閆成秋 李國(guó)峰 劉歡 郭桐桐

社會(huì)環(huán)境在變化，人們生活﹑工作﹑飲食等各方面也在發(fā)生著改變，保證國(guó)民健康素質(zhì)水平，這是國(guó)家朝著健康方向發(fā)展的基礎(chǔ)。為了更好適應(yīng)這一社會(huì)主旋律，國(guó)家積極做好醫(yī)療行業(yè)的教育改善，做好傳染性疾病的防控宣教工作，這其中中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)工作起著重要作用[1]。同時(shí)，國(guó)家也針對(duì)這一理念，同時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育規(guī)范要求與相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容，綜合時(shí)代背景下變化發(fā)展的行業(yè)需求﹑醫(yī)學(xué)教育中所需解決的新問(wèn)題，倡導(dǎo)現(xiàn)代教育思想先行，強(qiáng)調(diào)全面綜合素質(zhì)發(fā)展，進(jìn)行我國(guó)高等中醫(yī)學(xué)院學(xué)生的考核評(píng)估改革措施。現(xiàn)在要求醫(yī)學(xué)生的個(gè)人成績(jī)，不僅是書(shū)面上理論成績(jī)，還包括學(xué)生實(shí)踐操作能力，真正達(dá)到醫(yī)學(xué)教育改革的目的，提高醫(yī)學(xué)行業(yè)的整體水平[2]。基于此，研究將高等中醫(yī)藥院?？荚嚹Ｊ酱嬖诘膯?wèn)題作為切入點(diǎn)，并針對(duì)該問(wèn)題提出新醫(yī)科環(huán)境中高等中醫(yī)藥院?？荚嚫母锛翱荚嚹Ｊ綐?gòu)建優(yōu)化措施，最后分析探究?jī)?yōu)化與新醫(yī)科環(huán)境中高等中醫(yī)藥院?？荚嚹Ｊ较噙m應(yīng)的評(píng)價(jià)體系，以期提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力與知識(shí)。

1 高等中醫(yī)藥院?？荚嚹Ｊ街械牟蛔?/h2>

1.1 考試內(nèi)容形式單一

當(dāng)前高校所指的考試主要是指考核書(shū)本教材知識(shí)，這種一般是教師進(jìn)行課堂講授，學(xué)生學(xué)習(xí)記憶后，教師出卷考試，多重視學(xué)生知識(shí)理論的掌握情況，對(duì)于學(xué)生的能力以及相關(guān)素質(zhì)卻有所忽略，在考試前進(jìn)行突擊以及重點(diǎn)輔導(dǎo)，導(dǎo)致學(xué)生成績(jī)存在較大的差異，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性造成損害，不僅無(wú)法選拔出優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才，還會(huì)增加部分學(xué)生的惰性[3]?？荚囆问蕉噙x擇使用閉卷筆試方式，這便導(dǎo)致部分考試無(wú)法將學(xué)生的真實(shí)水平進(jìn)行體現(xiàn)，例如臨床操作技能﹑與患者的溝通能力等專(zhuān)業(yè)實(shí)踐水平?？荚嚪椒ǚ矫?，目前在實(shí)施考試時(shí)，方法仍主要側(cè)重于教考合一方式，教師為了保證學(xué)生的考核成績(jī)與自己的教學(xué)質(zhì)量達(dá)標(biāo)，考試前會(huì)給學(xué)生統(tǒng)一劃考試側(cè)重點(diǎn)，這一定程度上會(huì)影響考核的功效性，并不能真正體現(xiàn)教與學(xué)的意義。

1.2 考試題型固定不能評(píng)估學(xué)生的綜合能力

考試過(guò)程中，主要考核題型為客觀性試題，而關(guān)于病案分析﹑論述題目﹑綜合性思考題目所涉及的比例相對(duì)較小，考試并不能真正檢驗(yàn)了解到學(xué)生對(duì)深層知識(shí)的認(rèn)知了解，而且不能反映學(xué)生分析﹑綜合思維能力，這不利于學(xué)生的創(chuàng)新力與思維能力培養(yǎng)發(fā)展[3]。

