黃艷

【摘要】? 目的? ? 探討基于流程路徑優(yōu)化的急救護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果及護(hù)理質(zhì)量的影響。方法? ? 選取2019年

8月—2020年11月南昌市第三醫(yī)院收治的90例急性心肌梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理流程，觀(guān)察組實(shí)施流程路徑優(yōu)化急救護(hù)理，比較2組搶救時(shí)間、搶救成功率及院內(nèi)復(fù)發(fā)率、護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果? ? 觀(guān)察組評(píng)估時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、總救治時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組搶救成功率93.33%，高于對(duì)照組的82.22%，院內(nèi)復(fù)發(fā)率0%，低于對(duì)照組的8.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組護(hù)理溝通、護(hù)理技術(shù)評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P>0.05），觀(guān)察組病情觀(guān)察、護(hù)理效率評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? ?基于流程路徑優(yōu)化的急救護(hù)理用于急性心肌梗死患者約臨床效果顯著，可明顯縮短搶救時(shí)間，提高救治效果，提升護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 急性心肌梗死；流程路徑優(yōu)化；急救護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）12-0052-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.018

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見(jiàn)心血管疾病，中老年群體高發(fā)，主要是由于冠狀動(dòng)脈堵塞導(dǎo)致心肌供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致缺血、缺氧發(fā)生心肌壞死[1-2]，是心血管疾病患者死亡的主要原因。相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)心血管疾病死亡率居于首位，其中急性心肌梗死呈現(xiàn)出死亡風(fēng)險(xiǎn)高且低齡化和發(fā)病率快速上升的趨勢(shì)。急性心肌梗死臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶并伴有心力衰竭、心律失常、猝死等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床中對(duì)急性心機(jī)梗死患者的治療措施包括實(shí)施再灌注、靶病變血運(yùn)重建等，從而挽救缺血心肌細(xì)胞。急性心肌梗死患者發(fā)病后在有效時(shí)間內(nèi)得到救治存活率極高。隨著臨床醫(yī)療制度不斷完善和急診護(hù)理流程優(yōu)化，急性心肌梗死患者救治效果明顯提升。本文主要探討流程路徑優(yōu)化在急性心肌梗死患者急救護(hù)理中對(duì)搶救效果及護(hù)理質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1? ?資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年8月—2020年11月南昌市第三醫(yī)院收治的90例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為急性心肌梗死；（2）冠脈新發(fā)病變；（3）犯罪血管明確；（4）病歷資料完整；（5）依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>80歲；（2）肝、腎、肺等重要器官功能障礙者；（3）存在精神認(rèn)知障礙、內(nèi)分泌疾病、凝血功能障礙及惡性腫瘤；（4）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，均為45例。觀(guān)察組男24例，女21例；年齡45～70歲，平均年齡（54.86±4.39）歲；前間壁梗死18例，局限前壁梗死10例，廣泛前壁梗死17例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡46～72歲，平均年齡（55.10±4.36）歲；前間壁梗死17例，局限前壁梗死12例，廣泛前壁梗死16例。2組基線(xiàn)資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可比較。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理，主要包括：（1）接診后協(xié)助患者及家屬完成各項(xiàng)手續(xù)辦理。（2）組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行檢查，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。（3）盡可能在最短時(shí)間內(nèi)完成介入治療。（4）術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征，若無(wú)異常情況則送入相應(yīng)科室，做好交接手續(xù)。

