林琴 黃國東 黃美芳 陳碧 胡曉玥 楊爽 梁亮

醫(yī)教協(xié)同是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要模式，體現(xiàn)院校教育﹑醫(yī)院臨床實踐教育以及政府﹑企業(yè)等合作育人的特點，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式﹑醫(yī)療衛(wèi)生市場對人才的導(dǎo)向需求，符合國際醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)，能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生較好的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，改善國家醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，對促進健康中國戰(zhàn)略的實施起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)教協(xié)同下的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程其本質(zhì)就是醫(yī)學(xué)教育的過程?，F(xiàn)有的醫(yī)教協(xié)同聯(lián)合多部門﹑多學(xué)科進行跨領(lǐng)域﹑全方位的方式進行制定目標(biāo)﹑教學(xué)環(huán)節(jié)﹑基礎(chǔ)向臨床轉(zhuǎn)化過渡﹑教學(xué)資源整合應(yīng)用等建設(shè)，但在教育與社會需求脫節(jié)﹑課程設(shè)置不科學(xué)﹑培養(yǎng)模式單一﹑人文關(guān)懷缺乏﹑醫(yī)學(xué)素質(zhì)薄弱﹑各專業(yè)學(xué)科間銜接不充分等方面仍存在較多問題[1-2]，不同醫(yī)學(xué)院校和企業(yè)等在教學(xué)理念﹑內(nèi)容﹑形式﹑環(huán)節(jié)和質(zhì)控管理各有不同，現(xiàn)分別從人才培養(yǎng)模式﹑人文素質(zhì)培養(yǎng)﹑思想政治教育﹑臨床教學(xué)基地建設(shè)和創(chuàng)新思維應(yīng)用對醫(yī)教協(xié)同下的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀分析如下。

1 人才培養(yǎng)模式的應(yīng)用

隨著教育體制的深入，教育改革必須滿足社會發(fā)展的多樣化需求，由于人才教育與社會需求間的脫節(jié)，人才培養(yǎng)模式則成為高等教育發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)教協(xié)同下的人才培養(yǎng)模式，是合作共同體為達成發(fā)展目標(biāo)，以實際和社會服務(wù)需求為核心，培養(yǎng)以高素質(zhì)﹑高質(zhì)量和實用型為主的一種醫(yī)學(xué)育人模式，是順應(yīng)時代和社會發(fā)展的必然，是創(chuàng)新和改革形勢下的教育產(chǎn)物。

國內(nèi)一些教育學(xué)者提出應(yīng)注重醫(yī)教協(xié)同，根據(jù)用人單位的人才需求痛點，加強校企合作對接，優(yōu)化教學(xué)平臺，強化“知”“技”并重，為社會發(fā)展和衛(wèi)生健康輸送高質(zhì)量的實用型臨床醫(yī)學(xué)﹑超聲醫(yī)學(xué)﹑藥學(xué)及護理等各類專業(yè)醫(yī)學(xué)人才[3-5]。石佳等[3]為達到崗位需求目標(biāo)，設(shè)置“基礎(chǔ)適度，專業(yè)實用”的課程體系，通過校內(nèi)專職教師進醫(yī)院﹑院內(nèi)兼職教師進學(xué)校的方式，培養(yǎng)實踐與教學(xué)兼優(yōu)的“雙師型”教師，構(gòu)建同質(zhì)化醫(yī)教協(xié)同的人才培養(yǎng)模式。朱姬瑩等[4]從時間﹑空間和方法維度，建立“三維一體”人才質(zhì)量監(jiān)控體系，以學(xué)校﹑教研室和教師的角度，將終結(jié)性考核與形成性考核的評價方式貫穿在醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到實踐的整個過程，為培養(yǎng)符合崗位需求的人才提供有效質(zhì)量監(jiān)督和保障。范國正團隊[5]通過改變教學(xué)組織模式，將原有校內(nèi)學(xué)習(xí)時間縮短一半（以基礎(chǔ)課和文化課為主），縮短后校內(nèi)學(xué)習(xí)則以教學(xué)醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)（以專業(yè)臨床課程為主），同時縮短醫(yī)院臨床跟崗實習(xí)時間，這種教學(xué)與臨床的融合﹑理論和實踐的同步，可以提高護理實習(xí)生技能水平和臨床思維，是實現(xiàn)院校多層次﹑多形式深度合作的人才培養(yǎng)模式。王亮等[6]發(fā)揮教務(wù)辦公室的監(jiān)督﹑指導(dǎo)職能，制定教研室評級制度，定期對教研室及教研室主任考核，開展校院各種教學(xué)活動，通過完善教學(xué)管理體系也探索出一套新的人才培養(yǎng)模式。申海進等[7]通過整合軟硬件教學(xué)條件，建立人才培養(yǎng)制度，關(guān)注民生需求以共同確定人才培養(yǎng)目標(biāo)，建設(shè)以中藥服務(wù)能力提升為導(dǎo)向的課程體系。李昶[8]通過“必須﹑夠用﹑實用”原則構(gòu)建模塊化課程體系，培養(yǎng)面向藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)用型﹑藥品經(jīng)營企業(yè)管理型﹑社區(qū)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)型技術(shù)技能進行人才培養(yǎng)。

