莊華玲　李鎮(zhèn)偉　陳為才

【摘要】? 目的? ? 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）聯(lián)合外剝內扎術在混合痔患者中的應用效果。方法? ? 以隨機數(shù)字表法將2018年1月—2020年12月普寧華僑醫(yī)院收治的80例混合痔患者分為對照組和觀察組，對照組（40例）采取常規(guī)外剝內扎術，觀察組（40例）在對照組基礎上聯(lián)合PPH手術。比較2組治療效果、手術相關指標、疼痛情況、肛門功能、生活質量和并發(fā)癥發(fā)生率。結果? ? 觀察組治療總有效率高于對照組，術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間和創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后1 d時2組視覺模擬評分法（VAS）評分、術前2組健康調查簡表（SF-36）評分和肛門功能比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；觀察組術后7 d的VAS評分低于對照組，術后3個月肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓和SF-36評分均高于對照組，肛管高壓帶長度短于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論? ? PPH手術聯(lián)合外剝內扎術治療混合痔效果確切，不但能夠減輕患者疼痛，改善肛門功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，還能促進術后康復，提高生活質量。

【關鍵詞】? 混合痔； 吻合器痔上黏膜環(huán)切術； 外剝內扎術； 手術相關指標； 肛門功能

中圖分類號：R615? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）19-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.025

混合痔是常見肛門疾病，會引起大便出血、肛門瘙癢、墜脹等癥狀，嚴重影響患者日常生活和工作。外剝內扎術不僅能夠有效切除肛管皮膚黏膜，還可保留皮膚橋和部分肛墊；但其手術時間較長，術后易發(fā)生肛緣水腫等并發(fā)癥，不利于術后康復[1-2]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）具有切口小、疼痛輕等優(yōu)點，可一次性完成切除和吻合，不會對混合痔部位造成創(chuàng)傷[3]。本研究旨在探討混合痔患者采取PPH手術聯(lián)合外剝內扎術的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按隨機數(shù)字表法將2018年1月—2020年12月普寧華僑醫(yī)院收治的80例混合痔患者分為對照組（40例）和觀察組（40例）。觀察組女18例，男22例；年齡26～72歲，平均年齡（45.86±3.35）歲；病程3～18年，平均（7.98±1.24）年；痔瘡分度：Ⅲ度29例，Ⅳ度11例。對照組女17例，男23例；年齡26～73歲，平均年齡（45.92±3.32）歲；病程3～18年，平均（7.95±1.21）年；痔瘡分度：Ⅲ度27例，Ⅳ度13例。2組一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。本研究獲醫(yī)學倫理委員會通過。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：符合《外科學》[4]中混合痔診斷標準；接受手術治療；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

排除標準：伴嚴重心腦血管疾??；存在手術禁忌證；合并直腸惡性腫瘤；病案資料不全者。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組? ? 接受外剝內扎術：協(xié)助患者取膀胱截石位，采取局部浸潤麻醉，充分擴張肛門，做一個棱形切口，在齒狀線0.5 cm處進行分離，用絲線結扎后采用無菌剪刀剪去痔組織，痔核下端分離，與結扎頂點連線，避免保持在同一平面。

1.3.2? ? 觀察組? ? 在對照組基礎上聯(lián)合PPH手術：（1）協(xié)助患者取俯臥折刀位，給予腰部麻醉，采用正位指法充分擴肛至3～4指，以無菌鉗夾起肛緣皮膚并向外牽拉，充分暴露肛管，插入透明環(huán)肛管擴張器，妥善固定于肛門，取出內栓。（2）在擴張器內插入肛鏡縫扎器，于齒線上方2.5～4 cm處沿順時針方向荷包縫合黏膜下方組織，縫合完畢后取出縫扎器，打開吻合器，將吻合器頭放至環(huán)扎處上端，收緊荷包縫線并打結。（3）采用帶線器拉出縫線，向肛門口牽引脫垂的黏膜，對出血處進行可吸收線“8”字縫合加固，予以止血。（4）確認無出血后，于肛內放置太寧栓1枚，之后用凡士林紗條包裹，縫合縮小創(chuàng)面。術后隨訪觀察3個月。

