張雷霞

【摘要】? 目的? ? 探究在慢性支氣管炎老年患者中引入優(yōu)質(zhì)護理的效果。方法? ? 將2020年7月—2021年7月芮城縣人民醫(yī)院收治的106例慢性支氣管炎老年患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為2組各53例，對照組實施常規(guī)護理，研究組采取優(yōu)質(zhì)護理。觀察2組癥狀緩解時間、血氣指標(biāo)、心理狀況、生活質(zhì)量及滿意度。結(jié)果? ? 研究組咳嗽、咳痰、喘息、氣促、肺啰音緩解時間均短于對照組，存在顯著差異（P<0.05）；護理后研究組患者PaCO₂低于對照組，PaO₂、SpO₂高于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組，存在顯著差異（P<0.05）；研究組護理滿意度為98.11%，高于對照組的86.79%，存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論? ? 在老年慢性支氣管炎患者護理中，優(yōu)質(zhì)護理的引入可改善患者負性情緒，促使其積極配合治療，在較短時間改善癥狀，提高通氣功能，并提升生活質(zhì)量及護理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 慢性支氣管炎；老年患者；優(yōu)質(zhì)護理；心理狀態(tài)；肺功能；滿意度

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0043-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.014

呼吸道是指呼吸時氣流所經(jīng)過的通道，在正常情況下，其有著完善的防御功能，如果異物或病原微生物進入其中，氣道黏膜表面的纖毛運動及咳嗽反射會將之清除，人體下呼吸道還會分泌部分抗原來抵御微生物入侵。但隨著年齡增長，機體功能會出現(xiàn)不同程度的下降，此時呼吸道防御功能被削弱，不但容易發(fā)生支氣管炎，還會因反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊?。疾病引發(fā)的咳嗽、咳痰、氣促等癥狀會嚴(yán)重影響患者日常生活，隨病情進展可發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病，威脅生命健康[1]。實踐發(fā)現(xiàn)，老年患者受疾病影響多會產(chǎn)生不同程度的負性情緒，從而降低其依從性，治療效果也會受到較大影響。優(yōu)質(zhì)護理作為一種先進的護理模式，通過明確護理主旨、深化護理內(nèi)涵來提升護理質(zhì)量，更好地滿足患者對醫(yī)療服務(wù)的需求[2]。本次研究探討了優(yōu)質(zhì)護理在老年慢性支氣管炎患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年7月—2021年7月芮城縣人民醫(yī)院收治的106例慢性支氣管炎老年患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將其分為2組各53例。對照組男27例、女26例，年齡60～83歲，平均年齡（71.24±4.68）歲，病程1～11年，平均（4.54±1.30）年；研究組男26例、女27例，年齡61～84歲，平均年齡（71.19±4.73）歲，病程1.5～12年，平均（4.86±1.42）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡不低于60歲；（3）配合度較高，可順利完成本次研究；（4）了解研究內(nèi)容后自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認知障礙或合并精神系統(tǒng)疾病致無法配合；（2）合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患者；（3）惡性腫瘤患者；（4）因其他因素中途退出本次研究者。2組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可比。