通過以上教學(xué)團隊的研究總結(jié)，可看出當(dāng)前的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)多圍繞以強化教師隊伍建設(shè)﹑構(gòu)建質(zhì)量監(jiān)控評價體系﹑改變教學(xué)組織模式﹑完善教學(xué)管理體系等開展，以多形式﹑多方面﹑多內(nèi)容深入融合的醫(yī)教協(xié)同模式，能全面提升醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)質(zhì)量，但由于人才需求是以市場為導(dǎo)向的，人才培養(yǎng)模式仍需要根據(jù)社會﹑實際需求隨時進行改革和創(chuàng)新。

2 人文素質(zhì)培養(yǎng)的應(yīng)用

我國自古提倡“精誠合一，德術(shù)并重”的醫(yī)德觀，要求醫(yī)者以仁愛之心施以醫(yī)術(shù)，人文素質(zhì)作為醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的基本素質(zhì)，所以在醫(yī)學(xué)生教育過程中，全面開展人文素質(zhì)培養(yǎng)是踐行醫(yī)德觀的必然要求。國內(nèi)多位學(xué)者對醫(yī)教協(xié)同下加強人文素質(zhì)培養(yǎng)均有進行報道，明確提出人文素質(zhì)培養(yǎng)是重要的培育途徑，對提升實踐落實和醫(yī)學(xué)生踐行能力具有重要意義[9-11]。

柴斌英等[9]在院校與臨床充分溝通前提下，對高校和臨床教師開展同質(zhì)化人文素養(yǎng)師資培訓(xùn)，對醫(yī)學(xué)生強化醫(yī)患溝通運用技巧和參與臨床實踐活動教育，通過醫(yī)教協(xié)同下師生共同進行人文素質(zhì)培養(yǎng)，能有效提升醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)能力和整體素質(zhì)能力。李夢華團隊[10]指出運用大數(shù)據(jù)時代中精準(zhǔn)統(tǒng)計和快速測算的優(yōu)勢特點，根據(jù)學(xué)情分析和醫(yī)學(xué)生行為特征，在院校的第1 課堂和臨床的第2 課堂中利用互聯(lián)網(wǎng)﹑自媒體等搭建人文素質(zhì)教育平臺，形成多元化﹑復(fù)合式的醫(yī)教協(xié)同新模式，可為醫(yī)學(xué)生提供更為個性化﹑可選性和時效性的人文素養(yǎng)教育資源。周娟等[11]將與臨床實踐相關(guān)的實用性人文素質(zhì)課程納入院校課程設(shè)置體系中，讓人文教育從院校教育初始階段開始滲透并貫穿全程，再應(yīng)用PBL 教學(xué)﹑情境教學(xué)等床旁教學(xué)方法把人文知識和臨床專業(yè)融合，可不斷提升醫(yī)學(xué)生人文理解和實踐能力。

人文素質(zhì)屬于文化教育，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)修養(yǎng)﹑優(yōu)良品格的重要內(nèi)容之一，歸根到底就是培養(yǎng)出“什么人”的問題。但人文素質(zhì)培養(yǎng)目前仍存在溝通不充分﹑師資培訓(xùn)不同質(zhì)化﹑課程設(shè)置不合理﹑教育資源應(yīng)用不足等問題，故在院校和醫(yī)院均分別有將人文素質(zhì)培養(yǎng)充分融合到教學(xué)設(shè)計環(huán)節(jié)﹑培訓(xùn)師資要求﹑教學(xué)理念等方面，重“醫(yī)教”的同時又貴“協(xié)同”，可以共同提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)具有崗位勝任力的醫(yī)學(xué)人才。