1.3 考試側(cè)重理論，忽視實(shí)踐與綜合

醫(yī)學(xué)生具有高水平的實(shí)踐與綜合能力，這才是現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)所需的人才應(yīng)具備的基本。但現(xiàn)在的考試考核內(nèi)容側(cè)重于理論，只能用于評(píng)估學(xué)生關(guān)于理論知識(shí)學(xué)習(xí)了解程度。但作為一名醫(yī)生，不僅需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還是需要綜合能力與醫(yī)學(xué)鑒別思考能力。考慮現(xiàn)在的考試內(nèi)容模式固定，考核范圍單一，學(xué)生只有通過(guò)記憶學(xué)習(xí)才能獲取好成績(jī)，但這不利于學(xué)生的綜合素質(zhì)能力提高。這些問(wèn)題如果不改善解決，會(huì)對(duì)未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展產(chǎn)生較大的影響。

2 新醫(yī)科環(huán)境中高等中醫(yī)藥院?？荚嚫母锛翱荚嚹Ｊ綐?gòu)建

在新醫(yī)科背景下，高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育應(yīng)以“學(xué)科交叉﹑融合創(chuàng)新”為基礎(chǔ)，構(gòu)建以新醫(yī)科為核心內(nèi)容的教學(xué)體系，充分體現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的先進(jìn)性與時(shí)代性，尋求醫(yī)文﹑醫(yī)工﹑醫(yī)理相結(jié)合的教育，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的大改革[5]。構(gòu)建醫(yī)學(xué)與理工學(xué)科交叉融合課程體系學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)﹑化學(xué)﹑物理﹑數(shù)學(xué)等多學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的教育課程中，為了實(shí)現(xiàn)疾病有效防治﹑保證人們健康﹑提高醫(yī)療行業(yè)水平整體提升的教學(xué)目標(biāo)，醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中不斷改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式。采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)或案例教學(xué)方法，教師在教學(xué)過(guò)程中，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源﹑實(shí)際案例內(nèi)容，讓學(xué)生真正接觸到實(shí)際案例內(nèi)容，將所學(xué)習(xí)的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐操作中，讓學(xué)生掌握中醫(yī)之外的同樣具有價(jià)值的知識(shí)，培養(yǎng)其獨(dú)立思考能力，為未來(lái)醫(yī)療行業(yè)提供更多綜合素質(zhì)水平高﹑具有創(chuàng)新能力的人才，建立更加優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)[6]。為適應(yīng)新醫(yī)科高等中醫(yī)藥教育的目標(biāo)，中醫(yī)藥院?？荚嚫母飸?yīng)側(cè)重于以下方面。

2.1 實(shí)現(xiàn)考試內(nèi)容﹑形式以及方法的多元化

2.1.1 對(duì)主干課程進(jìn)行合卷統(tǒng)考

在進(jìn)行考試時(shí)，應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)內(nèi)容等多門(mén)主干課程進(jìn)行綜合性統(tǒng)一考試，考試的內(nèi)容不僅要包括綜合醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容，還應(yīng)該增加案例分析﹑綜合素質(zhì)等相關(guān)內(nèi)容考試，提高考試質(zhì)量，重視對(duì)學(xué)生記憶﹑理解﹑思考﹑歸納總結(jié)﹑醫(yī)患溝通等綜合技能的考核評(píng)估[7]。

2.1.2 豐富考試形式

醫(yī)學(xué)考核時(shí)，不僅要進(jìn)行筆試，還要綜合其他考試形式，例如案例討論﹑實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)競(jìng)賽﹑技能競(jìng)賽﹑口試以及臨床操作技能考試等形式，綜合多種考試模式進(jìn)行綜合化考核[8]。每種考試形式均有其優(yōu)缺點(diǎn)，教師考核時(shí)，要結(jié)合教學(xué)考核的內(nèi)容﹑特點(diǎn)與考核對(duì)象，選擇合適考核形式（可綜合多種形式）。

2.2 完善考試題型，充分反應(yīng)學(xué)生的綜合能力

2.2.1 實(shí)施教考分離

制定考核內(nèi)容時(shí)，考核重點(diǎn)要側(cè)重學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)及知識(shí)能力的應(yīng)用，增進(jìn)學(xué)科之間的聯(lián)系。考核時(shí)，要綜合考核學(xué)生的知識(shí)掌握情況﹑問(wèn)題解決能力，進(jìn)一步提高學(xué)生的創(chuàng)新精神，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)。在制定考試試卷時(shí)，可在國(guó)家重點(diǎn)院校題庫(kù)中選取，組建為A﹑B 卷，隨后學(xué)校的考務(wù)中心從其中選擇一份作為考試試卷?？荚嚂r(shí)，主要采用閉卷考試方式，考試后，教研室教師統(tǒng)一進(jìn)行閱卷[9]。此外，教師分析講解學(xué)生的考試問(wèn)卷，發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問(wèn)題，結(jié)合這些問(wèn)題進(jìn)行教學(xué)方式﹑內(nèi)容的改進(jìn)，制定改進(jìn)措施，在后期加強(qiáng)重視，避免出現(xiàn)同類(lèi)問(wèn)題。