1.4? ? 觀察指標? ? 比較2組治療效果、手術相關指標、疼痛情況、肛門功能、生活質量和并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）治療效果：痔塊回縮，肛門墜脹、便血完全消失，直腸功能恢復為治愈；上述癥狀緩解，痔塊明顯變小，直腸結構及功能好轉為有效；痔塊無明顯變化為無效。總有效率=治愈率+有效率。（2）記錄2組術中出血量、手術時間、住院時間和創(chuàng)面愈合時間。（3）于術后1 d和術后7 d，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評價患者疼痛情況，以0～10的數(shù)字表示疼痛程度，0分為無痛，10分為重度疼痛，評分越高表示患者疼痛程度越重。（4）于術前和術后3個月，采用肛腸壓力檢測儀（合肥奧源科技發(fā)展有限公司）測量2組肛門功能，包括高壓帶長度、肛管靜息壓、最大收縮壓和舒張壓。（5）于術前和術后3個月，采用健康調查簡表（SF-36）[6]從社會功能、生理功能、心理健康等8個維度評估患者生活質量，該調查表Cronbachα系數(shù)為0.858，重測效度為0.867，共36個條目，最高評分100分，評分越高表示生活質量越好。（6）統(tǒng)計2組尿潴留、肛門墜脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組治療效果比較? ? 觀察組治療總有效率較對照組高，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組手術相關指標比較? ? 觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間和創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組VAS評分、SF-36評分比較? ? 術后1 d 2組VAS評分、術前2組SF-36評分比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；2組術后7 d的VAS評分低于術后1 d，術后3個月的SF-36評分高于術前，且觀察組VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組肛門功能比較? ? 2組術前肛門功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；2組術后3個月肛管功能均優(yōu)于術前，且觀察組術后3個月肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓高于對照組，肛管高壓帶長度短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

隨著生活水平的不斷提高，長期飲酒、久坐站立等均可引發(fā)痔的產生。外剝內扎術能夠有效切除混合痔核，但存在傷口愈合慢等缺點，且易因切除肛管皮膚黏膜過多而導致肛門狹窄，手術效果未達預期[7-8]。

PPH手術操作簡單，通過切除松弛的直腸黏膜和肛管部位組織，可恢復肛管區(qū)正常的解剖層次和結構。本研究中，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間和創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，治療總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；術后3個月肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓和SF-36評分均高于對照組，肛管高壓帶長度短于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；術后7 d的VAS評分低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。表明混合痔患者接受PPH手術聯(lián)合外剝內扎術治療，療效更加確切，能夠加快術后康復，減輕術后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，有助于改善肛門功能，改善生活質量。PPH手術直接環(huán)形切除痔核周圍直腸黏膜和黏膜下組織，通過牽拉脫垂、向上懸吊肛墊組織，并進行肛墊復位，保證肛管區(qū)域的完整性[9-10]。PPH手術無開放性創(chuàng)面，能夠完整保留肛墊和齒狀線，避免內痔和肛墊下移，降低尿潴留、肛緣水腫等并發(fā)癥發(fā)生率，有效保障患者安全[11]。PPH手術與外剝內扎術的聯(lián)合應用，雖增加切口數(shù)量，但切口均較小，整體傷口不大，可有效支配痔組織的血液供應，進而減少出血量，減輕患者疼痛，有助于提高治療效果。PPH手術還能促使切口縮小，有利于傷口盡早愈合，降低患者疼痛。PPH手術、外剝內扎術聯(lián)合應用，避免單一外剝內扎術治療混合痔的不足，能夠從各方面滿足患者身體和心理需求，易于患者接受，有助于促進術后康復，改善生活質量。劉超等[12]研究結果表明，PPH手術聯(lián)合外剝內扎術治療混合痔效果確切，能夠縮短術后恢復時間，改善肛門功能，安全性較高，與本研究結果具有一致性。PPH手術聯(lián)合外剝內扎術在混合痔患者中取得一定應用效果，但本研究受樣本量、觀察時間等因素限制，結果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長觀察時間進行深入研究，以進一步探討PPH手術聯(lián)合外剝內扎術的遠期應用效果。

綜上所述，PPH手術聯(lián)合外剝內扎術在混合痔患者中可獲得確切效果，能夠縮短術后恢復時間，促進肛門功能改善，減輕患者術后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-21）