3 思想政治教育的應(yīng)用

思想政治教育屬于政治教育，思想政治教育與人文素質(zhì)教育均以育人為目的，但人文素質(zhì)教育是思想政治教育功能的基本途徑和有效補充方式。如果人文素質(zhì)教育用是培養(yǎng)“什么人”來理解，那么思想政治教育就是指在培養(yǎng)“什么人”之前先解決思想問題，所謂“思想是行動的先導(dǎo)”，所以過硬的思想政治素質(zhì)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生首要任務(wù)。近年來，國家相繼出臺的相關(guān)醫(yī)教協(xié)同意見也指出，要把思想政治放在首位并貫穿醫(yī)教協(xié)同教育全過程，通過堅定理想信念，提高思想道德素質(zhì)，解決醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)教育過程中各種問題。

譚曦等[12]將思想政治教育滲透到臨床實踐技能運用中，醫(yī)教協(xié)同貫穿整個研究生培養(yǎng)和管理的全過程，強調(diào)思想政治教育以服務(wù)學(xué)生為核心，解決學(xué)生實際和需求，既有教育引導(dǎo)，更有關(guān)心幫助，改變以往單一的﹑行政的﹑壓服的教育方式，這種以服務(wù)為主的教育方式取得了良好效果。杜安強[13]通過將學(xué)校的思想政治教育延伸到醫(yī)院，重新發(fā)揮被弱化的黨支部﹑團支部組織功能，加強黨團建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)學(xué)生黨團員的先鋒模范作用，促進黨團工作的開展，為推進醫(yī)教協(xié)同的醫(yī)學(xué)教育改革工作提供了經(jīng)驗。

以上學(xué)者的研究提出在學(xué)校和醫(yī)院仍存在較為單一和強制性思想政治教育方式﹑黨團支部組織功能常常弱化等問題，通過深化醫(yī)教協(xié)同，改變由說教為主到以主動服務(wù)為主的教育方式，積極發(fā)揮黨團組織堡壘與學(xué)校﹑實踐基地的作用，能充分調(diào)動醫(yī)學(xué)生積極性，實現(xiàn)思想政治理論課與專業(yè)教育的協(xié)同融合。

4 臨床教學(xué)基地建設(shè)的應(yīng)用

臨床實踐教學(xué)中,臨床基地是醫(yī)學(xué)院校完成醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的關(guān)鍵一環(huán)，醫(yī)教協(xié)同模式將醫(yī)學(xué)院校和臨床教學(xué)基地建設(shè)緊密銜接，共同合理制訂教學(xué)計劃，完善臨床教學(xué)基地標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格實行動態(tài)管理，通過建設(shè)規(guī)范的臨床教學(xué)基地，為學(xué)生提供臨床知識積累﹑臨床能力養(yǎng)成的良好環(huán)境，臨床教學(xué)基地是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生重要實踐場所，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

黃華等[14]對醫(yī)院人才隊伍需要同時開展醫(yī)﹑教﹑研工作的繁重壓力，提出應(yīng)建立臨床教師準(zhǔn)入制度，傳播普及CBL 等先進教學(xué)理念和教學(xué)方法，將臨床教學(xué)測評納入院校評測系統(tǒng)中，著重臨床教學(xué)的規(guī)范化﹑同質(zhì)化，通過醫(yī)教協(xié)同提升臨床教學(xué)基地建設(shè)能力。溫州醫(yī)科大學(xué)與臨床教學(xué)基地以共建資源﹑共享平臺為主，提倡建立優(yōu)勢互補的共享機制﹑互惠互贏的利益驅(qū)動機制﹑文化融合的溝通機制﹑共同發(fā)展的保障機制﹑知識管理的人才管理機制和實踐導(dǎo)向的人才質(zhì)量評價機制，通過完善各項機制以達到基于崗位勝任力的教學(xué)基地建設(shè)目標(biāo)[15]。醫(yī)學(xué)生進入臨床教學(xué)階段，醫(yī)院教務(wù)學(xué)生科負責(zé)管理醫(yī)學(xué)生相關(guān)行政事務(wù)，各個臨床科室則實施落實相關(guān)業(yè)務(wù)能力方面教學(xué)，鄧衛(wèi)紅等[16]提出由于輪轉(zhuǎn)科室和涉及部門較多，多頭管理現(xiàn)狀均可能存在銜接和協(xié)調(diào)不充分等問題，通過醫(yī)教協(xié)同加強人文教育﹑思想政治教育管理，形成臨床教學(xué)同步化﹑標(biāo)準(zhǔn)化，注重溝通協(xié)調(diào)機制，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維﹑溝通﹑組織及執(zhí)行能力，以完善臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基地的建設(shè)路徑。付玉潔等[17]鼓勵學(xué)校與醫(yī)院進行深度合作，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，加強臨床教學(xué)基地的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理，完善臨床教學(xué)基地的教學(xué)考評及績效考核系統(tǒng)，培養(yǎng)學(xué)生的科研學(xué)習(xí)能力和對各種醫(yī)療器械的了解及使用能力。

