馬文霞

【摘要】? 目的? ? 研究急性下壁心肌梗死診斷中心電圖的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 納入通過臨床證實(shí)的急性下壁心肌梗死患者100例，對其心電圖及冠狀動(dòng)脈造影特征進(jìn)行觀察分析，探討心電圖的診斷價(jià)值。結(jié)果? ? 100例患者通過冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，有78例患者是左回旋支，占78.0%；有22例患者是右冠狀動(dòng)脈，占22.0%。將冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)分析心電圖診斷情況，心電圖檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率、特異性分別為93.59%（73/78）、90.00%（90/100）、77.27%（17/22）。以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果將患者劃分成左回旋支組、右冠狀動(dòng)脈組，其中右冠狀動(dòng)脈組患者V3ST抬高總和低于左旋支組，且Ⅱ、Ⅲ、aVF ST 抬高總和比左回旋支組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；左回旋支動(dòng)脈組、右冠狀動(dòng)脈組的心律失常、STV1壓低、STV2壓低、STⅠ壓低0.5 mm以上、STⅠ抬高0.5 mm以上、STⅢ抬高大于STⅡ、STaVL壓低0.5 mm以上、STaVL抬高0.5 mm以上、STV1抬高0.5 mm，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論? ? 采用心電圖對急性下壁心肌梗死進(jìn)行診斷，可提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 急性下壁心肌梗死；心電圖；診斷價(jià)值；梗死動(dòng)脈

中圖分類號：R542.22? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）01-0100-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.033

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺血缺氧引起的心肌壞死，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，社會(huì)老齡化的日趨加重，近年來急性心肌梗死發(fā)病率呈上升趨勢。急性前壁心肌梗死是急性心肌梗死的重要類型之一，往往伴有較大的左心室梗死面積，易引起急性心力衰竭，也有可能會(huì)誘發(fā)惡性心律失常，形成室速室顫，危及患者生命。臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)報(bào)道均指出左旋回支和右冠狀動(dòng)脈閉塞等容易引起下壁心肌梗死，大部分右冠狀動(dòng)脈閉塞并房室傳導(dǎo)阻滯、右室心肌梗死或者低血壓等，病死率較高[1-2]。在急性下壁心肌梗死中若可準(zhǔn)確評判患者堵塞血管（即罪犯血管），能夠有效改善預(yù)后。心電圖檢查是急診胸痛患者診療的常用手段，其價(jià)值在于可診斷急性心肌梗死，定位罪犯血管，評估高危風(fēng)險(xiǎn)，由于其操作簡單方便，無創(chuàng)，可評估患者病情嚴(yán)重程度，所以盡管診療技術(shù)不斷發(fā)展，心電圖在急性心肌梗死診療中仍具有一定地位。本文就急性下壁心肌梗死實(shí)施心電圖檢查的診斷價(jià)值進(jìn)行了探討分析。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 納入臨床證實(shí)的急性下壁心肌梗死患者100例，就診時(shí)間是2018年7月—2021年8月。男62例，女38例，年齡34～71歲，平均年齡（50.34±4.12）歲。所有患者均出現(xiàn)胸痛現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)，有34例患者嗜酒，有56例患者吸煙：32例患者伴糖尿病，60例患者伴高血壓。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：通過冠狀動(dòng)脈造影檢查確診，滿足急性下壁心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；服用硝酸甘油未緩解；疾病發(fā)生到就診時(shí)間為30 min～12 h；患者和家屬均知情并簽訂同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對心電圖檢查有禁忌證；伴其他影響檢查結(jié)果的疾??；有嚴(yán)重精神疾病或者交流溝通障礙；臨床資料不完整；有心肌梗死病史；伴心室肥大或者束支傳導(dǎo)阻滯患者。

1.2? ? 方法? ? 100例患者均按照冠狀動(dòng)脈造影檢查要求完成診斷，冠狀動(dòng)脈造影以管腔狹窄50%以上視作病變，判斷罪犯血管的方法：（1）可見血栓影；（2）可見斑塊脫落后的潰瘍；（3）以上2種情況均無，以最狹窄部位或100%閉塞部位判定罪犯血管。完成冠狀動(dòng)脈造影檢查以后，指導(dǎo)患者實(shí)施心電圖檢查，電壓值1 mV，紙速為25 mm/s。把TP段作為基線，于J點(diǎn)后的0.08 s對ST偏移程度進(jìn)行測量，若患者肢體導(dǎo)聯(lián)大于基線1 mm，則說明ST段抬高。心電圖檢查結(jié)果由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的心電圖醫(yī)師判斷，參與心電圖判斷者均不知曉冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 觀察分析心電圖檢查診斷情況、冠狀動(dòng)脈造影診斷情況，同時(shí)比較分析左回旋支組、右冠狀動(dòng)脈組心電圖情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 借助SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)；以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用四格表分析心電圖檢查診斷的靈敏度、準(zhǔn)確率、特異性；一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值>0.7代表一致性較高，0.4

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 冠狀動(dòng)脈造影檢查與心電圖檢查的診斷情況? ? 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)100例患者中有78例左回旋支，占比為78.0%；有22例患者是右冠狀動(dòng)脈，占比為22.0%，心電圖檢查與冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷一致性較高，見表1 。