2.2.2 針對(duì)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)施整合型試題庫(kù)建設(shè)

國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是我國(guó)中醫(yī)藥教育中非常重要的考核環(huán)節(jié)，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一項(xiàng)敲門(mén)磚，是入門(mén)考試，也是一項(xiàng)要求高標(biāo)準(zhǔn)化程度的考試，主要是評(píng)價(jià)學(xué)生是否具備醫(yī)師工作所需掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)﹑專(zhuān)業(yè)操作技能，在一定程度上，這項(xiàng)考試是衡量是否具有醫(yī)師資格的關(guān)鍵。考試的目的是要培養(yǎng)一名合格的臨床中醫(yī)醫(yī)師，一名優(yōu)秀的醫(yī)生不僅要掌握豐富的中醫(yī)理論知識(shí)，還具備一定的思考辨別能力﹑臨床實(shí)踐能力，而整合型試題庫(kù)的建設(shè)就是為了進(jìn)一步提高學(xué)生的綜合分析問(wèn)題能力﹑中醫(yī)臨床思維及臨床實(shí)踐能力。整合型試題是把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)﹑臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)人文融為一體的考試試題。試題特點(diǎn)是注重多科學(xué)交叉，試題素材多來(lái)源于臨床，考查方向靈活，案例題較多，串聯(lián)多個(gè)知識(shí)點(diǎn)等。

以中醫(yī)外科學(xué)為例，整合型試題庫(kù)建設(shè)時(shí)主要從以下幾個(gè)方面著手：一是重視中醫(yī)外科基本理論，中醫(yī)外科基本理論的誦記是中醫(yī)外科的基礎(chǔ)，誦記基礎(chǔ)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)遷移﹑理解，并更好地將這些知識(shí)應(yīng)用到臨床中。二是重視舌苔脈象，舌苔和脈象是中醫(yī)辨證的精髓，通過(guò)考題加強(qiáng)對(duì)舌苔脈象的理解及運(yùn)用，有助于中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)[10]。三是加強(qiáng)理論與實(shí)踐聯(lián)系，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教育過(guò)多強(qiáng)調(diào)中醫(yī)理論的重要性，對(duì)臨床實(shí)踐則有忽視，中醫(yī)學(xué)生僅僅學(xué)習(xí)書(shū)本知識(shí)內(nèi)容，很難真正發(fā)揮作用，而結(jié)合實(shí)踐中的病例分析，可在加深理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，深刻理解經(jīng)典，并鍛煉一定的實(shí)踐操作能力。四是進(jìn)行醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，中醫(yī)核心四項(xiàng)是“整體觀念”“辨證論治”，這一思維貫穿于醫(yī)學(xué)試題的始終，考試題型與題目均有涉及。五是重視多學(xué)科交叉，試題設(shè)計(jì)中要根據(jù)臨床實(shí)踐提出多學(xué)科的問(wèn)題，把多學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)融合入試題中，這樣更符合臨床實(shí)踐，從而更好地提高學(xué)生的多學(xué)科分析能力。

2.3 考試重視實(shí)踐與綜合知識(shí)

2.3.1 重視實(shí)習(xí)期間的出科考試

實(shí)習(xí)期間的出科考核是對(duì)學(xué)生某一時(shí)間段所學(xué)知識(shí)的整理及檢驗(yàn)，是臨床實(shí)習(xí)效果的體現(xiàn)。實(shí)習(xí)期間各輪轉(zhuǎn)學(xué)科出科考試應(yīng)由各科室出題，主要針對(duì)本科室的常見(jiàn)病及多發(fā)病的診斷﹑鑒別診斷及治療進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試應(yīng)根據(jù)各科室的特點(diǎn)采用多種形式，如閉卷筆試﹑實(shí)踐操作﹑病例分析等，主要目的在于檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，側(cè)重于理論知識(shí)對(duì)于臨床實(shí)踐的指導(dǎo)及實(shí)際臨床中的動(dòng)手能力[11]。各臨床實(shí)習(xí)科室應(yīng)重視學(xué)生的出科考試，保證理論試卷質(zhì)量具有一定的公平公正性，能根據(jù)試卷對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果﹑帶教質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估。

