學(xué)生對(duì)典型案例的臨床、病理、影像診斷及鑒別診斷進(jìn)行歸納總結(jié)，并書寫成簡報(bào)上交，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)引導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

課程結(jié)束后，我們對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)效果評(píng)價(jià)，教學(xué)效果評(píng)價(jià)包含提高學(xué)習(xí)興趣、對(duì)教學(xué)模式滿意、臨床分析能力及影像診斷思維四方面；并安排學(xué)生進(jìn)行腦血管疾病相關(guān)理論考試和閱片實(shí)踐測(cè)試（每項(xiàng)總分各100分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1兩組間基本資料比較

從2021年9月到2022年9月，共有2個(gè)班的60名二年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生參與了這項(xiàng)研究，觀察組與對(duì)照組在年齡（P=0.239）、基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試（P=0.252）及性別（P=0.795）方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）（表1）。

2.2兩組間教學(xué)效果評(píng)價(jià)的比較

觀察組的學(xué)生在提高學(xué)習(xí)興趣、對(duì)教學(xué)模式滿意、臨床分析能力及影像診斷思維方面均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）（表2）。

2.1兩組間基礎(chǔ)理論及閱片實(shí)踐能力的比較

觀察組學(xué)生理論考試、閱片實(shí)踐成績及總分均高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）（表3）。

3討論

醫(yī)學(xué)影像是眾多學(xué)科交叉而形成的一門應(yīng)用技術(shù)。近年來，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、數(shù)字放射成像（DR）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）等成像技術(shù)逐漸成熟，并廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)疾病的診斷。然而，醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的培養(yǎng)仍然滯后。長期以來，醫(yī)學(xué)院一直采用各種方法來開發(fā)有效的教學(xué)方法。傳統(tǒng)的教學(xué)方法非常適合于生理學(xué)、生物化學(xué)、組織胚胎學(xué)等大型基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)，因?yàn)檫@些課程注重學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握。而在內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像等臨床課程的教學(xué)中，更注重培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力和臨床思維能力，傳統(tǒng)的講座教學(xué)方式目前已經(jīng)不適合。大多數(shù)教師都在不斷探索新的臨床課程教學(xué)方法[6]。本研究結(jié)果顯示，接受基于T―PACS系統(tǒng)的CBL―PBL聯(lián)合教學(xué)方法的學(xué)生在滿意度評(píng)價(jià)、理論考試和學(xué)生閱片實(shí)踐測(cè)試中的得分均高于接受傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生，說明基于T―PACS系統(tǒng)的CBL―PBL結(jié)合教學(xué)法更適合醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)。

PACS通過計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)采集、存儲(chǔ)和傳輸各種成像數(shù)據(jù)，并對(duì)圖像進(jìn)行瀏覽和后處理。它已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院放射科，用于臨床病例圖像的存儲(chǔ)和診斷。近年來，隨著PACS技術(shù)的快速發(fā)展，在教學(xué)過程中，影像教師充分利用了附屬醫(yī)院CT、MRI、DR等影像資源，按系統(tǒng)、按?？?、按章節(jié)進(jìn)行整理，編制了醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫。這些圖像可以重復(fù)使用，并定期更新。學(xué)生可以在電腦終端上自主學(xué)習(xí)，也可以在PACS系統(tǒng)或互聯(lián)網(wǎng)上獲取相關(guān)圖片和知識(shí)，模擬臨床影像報(bào)告寫作。然后，教師解決學(xué)生在檢查中提出的問題，最后進(jìn)行總結(jié)。改變了原有的教學(xué)模式，提高了教學(xué)效果[7]。

已有研究表明，在高校各專業(yè)的教學(xué)中，既有PBL教學(xué)模式的嘗試，也有CBL教學(xué)模式的嘗試。與傳統(tǒng)的講座教學(xué)方式相比，一些研究證明了PBL或CBL的優(yōu)勢(shì)。比如，案例教學(xué)法（CBL）的應(yīng)用可有效提高非影像臨床專業(yè)型研究生的磁共振閱片能力，豐富其理論知識(shí)，對(duì)于其自身綜合水平的提升有積極效果，有著較高的應(yīng)用價(jià)值[8]。PBL教學(xué)法與PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中可以提高影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的考核成績、提高學(xué)習(xí)興趣[9]。在臨床課程的教學(xué)中，CBL與PBL相結(jié)合的教學(xué)方法已被證明優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。Liu[10]等人采用CBL―PBL教學(xué)法進(jìn)行上頜竇底增強(qiáng)術(shù)，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，在學(xué)術(shù)知識(shí)獲取、案例分析能力、學(xué)生滿意度等方面都取得了較好的效果。Shen[11]等人也證明，在神經(jīng)外科的教學(xué)中，CBL和PBL相結(jié)合的方法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，更能有效地提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，同時(shí)也提高了他們的臨床技能。

在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，CBL與PBL教學(xué)法相輔相成，可以提高住培醫(yī)師的知識(shí)吸收及理解能力、溝通能力、臨床思維能力及團(tuán)隊(duì)合作能力，能夠更好地達(dá)到促進(jìn)學(xué)生有效、高質(zhì)量學(xué)習(xí)的目的[12]。通過與傳統(tǒng)講座教學(xué)方法的比較，對(duì)照組與觀察組的課前基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)驗(yàn)沒有顯著性差異。但是，我們進(jìn)一步分析了基于T―PACS系統(tǒng)的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)方法，結(jié)果顯示，觀察組的理論考試、閱片實(shí)踐成績及總分均高于對(duì)照組，說明基于T―PACS系統(tǒng)的CBL―PBL組聯(lián)合教學(xué)模式更有利于培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，也更符合醫(yī)學(xué)教學(xué)的總體目標(biāo)。通過對(duì)兩組學(xué)生的提高學(xué)習(xí)興趣、對(duì)教學(xué)模式滿意度、臨床分析能力及影像診斷思維方面的分析，這四方面觀察組均高于對(duì)照組，得到了參與者自身的好評(píng)。這與聶唯[13]等通過基于臨床大數(shù)據(jù)源PACS的PBL、CBL教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)能夠顯著提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)成績，并有利于其思維能力提高的研究結(jié)果一致。

然而，在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，基于T―PACS系統(tǒng)的CBL―PBL聯(lián)合教學(xué)模式也存在一定的不足。首先，這種教學(xué)方法只適合小班教學(xué)，不僅需要更多的放射科醫(yī)師參與醫(yī)學(xué)教學(xué)，也需要醫(yī)師對(duì)教學(xué)有極大的興趣。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，CBL和PBL聯(lián)合教學(xué)方法需要教師投入更多的時(shí)間和精力。其次，這是一個(gè)單機(jī)構(gòu)、小樣本的研究，需要一個(gè)多機(jī)構(gòu)、大樣本的研究。

4結(jié)論

綜上所述，在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，基于T―PACS系統(tǒng)的CBL―PBL相結(jié)合的教學(xué)方法比傳統(tǒng)教學(xué)方法能更有效地提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，提高他們的臨床閱片能力。同時(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、對(duì)教學(xué)模式的滿意度、臨床分析能力及影像診斷思維方面均明顯提高。

基金項(xiàng)目：廈門醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（XBJG2021006）。

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