2.2? ? 左回旋支組、右冠狀動(dòng)脈組患者心電圖檢查情況對比? ? 以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果將患者劃分成左回旋支組、右冠狀動(dòng)脈組，其中右冠狀動(dòng)脈組患者V3ST抬高總和低于左旋支組，且Ⅱ、Ⅲ、aVF ST 抬高總和比左回旋支組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 心電圖檢查的準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度? ? 以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，心電圖檢查靈敏度、準(zhǔn)確率、特異性分別為93.59%（73/78）、90.00%（90/100）、77.27%（17/22）。

2.4? ?心電圖改變、梗死動(dòng)脈關(guān)聯(lián)性結(jié)果? ? 左回旋支動(dòng)脈組、右冠狀動(dòng)脈組的心律失常、STV1壓低、STV2壓低、STⅠ壓低0.5 mm以上、STⅠ抬高0.5 mm以上、STⅢ抬高大于STⅡ、STaVL壓低0.5 mm以上、STaVL抬高0.5 mm以上、STV1抬高0.5 mm，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

急性下壁心肌梗死為心肌梗死中的常見類型，屬于心內(nèi)科常見疾病，發(fā)病較急，一般由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂而引發(fā)，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛，具備較高的病死率。心電圖具備無創(chuàng)、可重復(fù)性、便捷的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛，通過心電信號24 h監(jiān)測能夠獲取心電圖演變過程，有利于判斷疾病類型及程度。急性非ST段抬高心肌梗死患者ST段表現(xiàn)為一過性心肌缺血，數(shù)小時(shí)內(nèi)可逐漸恢復(fù)，可對ST段演變特征進(jìn)行動(dòng)態(tài)記錄。心電圖能夠通過動(dòng)態(tài)環(huán)境以及常態(tài)環(huán)境監(jiān)測，記錄患者心臟變化情況，對于急性下壁心肌梗死患者的心肌供血障礙進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，可清晰呈現(xiàn)缺血范圍以及心率變異情況，全面提高急性下壁心肌梗死的檢出率。

急性心肌梗死多是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄所致，因某些誘因造成冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血小板于破裂的斑塊表面聚集，形成血栓或者血塊，使冠狀動(dòng)脈管腔阻塞，造成心肌缺血壞死。文獻(xiàn)報(bào)道常見誘因有以下幾點(diǎn)：（1）過重體力勞動(dòng)，特別是持續(xù)緊張勞累、負(fù)重登樓或者過度體育活動(dòng)等，均會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌需氧量上升，冠心病患者如果冠狀動(dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)硬化或者狹窄，不能充分?jǐn)U張而致心肌缺血；此外劇烈體力負(fù)荷也很容易造成斑塊破裂，引起急性心肌梗死。（2）激動(dòng)、憤怒或者緊張等激烈情緒也會(huì)引起急性心肌梗死。（3）有調(diào)查研究表示，很多心肌梗死患者發(fā)生在暴飲暴食后，如果機(jī)體攝入過度的高脂肪且高熱量食物，很容易使血脂上升，提高血液黏稠度，此時(shí)血小板聚集性上升，容易引起血栓而致心肌梗死。（4）突發(fā)的寒冷刺激、便秘或者大量飲酒和吸煙等也會(huì)造成心肌梗死[3-4]。

通過心電圖檢查可評估患者血管堵塞情況，急性下壁心肌梗死的常見癥狀表現(xiàn)為ST-T段改變，屬于特征性表現(xiàn)。個(gè)別患者的病情比較嚴(yán)重，但ST段也表現(xiàn)正常，很有可能是由于冠狀動(dòng)脈長期供血不足，造成缺血部分對應(yīng)的T段被中和，出現(xiàn)假陰性[5-6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，右冠狀動(dòng)脈右心室分支管徑比較粗，且無左心室分支，故一般情況下都是下壁梗死或者右心室梗死。隨著右心室壓力的上升，患者右心室會(huì)變厚，且體積也會(huì)增大，此時(shí)ST段也會(huì)相應(yīng)抬高。對于左旋回支患者而言，由于心臟下壁梗死，造成栓塞性堵塞[7-9]，若左旋回支供應(yīng)發(fā)生閉塞，堵塞位置多是血管中遠(yuǎn)端[10-12]。本次研究結(jié)果顯示，100例患者通過冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，有78例患者是左回旋支，占78.0%；有22例患者是右冠狀動(dòng)脈，占22.0%，心電圖檢查與冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷一致性較高。將冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)分析心電圖診斷情況，心電圖檢查靈敏度、準(zhǔn)確率、特異性分別為93.59%，90.00%，77.27%，右冠狀動(dòng)脈組患者V3ST抬高總和低于左旋支組，且Ⅱ、Ⅲ、aVF ST 抬高總和比左回旋支組高（P<0.05），左回旋支動(dòng)脈組、右冠狀動(dòng)脈組的心律失常、STV1壓低、STV2壓低、STⅠ壓低0.5 mm以上、STⅠ抬高0.5 mm以上、STⅢ抬高大于STⅡ、STaVL壓低0.5mm以上、STaVL抬高0.5 mm以上、STV1抬高0.5 mm，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然心電圖診斷特異度偏低，但具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確率，同時(shí)心電圖檢測無創(chuàng)、方便，可作為急性下壁梗死快速篩查的方式之一，對疾病的及早確診、改善患者預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，對急性下壁梗死患者實(shí)施心電圖檢查，可為診斷提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2022-10-10）