觀(guān)察組實(shí)施流程路徑優(yōu)化急救護(hù)理，具體為：（1）成立流程路徑優(yōu)化小組。小組成員為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟科專(zhuān)科醫(yī)生、有急診搶救準(zhǔn)入資質(zhì)且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士以及急診檢驗(yàn)科、心電圖室、介入科人員，并由急診、心內(nèi)科專(zhuān)家對(duì)小組成員急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)、急診護(hù)理技能以及優(yōu)化內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。（2）接診流程優(yōu)化。在電話(huà)中引導(dǎo)撥打電話(huà)者對(duì)患者所在位置以及發(fā)病情況等基本信息進(jìn)行詳細(xì)描述，以盡可能收集患者信息，告知撥打電話(huà)者對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，耐心等待救護(hù)車(chē)到達(dá)。（3）急救過(guò)程優(yōu)化。①醫(yī)護(hù)人員首先進(jìn)行預(yù)檢，胸痛患者優(yōu)先就診，詢(xún)問(wèn)時(shí)密切關(guān)注患者情況，盡快將患者送入搶救區(qū)。②進(jìn)入急診室后對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，檢測(cè)心率、血壓等基本指標(biāo)，提前準(zhǔn)備好相關(guān)器械，明確診斷后給予藥物的同時(shí)擴(kuò)張冠脈進(jìn)行鎮(zhèn)痛。③開(kāi)辟綠色通道，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中囑咐患者保持平穩(wěn)呼吸，吸氧避免心肌損傷加重。④與患者家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解患者既往病史、藥物過(guò)敏史、家族遺傳史等。⑤入搶救室后由流程優(yōu)化急診護(hù)理小組立即監(jiān)測(cè)患者心電圖、接除顫儀、備氣管插管，并且對(duì)患者病情、發(fā)病時(shí)間、呼吸、疼痛、意識(shí)等再次進(jìn)行評(píng)估，血壓、心率、血氧飽和度等生命體征需在2 min內(nèi)完成，靜脈通路建立需在4 min內(nèi)完成，同時(shí)抽血，詢(xún)問(wèn)患者病史及過(guò)敏史，30 min內(nèi)追蹤檢查結(jié)果，配合醫(yī)生實(shí)施搶救，記錄患者相關(guān)臨床指標(biāo)。（4）交接流程優(yōu)化。①對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）患者應(yīng)立即通知介入室，與家屬進(jìn)行溝通，做好相關(guān)解釋工作。②患者在發(fā)病后多會(huì)出現(xiàn)恐懼、害怕、緊張等情緒，極易引發(fā)血壓升高、心率過(guò)快等問(wèn)題。進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者及家屬緊張、恐懼感。③到院后患者及家屬易對(duì)治療及護(hù)理工作產(chǎn)生疑惑，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答問(wèn)題。④當(dāng)家屬或患者本人簽字同意后由護(hù)理小組轉(zhuǎn)入介入室進(jìn)行治療，轉(zhuǎn)運(yùn)前記錄患者相關(guān)指標(biāo)，到達(dá)介入室后再次測(cè)量相關(guān)指標(biāo)，由兩科室人員共同確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)交接表，簽字，并協(xié)助患者過(guò)床，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程應(yīng)快速并隨時(shí)注意患者病情變化。（5）健康教育。急性心肌梗死的原因不僅包括原發(fā)性心臟病，還與患者日常生活、作息、飲食習(xí)慣等有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，主要內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。①幫助患者提升對(duì)自身疾病的認(rèn)知；②正確認(rèn)知用藥價(jià)值，提升服藥依從性；③囑咐患者健康飲食和合理運(yùn)動(dòng)，避免疾病復(fù)發(fā)；④為患者講解自救知識(shí)；⑤囑咐患者隨身攜帶硝酸甘油。

1.3? ? 觀(guān)察指標(biāo)? ? （1）搶救時(shí)間：包括評(píng)估時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、總救治時(shí)間。（2）救治效果：比較2組搶救成功率及院內(nèi)復(fù)發(fā)率。（3）護(hù)理質(zhì)量：根據(jù)自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表對(duì)護(hù)理溝通、病情觀(guān)察、護(hù)理效率、護(hù)理技術(shù)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分為100分，滿(mǎn)意>90分，基本滿(mǎn)意80～90分，不滿(mǎn)意<80分。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 搶救時(shí)間? ? 觀(guān)察組評(píng)估時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、總救治時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 救治效果? ? 觀(guān)察組搶救成功率93.33%，高于對(duì)照組的82.22%；院內(nèi)復(fù)發(fā)率0%，低于對(duì)照組的8.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 護(hù)理質(zhì)量? ? 2組護(hù)理溝通、護(hù)理技術(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組病情觀(guān)察、護(hù)理效率評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