從以上研究看出，醫(yī)教協(xié)同背景下的臨床教學(xué)基地仍存在未建立臨床教師準(zhǔn)入制度﹑院校教學(xué)測評不同質(zhì)﹑各項保障和管理機制不完善等問題，仍需要從醫(yī)教協(xié)同角度去完善各項制度﹑機制，以標(biāo)準(zhǔn)化﹑規(guī)范化和同質(zhì)化要求去加強臨床教學(xué)基地建設(shè)，才能發(fā)揮教學(xué)基地培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)人才的重要作用，將醫(yī)學(xué)生成功轉(zhuǎn)化成為一名臨床醫(yī)生，提高學(xué)生質(zhì)量。

5 創(chuàng)新思維的應(yīng)用

在高等教育改革推進工作中，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化高等學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的實施意見》等文件指出，深化高等學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革，是國家實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略﹑促進經(jīng)濟提質(zhì)增效升級的迫切需要，是推進高等教育綜合改革﹑促進高校畢業(yè)生更高質(zhì)量創(chuàng)業(yè)就業(yè)的重要舉措[18]。何保昌等[19]分別從醫(yī)學(xué)生個人方面﹑導(dǎo)師方面和院校方面提出，科研能力薄弱﹑創(chuàng)新思維缺乏是現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)存在的主要缺陷，通過醫(yī)教協(xié)同對創(chuàng)新思維進行培養(yǎng)和開發(fā)，調(diào)動學(xué)生科研主觀能動性，強化導(dǎo)師科研帶教責(zé)任意識，鼓勵院校企等跨學(xué)科﹑跨專業(yè)﹑跨領(lǐng)域間深入交流，才能獲得更多創(chuàng)新思路和科研方法，培養(yǎng)臨床與科研并重的雙優(yōu)型醫(yī)學(xué)人才。石曉麗等[20]認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生在提升解決臨床問題能力的同時，也要提升創(chuàng)新理論和創(chuàng)新技巧，更強調(diào)要樹立專業(yè)創(chuàng)新精神的教育理念；通過建設(shè)創(chuàng)新型臨床教研室，推動學(xué)生參與臨床科研工作，從而推進醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育質(zhì)量。佟春玉[21]通過建立校企合作的長效機制，整合教育資源，建設(shè)校內(nèi)“雙師型”導(dǎo)師及校企間醫(yī)教協(xié)同“雙導(dǎo)師”隊伍，建立“雙師制”考核與激勵制度，加強監(jiān)管工作，提高獸醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生實踐創(chuàng)新能力。醫(yī)教協(xié)同育人的過程，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維的過程，創(chuàng)新能延伸和帶動科研的發(fā)展，是理論聯(lián)系實際的表現(xiàn)，有利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，但目前創(chuàng)新思維只停留在面上，未能在深入融合在臨床實踐活動中，如何更好地調(diào)動和開發(fā)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維仍是當(dāng)前亟須解決的教育改革問題。

綜上所述，醫(yī)教協(xié)同是高等教育改革發(fā)展的必然產(chǎn)物，是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的有效途徑，以市場需求為核心導(dǎo)向，在人才培養(yǎng)模式﹑人文素質(zhì)培養(yǎng)﹑思想政治教育﹑臨床教學(xué)基地建設(shè)及創(chuàng)新思維方面開展同質(zhì)化的教學(xué)模式，均取得了一定成效。但目前醫(yī)教協(xié)同模式仍處于探索之中，各大醫(yī)學(xué)院校及政企在教學(xué)模式多按自身條件自行開展，未形成統(tǒng)一﹑標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生在專業(yè)技能和綜合能力存在差距，所以探索一套規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)﹑有指導(dǎo)意義的醫(yī)教協(xié)同模式，是下一階段需不懈努力和提高的方向。