鄢祖霞

【摘要】? 目的? ? 探討風(fēng)險管理對老年腦卒中患者跌倒自我效能水平的提升效果。方法? ? 選擇豐城市人民醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的60例老年腦卒中患者為研究對象，將其隨機(jī)分為研究組、對照組各30例。對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行風(fēng)險管理護(hù)理模式，記錄并對比2組患者自我能效水平、預(yù)防跌倒知識知曉評分、護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 出院時，研究組患者預(yù)防跌倒知識知曉評分、運(yùn)動功能評分、ADL評分、SSEQ評分及護(hù)理滿意度均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 對老年腦卒中患者應(yīng)用風(fēng)險管理能夠增強(qiáng)其跌倒預(yù)防意識，提高自我效能感，進(jìn)而減少不必要的風(fēng)險發(fā)生，且患者對該管理模式較為滿意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 老年；腦卒中；跌倒；風(fēng)險管理；自我效能

中圖分類號：R743.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0040-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.014

腦卒中多發(fā)生于中老年患者，作為常見的一種腦血管疾患，其致殘及致死率均較高，是目前嚴(yán)重威脅人類健康安全的高危疾病[1]。其主要是由腦血管發(fā)生阻塞或破裂而引起腦部無法獲得充分供血，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織受損[2]，具體分兩種：出血性卒中和缺血性卒中。據(jù)調(diào)查，腦卒中致殘率大概在75%，其中約40%的患者屬于重度殘疾，普遍伴有身體感覺障礙、失語、偏癱、認(rèn)知功能減退等癥狀[3]。腦卒中會對患者身體平衡功能造嚴(yán)重影響，使得走路時容易跌倒，進(jìn)而對護(hù)理安全造成嚴(yán)重威脅。自我能效指患者為達(dá)到某種程度的信念，主要用于客觀評價自我行為能力。風(fēng)險管理是常用的護(hù)理措施，主要通過分析患者身體情況及可能存在的危險因素，制定針對性干預(yù)方案，以達(dá)到消除風(fēng)險、改善預(yù)后的目的[4]。為探究老年腦卒中患者使用風(fēng)險管理對其自我能效水平的改善效果，本文選取60例研究對象展開分組對照，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇豐城市人民醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的60例老年腦卒中患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組、對照組，各30例。研究組中男17例、女13例，年齡60～82歲，平均年齡（71.2±5.5）歲，出血性腦卒中患者10例、缺血性腦卒中患者20例；對照組中男16例、女14例，年齡61～81歲，平均年齡（71.0±5.9）歲，出血性腦卒中患者8例、缺血性腦卒中患者22例。所有患者經(jīng)顱腦CT檢查，與腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]。2組基線資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組行常規(guī)護(hù)理。定期巡視病房，并對每次巡視情況做好記錄。對患者血壓、心電圖等每天檢查1次，檢測肝腎功能、尿常規(guī)及血常規(guī)等。對病房環(huán)境做好消毒處理，并檢查病房衛(wèi)生問題。患者入院后，為其發(fā)放腦卒中疾病健康手冊，并進(jìn)行健康宣講，告知其需注意的問題。