1.2? ? 方法? ? 對照組采取常規(guī)護理，包括環(huán)境護理、患者體征監(jiān)測、咳痰及用藥指導(dǎo)等內(nèi)容。研究組開展優(yōu)質(zhì)護理，詳細如下：（1）健康宣教。在患者入院后，護理人員要積極交流以了解其認知水平及理解能力，進而依據(jù)患者實際情況展開針對性宣教。對學(xué)歷低、理解能力差的患者，除口頭宣教外，還可以播放科室制作的科普視頻，幫助患者更好地理解疾病相關(guān)內(nèi)容；對于認知水平較高的患者，可以系統(tǒng)講述慢性支氣管發(fā)生原因、發(fā)展、危害及治療方法等，發(fā)放疾病知識手冊，幫助患者全面認識疾病[4]。在患者提出問題后，耐心解答，提升患者自我防護意識。講述簡單的自我護理技巧，提升其自我管理水平，如每天增加飲水量以稀釋痰液，促進咳痰。（2）心理護理。慢性支氣管炎有著較長的治療周期，患者容易產(chǎn)生不同程度的負性情緒。護理人員應(yīng)理解、尊重、關(guān)愛患者，給予其更多的鼓勵和幫助，以贏得患者信任，從而更好地了解其真實想法。對于焦慮不安的患者，護理人員可采取轉(zhuǎn)移注意力的方法幫助緩解情緒。如部分老年人群喜歡戲曲，則在休息時間播放戲曲，從而消除其焦慮感。在長期抗病中，部分患者會喪失信心[5]。護理人員要講述每項治療措施的意義及預(yù)期效果，增強治療信心，還可以列舉疾病治愈案例，讓患者以更健康的心態(tài)面對治療。老年患者多感到孤寂，有傾訴欲望，因此護理人員要多聯(lián)系家屬，讓家屬盡可能多地陪伴患者，給予其心理安慰和精神鼓勵，促使患者積極配合治療。對于無法抽出時間的家屬，則由護理人員更多地陪伴患者，可以陪患者聊天、耐心傾聽主訴，這都有助于緩解其內(nèi)心壓力[6]。（3）咳痰護理。老年人呼吸道的自我凈化功能及排痰反射均會出現(xiàn)不同程度的退化，再加上疾病影響，難以清除氣管痰液，增加感染概率，因此護理人員要做好患者呼吸道護理工作。指導(dǎo)患者進行排痰訓(xùn)練，在坐位情況下緩慢深呼吸，縮短唇部，再將肺內(nèi)氣體緩慢呼出，進行2～3次有效咳嗽，從而促進痰液咳出。若咳痰困難，則需要叩背以促進咳痰，將手指合攏呈空心狀，由上至下以合適力度敲打患者肺門。若該方法無效，則需要采取機械吸痰，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保證動作輕柔，避免損傷喉部黏膜[7]。（4）吸氧護理。一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，立即予以吸氧，依據(jù)具體情況進行氧流量調(diào)節(jié)，保障供氧。在此期間，觀察吸氧管連接狀況，避免脫落、堵塞。如出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，應(yīng)及時檢查并分析原因，做好處理，保障患者呼吸順暢。（5）生活指導(dǎo)。病情恢復(fù)情況與患者自我管理能力相關(guān)，在飲食方面，了解患者日常喜好，結(jié)合其身體狀況制定個體化的營養(yǎng)支持方案。日常飲食以富含蛋白質(zhì)、維生素的食物為主，多進食新鮮水果蔬菜以補充機體所需維生素。減少刺激性食物攝入，降低對呼吸道的刺激[8]。向患者說明適當(dāng)運動的意義，鼓勵每日進行簡單的有氧運動，能改善機體免疫功能，減少后期復(fù)發(fā)情況。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）癥狀緩解時間。統(tǒng)計2組咳嗽、咳痰、喘息、氣促、肺啰音緩解時間。（2）血氣指標(biāo)。用血氣分析儀測定患者氧分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）及血氧飽和度（SpO₂）水平。（3）心理狀況。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，兩量表標(biāo)準(zhǔn)分均為100分，分界值分別為50，53分，得分越高表示患者負性情緒越嚴(yán)重。（4）生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）測定患者的生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域四個維度，各維度粗分經(jīng)轉(zhuǎn)換后的標(biāo)準(zhǔn)分均為100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。（5）護理滿意度。將科室自制的滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給患者填寫，滿分100分，分為非常滿意（≥98分）、滿意（70～94分）及不滿意（<70分）三種。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組癥狀緩解時間比較? ? 與對照組相比，研究組各項癥狀緩解時間更短，存在顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組血氣指標(biāo)水平比較? ? 2組患者護理前各血氣指標(biāo)水平無明顯差異（P>0.05）；護理后，研究組PaCO₂低于對照組，PaO₂、SpO₂高于對照組，存在顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組心理狀況比較? ? 2組患者護理前SAS、SDS評分無明顯差異（P>0.05）；護理后，研究組均低于對照組，存在顯著差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組生活質(zhì)量比較? ? 2組護理前WHOQOL-BREF各維度評分無明顯差異（P>0.05）；護理后研究組生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組，存在顯著差異（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組護理滿意度比較? ? 與對照組比，研究組護理滿意度更高，存在顯著差異（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