2.3.2 增加案例考核評(píng)估

醫(yī)學(xué)教育的最終目的是將所學(xué)知識(shí)更好的應(yīng)用于臨床，因此，在考試中應(yīng)盡量增加案例考核[12]。案例分析考核評(píng)估學(xué)生所學(xué)習(xí)知識(shí)的具體應(yīng)用情況，是否具有一定的辨別問(wèn)題﹑解決問(wèn)題的能力，要求學(xué)生能將自己所學(xué)到的知識(shí)靈活應(yīng)用到遇到的問(wèn)題中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題﹑思考問(wèn)題﹑解決問(wèn)題，同時(shí)將案例考核成績(jī)納入到整體考核中。

3 優(yōu)化與新醫(yī)科環(huán)境中高等中醫(yī)藥院?？荚嚹Ｊ较噙m應(yīng)的評(píng)價(jià)體系

對(duì)于高等中醫(yī)藥院?？荚嚹Ｊ剑?dāng)前在構(gòu)建評(píng)價(jià)體系時(shí)，其評(píng)價(jià)主體是大學(xué)，評(píng)價(jià)過(guò)程中，視角不同，評(píng)價(jià)過(guò)程也存在差異。當(dāng)前高校處于新醫(yī)科環(huán)境背景下，傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)在的大環(huán)境[13]。因此需要構(gòu)建更為完善的考核評(píng)估體系，規(guī)范學(xué)校教學(xué)的具體內(nèi)容，完善教學(xué)改革，保證教學(xué)改革工作順利開(kāi)展同時(shí)，能為國(guó)家培養(yǎng)更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

3.1 校內(nèi)評(píng)價(jià)

當(dāng)前開(kāi)展校內(nèi)評(píng)價(jià)，主體是學(xué)校﹑教師與學(xué)生。學(xué)校是監(jiān)管小組通過(guò)定期或不定期的分析評(píng)估教學(xué)執(zhí)行情況，采用聽(tīng)課﹑教學(xué)檢查等方法，評(píng)價(jià)教師的教學(xué)情況。教師評(píng)價(jià)是教師參與到聽(tīng)課﹑案例分析中，教師之間相互評(píng)價(jià)[14]。學(xué)生評(píng)價(jià)主要是通過(guò)小組會(huì)議結(jié)合網(wǎng)上評(píng)估，評(píng)價(jià)教師的教學(xué)方式﹑內(nèi)容﹑態(tài)度。三者之間相互監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改善不足，提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2 校外評(píng)價(jià)

目前校外評(píng)價(jià)主要包含醫(yī)院與社會(huì)。其中醫(yī)院評(píng)價(jià)，即醫(yī)院與學(xué)校在分析后，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參與實(shí)踐學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估，評(píng)估學(xué)生是否具備職業(yè)素養(yǎng)及與醫(yī)院理念相符。而社會(huì)評(píng)價(jià)，則是指在該環(huán)境下的學(xué)生，是否為高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)性技能人才；是否會(huì)受到患者的喜好；在進(jìn)入醫(yī)院后，是否能夠在短時(shí)間內(nèi)便可以開(kāi)展工作[15]。

3.3 自我評(píng)價(jià)

學(xué)生作為高校教學(xué)的主體，也是教師開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的主要參與者。當(dāng)前教師的教學(xué)能力﹑效果以及自身思想道德水平，均需要學(xué)生開(kāi)展評(píng)價(jià)才能了解。因此可知，學(xué)生開(kāi)展自我評(píng)價(jià)具有重要意義，同時(shí)也是提高學(xué)生自我政治學(xué)習(xí)水平的一種有效方式。利用自我評(píng)價(jià)方式，能夠使學(xué)生對(duì)自我有更為深入的了解，使學(xué)生在自我評(píng)價(jià)時(shí)進(jìn)行自我反思，改正存在自己的問(wèn)題，完善自我。在進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，學(xué)生在自省的同時(shí)，還能夠發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)所在，在后期學(xué)習(xí)中取長(zhǎng)補(bǔ)短，及時(shí)改正自我的不足，發(fā)揚(yáng)自身的優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)學(xué)生全面發(fā)展。

綜上所述，高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育必須符合新醫(yī)科發(fā)展的現(xiàn)代趨勢(shì)，推進(jìn)學(xué)科之間的交叉融合，培養(yǎng)一批不僅掌握傳統(tǒng)知識(shí)，同時(shí)又具備現(xiàn)代社會(huì)所需的實(shí)踐性人才，這對(duì)于推進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展，實(shí)現(xiàn)中華民族醫(yī)學(xué)行業(yè)發(fā)展進(jìn)步具有重要意義。