1.2.2? ? 研究組在上述基礎(chǔ)上行風(fēng)險管理護(hù)理模式。（1）建立風(fēng)險管理團(tuán)隊：由主治醫(yī)師1名、主管護(hù)師1名、責(zé)任護(hù)士2名共同組成團(tuán)隊，通過翻閱既往發(fā)生過跌倒或墜床的腦卒中患者臨床資料，分析總結(jié)出跌倒發(fā)生因素包括患者活動能力差、年齡大、病房防護(hù)措施不當(dāng)、藥物影響等，并制定相應(yīng)解決措施。另外，待腦卒中患者入院后，對其進(jìn)行Morse跌倒風(fēng)險評估表評估，若評分超過25分，則將患者作為護(hù)理重點看管對象，要求佩戴紅色腕帶，以提示護(hù)理人員該患者有跌倒風(fēng)險。（2）風(fēng)險管理干預(yù)：①健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)主動積極地向患者及其家屬開展有關(guān)跌倒發(fā)生因素、后果及預(yù)防措施等健康教育，陪同患者觀看安全陪護(hù)視頻的同時，針對視頻要點進(jìn)行簡單介紹，加強(qiáng)患者記憶，并且可發(fā)放腦卒中跌倒預(yù)防宣傳手冊，多方面增強(qiáng)患者及其家屬的安全意識，提高其對預(yù)防跌倒的重視程度。②防護(hù)措施。a）病房防護(hù)措施：腦卒中患者發(fā)生跌倒的高危區(qū)域包括床旁、廁所和走廊等處，因此護(hù)理人員應(yīng)在病房床頭懸掛防跌倒標(biāo)志，提前設(shè)置床面扶手，根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)節(jié)床面高度。同時，在走廊墻壁處安裝扶手，增加走廊照明措施，避免患者因光線昏暗出現(xiàn)跌倒等不良事件，并且張貼預(yù)防跌倒的標(biāo)志以示警示。此外，將防滑鞋放置于廁所內(nèi)，在容易積水和有臺階的地方放置安全警示標(biāo)志，如小心地滑等，盡可能降低跌倒風(fēng)險。b）臥床護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)腦卒中患者學(xué)習(xí)并掌握三步起床法，避免起床過猛導(dǎo)致頭暈，發(fā)生墜床跌倒等不良事件。c）管道護(hù)理：妥善固定器械電線、導(dǎo)尿管等，避免患者因牽拉跌倒。d）針對性護(hù)理：對伴隨認(rèn)知異?；蛞庾R模糊患者，進(jìn)行腦部護(hù)理和血管護(hù)理干預(yù)。對活動功能受限者，在對日常生活用品擺放時需注意便捷性問題，確保病房通道無阻礙物及地面清潔、干燥，必要時為患者提供助行器、輪椅等輔助性工具。針對3個月內(nèi)有跌倒發(fā)生史的患者，需加強(qiáng)平衡力訓(xùn)練，選擇專業(yè)的康復(fù)地點，確認(rèn)患者在進(jìn)行平衡力康復(fù)訓(xùn)練時所處的環(huán)境足夠安全，向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練不宜操之過急，應(yīng)循序漸進(jìn)。對于合并重度貧血、心律失常等癥狀患者，及時予以相應(yīng)治療措施。腦卒中患者服用鎮(zhèn)靜劑、脫水及降壓藥物過后，可能出現(xiàn)肌力下降、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等情況，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其合理用藥，使患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，并強(qiáng)調(diào)藥物服用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免患者過度擔(dān)憂。針對行動不便、日常生活自理能力差需協(xié)助的患者，實施日常生活能力訓(xùn)練。針對年齡超過79歲和視力差的患者，應(yīng)做好全天監(jiān)控及陪護(hù)工作。e）醫(yī)院環(huán)境管理：風(fēng)險管理團(tuán)隊?wèi)?yīng)定期排查醫(yī)院的安全設(shè)施，如檢查醫(yī)院走廊的扶手是否牢固和齊全等，及時發(fā)現(xiàn)并解決安全隱患問題。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）自我能效水平：包括日常生活能力（ADL）評價、運(yùn)動功能評價和腦卒中患者自我效能問卷（SSEQ）三項，其中ADL使用Barthel index 評分法進(jìn)行評價：共10個條目，每條目0～10分，總分100分，評分越高表示生活自理能力越高；運(yùn)動功能使用Fugl-Meyer 評分法評價，該量表包含協(xié)同運(yùn)動、關(guān)節(jié)角度、反射等3個維度，總分100分，分值越高表示運(yùn)動功能越好；SSEQ包括自我管理和日?；顒觾煞矫妫?3個條目，每個條目0～10分，總分130分，評分越高表示自我效能感越高。（2）患者預(yù)防跌倒知