急性心肌梗死是冠心病中最為嚴(yán)重、危害最大的類(lèi)型之一，其主要病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化并伴有斑塊破裂、血栓等因素引起的管腔閉塞，吸煙、飲酒、暴飲暴食、過(guò)勞、便秘等是常見(jiàn)誘因。近年來(lái)隨著人口老齡化不斷加劇以及生活習(xí)慣的改變，心肌梗死發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[3-4]。急性心肌梗死為一種身心疾病，對(duì)患者身心都會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)面影響，在軀體方面，急性心肌梗死帶來(lái)的持續(xù)性劇烈疼痛給患者造成極大痛苦，另外由于嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)患者生命造成的威脅、懼怕死亡以及擔(dān)心再次發(fā)病的心理導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受限[5]；在心理方面，窒息性疼痛、瀕死感以及監(jiān)護(hù)病房的陌生環(huán)境、嚴(yán)肅緊張的氛圍以及各種儀器等因素造成患者焦慮、抑郁等情緒[6]。當(dāng)恢復(fù)期患者想到病情難料和疾病嚴(yán)重程度，都會(huì)導(dǎo)致情緒受影響、注意力不集中等，使病情復(fù)發(fā)，患者生命受到威脅。因此選擇合理有效的治療方式和護(hù)理干預(yù)在臨床中極其重要。相關(guān)研究顯示，在急診救護(hù)中對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化可提升救治率并促進(jìn)預(yù)后，有效促進(jìn)臨床結(jié)局改善[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組評(píng)估時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、總救治時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05），提示基于流程路徑優(yōu)化的急救護(hù)理可縮短搶救時(shí)間。急救護(hù)理措施是保證護(hù)理治療有序開(kāi)展、提高患者治療有效率的重要手段，而急救護(hù)理流程路徑優(yōu)化在原有措施的基礎(chǔ)上通過(guò)對(duì)整體護(hù)理流程加以?xún)?yōu)化，能顯著縮短急救時(shí)間、提升患者病情轉(zhuǎn)歸效果，與劉文紅等[8]研究結(jié)論一致。其原因可能是實(shí)施流程路徑優(yōu)化護(hù)理后，患者入院后搶救由專(zhuān)業(yè)小組接手，急診評(píng)估病情時(shí)效性得到保證，各檢查結(jié)果及時(shí)追蹤反饋，整個(gè)護(hù)理過(guò)程無(wú)縫銜接，小組各成員分工明確[9]，進(jìn)而使得急救護(hù)理各階段時(shí)間縮短。本研究中，觀(guān)察組搶救成功率高于對(duì)照組，院內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。提示基于流程路徑優(yōu)化的急救護(hù)理可進(jìn)一步提高心肌梗死患者的救治效果。分析原因?yàn)椋瑢?shí)施急診護(hù)理流程優(yōu)化后護(hù)理工作效率提高，護(hù)士工作崗位職責(zé)明確，從而使患者及時(shí)得到有效治療，促進(jìn)心功能恢復(fù)[10]。本研究還顯示，觀(guān)察組病情觀(guān)察、護(hù)理效率評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示急救流程優(yōu)化可提升護(hù)士工作積極性及責(zé)任心，從而提升整體護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，基于流程路徑優(yōu)化的急救護(hù)理在急性心肌梗死患者救治中的臨床價(jià)值顯著，可縮短急救時(shí)間，提高救治效果，并可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量整體提升。

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（收稿日期：2023-01-06）