慢性支氣管炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，被認為是機體及多種環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。疾病通常會持續(xù)超過3個月時間，期間患者會出現(xiàn)多種呼吸道癥狀，嚴(yán)重影響日常生活。在老年慢性支氣管炎患者治療期間，有效的護理干預(yù)可消除潛在風(fēng)險因素，促使患者盡快恢復(fù)健康。但常規(guī)護理缺乏針對性，且系統(tǒng)性不足，很難達到既定目標(biāo)[9]。在醫(yī)改深化的當(dāng)下，臨床已經(jīng)形成了生物-心理-社會的醫(yī)療體系，該體系強調(diào)以患者為中心，圍繞其需求提供全方位支持，從而達到促進康復(fù)、提升生活質(zhì)量的目標(biāo)。優(yōu)質(zhì)護理作為該體系下的一種先進護理模式，能全程為患者提供更專業(yè)、更人性化的服務(wù)，在提升護理質(zhì)量的同時還能大大優(yōu)化患者的就醫(yī)體驗[10]。

本次研究顯示，研究組患者癥狀緩解時間更短，血氣指標(biāo)改善更好（P<0.05），提示對慢性支氣管炎老年患者采取優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能在較短時間內(nèi)消除癥狀，改善通氣功能。優(yōu)質(zhì)護理注重結(jié)合患者實際情況開展針對性干預(yù)，在健康宣教時，護理人員會結(jié)合患者認知水平進行宣教，有助于其全面認識疾病，從而提高自我防護意識?？忍底o理及吸氧護理能保障患者呼吸道通暢，抑制病情進展，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。生活方面的指導(dǎo)則能提升患者自我管理水平，降低疾病對日常生活的不良影響[11]。上述措施均能促進患者機體功能改善，相關(guān)癥狀也能在較短時間內(nèi)緩解。護理后研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護理有助于改善患者負性情緒。與患者建立良好關(guān)系，掌握其內(nèi)心真實想法并分析產(chǎn)生不良情緒的原因，在此基礎(chǔ)上展開疏導(dǎo)，可緩解甚至消除患者不良心態(tài)，促使其以健康心態(tài)配合治療。在較高依從性下，各項醫(yī)療措施順利開展，患者病情也能盡快改善。研究組的生活質(zhì)量和護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。常規(guī)護理更關(guān)注病情，忽略患者的內(nèi)心需求，患者體驗較差。相比之下，優(yōu)質(zhì)護理全面落實護理責(zé)任制，激發(fā)護理人員的主觀能動性。同時該模式的中心思想就是處處為患者著想，緊緊圍繞患者需求開展護理，不僅能保障患者的軀體舒適，還有助于滿足其精神需求，滿意度自然更高[12]；癥狀快速緩解，通氣功能顯著提高，促進生活質(zhì)量的提升。同時，在優(yōu)質(zhì)護理下，護理人員會更多地與患者交流，促進和諧關(guān)系的構(gòu)建，減少因護理失誤引發(fā)的醫(yī)患糾紛，提升醫(yī)院社會形象。

綜上所述，在慢性支氣管炎老年患者治療中，優(yōu)質(zhì)護理的引入可改善患者負性情緒，縮短癥狀消退時間，改善通氣功能，提升生活質(zhì)量，讓其產(chǎn)生更為良好的就醫(yī)體驗，值得推廣。

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（收稿日期：2022-12-01）