識知曉評分：使用該院自制的腦卒中患者預(yù)防跌倒知識問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，共包含10項內(nèi)容，每項內(nèi)容分值10分，總分在0～100分之間，分值越高說明患者知識知曉度越高。（3）護(hù)理滿意度：使用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查，共包含服務(wù)態(tài)度、指導(dǎo)技巧、業(yè)務(wù)水平三項評估內(nèi)容，總分100分，分為非常滿意（得分81～100分）、一般滿意（得分80～61分）、不滿意（得分60分及以下）。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者預(yù)防跌倒知識知曉評分對比? ? 入院時，2組患者預(yù)防跌倒知識知曉評分無明顯差異（P>0.05）；出院時，相比對照組，研究組患者預(yù)防跌倒知識知曉評分明顯較高（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者自我能效水平對比? ? 入院時，2組患者運(yùn)動功能評分、ADL評分和SSEQ評分均無明顯差異（P>0.05）；出院時，相比對照組，研究組患者運(yùn)動功能評分、ADL評分和SSEQ評分均明顯較高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護(hù)理滿意度對比? ? 研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

腦卒中是一種常見的中老年疾病，具有高復(fù)發(fā)率、高致死率和高致殘率等特點，是導(dǎo)致目前中老年人死亡的主要疾病[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]，腦卒中患者普遍因不同程度的殘疾而生活自理能力低下，導(dǎo)致其在日常生活或住院期間可能出現(xiàn)跌倒、墜床等不良事件。腦卒中患者由于腦神經(jīng)功能異常，導(dǎo)致肢體活動功能下降，進(jìn)而使其生活能力嚴(yán)重受到影響，容易發(fā)生跌倒，因此有效避免腦卒中患者跌倒成為目前護(hù)理工作中重點關(guān)注的問題。

風(fēng)險管理是一種科學(xué)、合理的護(hù)理管理手段，其目的在于預(yù)防患者住院期間發(fā)生不良事件，確保其安全性。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組在出院時預(yù)防跌倒知識知曉程度比對照組高（P<0.05），與孫紅[8]等研究結(jié)論具有一致性。提示，通過對老年腦卒中患者應(yīng)用風(fēng)險護(hù)理有助于提高對預(yù)防跌倒知識掌握水平，在降低風(fēng)險情況發(fā)生上具有良好的效果。風(fēng)險管理中通過組建風(fēng)險管理團(tuán)隊、制定跌倒預(yù)防措施和實施相應(yīng)干預(yù)等方式，確保了護(hù)理的專業(yè)性及系統(tǒng)性，在培訓(xùn)過程中不僅能夠增強(qiáng)護(hù)理人員對潛在跌倒危險因素的辨別能力，還能夠提高患者及其家屬對跌倒、墜床等事故的風(fēng)險意識、認(rèn)知度，最大程度地降低患者跌倒風(fēng)險[9-10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組出院時運(yùn)動功能評分、ADL評分和SSEQ評分均比對照組高（P<0.05）。由此可見，風(fēng)險管理有助于提高老年腦卒中患者的自我效能感，改善運(yùn)動功能、生活自理能力。究其原因為，在入院時通過分析腦卒中患者發(fā)生跌倒的危險因素，制定針對性護(hù)理計劃，確保了護(hù)理的個體化和有效性，同時加強(qiáng)健康教育，可提高患者對跌倒發(fā)生因素、后果及預(yù)防措施等相關(guān)知識的了解程度[11]。同時，對患者予以平衡訓(xùn)練可增強(qiáng)軀體平衡性和穩(wěn)定性，不僅能防止跌倒，還能促使肢體功能恢復(fù)。針對合并并發(fā)癥患者積極開展治療工作，有利于患者各項指標(biāo)維持在正常水平。通過對患者進(jìn)行日常生活自理能力訓(xùn)練，不僅有助于提高其生活質(zhì)量，還能夠提高患者治療信心，使其堅持不懈，進(jìn)一步改善肢體功能[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度達(dá)為97.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。提示，風(fēng)險管理在實施過程中患者認(rèn)可度較高，有助于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

綜上所述，老年腦卒中患者在康復(fù)期間應(yīng)用風(fēng)險管理模式有助于預(yù)防跌倒情況發(fā)生，提高自我效能感和滿意度，加快身心康復(fù)，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2023-01-19）