盧普鳳

【摘要】? 目的? ? 探究空氣波壓力治療儀配合舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。方法? ? 選取贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院2019—2021年收治的120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組60例，給予常規(guī)護(hù)理；觀察組60例，給予空氣波壓力治療儀配合舒適護(hù)理。比較2組臨床療效、術(shù)后10 d凝血功能、下肢消腫情況、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后10 d，觀察組D-D、Fib水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組小腿和大腿消腫率均高于對(duì)照組，大小腿周徑差小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組血流峰速度、血流平均速度、血流量均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組EQ-5D評(píng)分高于對(duì)照組，EQ-VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用空氣波壓力治療儀配合舒適護(hù)理可有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn)； 下肢深靜脈血栓形成；空氣波壓力治療儀； 舒適護(hù)理； 預(yù)防效果

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.018

下肢深靜脈血栓（DVT）為循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)行受阻，血液凝集后將血管阻塞，使回流不暢所致[1-2]。DVT輕可引起疼痛，重則引起肺部栓塞，嚴(yán)重危害機(jī)體健康[3]。研究顯示，孕產(chǎn)婦深靜脈血栓發(fā)病率是同齡未妊娠婦女的5～6倍[4-5]，屬于高危人群，需要積極預(yù)防。空氣波壓力治療儀是利用氣體壓力擠壓組織，通過(guò)反復(fù)充氣放氣來(lái)促進(jìn)血液流動(dòng)，減少靜脈淤滯的危險(xiǎn)[6]。本次研究旨在分析空氣壓力波治療儀配合舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院于2019—2021年收治的120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組60例，年齡20～40歲，平均年齡（33.34±2.74）歲，孕周37～42周，平均（40.15±1.05）周；觀察組60例，年齡在21～40歲，平均年齡（33.81±2.52）歲，孕周38～42周，平均（40.82±1.21）周。2組一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前無(wú)DVT；（2）行剖宮產(chǎn)；（3）未接受抗凝治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合護(hù)理者；（2）過(guò)敏體質(zhì)者；（3）患有精神疾??；（4）有出血傾向者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如按摩雙下肢、健康教育、病情觀察等。觀察組給予空氣波壓力治療儀配合舒適護(hù)理，具體措施如下：（1）設(shè)定空氣波壓力治療儀電源230 V， 50/60 Hz；輸入功率：220 V；輸出通道：7CH，LCD顯示，240×64像素；自重30 kg；脈沖連續(xù)輸出方式；內(nèi)存21個(gè)處方、10個(gè)自設(shè)處方；壓力0～150 mm Hg上下肢治療；治療時(shí)間：30 min。設(shè)定好儀器配置后，將產(chǎn)婦的上下肢放于枕頭上，將套筒與足部相連，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，實(shí)時(shí)觀察產(chǎn)婦反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛難忍需立即停止治療，取下空氣管。（2）舒適護(hù)理：囑咐產(chǎn)婦多下床活動(dòng)，多喝水。產(chǎn)后抬高下肢20～30 cm，早期下床活動(dòng)，產(chǎn)后24 h內(nèi)做下肢抬高訓(xùn)練；不能下床者，在床上主動(dòng)做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，家屬被動(dòng)按摩下肢腿部，每小時(shí)10～20次，促進(jìn)血液回流；指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食應(yīng)該清淡，不能太油膩，多食富含纖維素食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉等；衣物應(yīng)穿適量，不宜過(guò)多、過(guò)緊。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 于護(hù)理前后觀察2組雙下肢腫脹情況，并基于此進(jìn)行療效判斷，痊愈：水腫不復(fù)存在；顯效：水腫僅表現(xiàn)在脛骨前及踝部，其余部位水腫已消退；有效：各部位水腫有所減少，但仍存在；無(wú)效：水腫無(wú)消退甚至加重。測(cè)量大小腿周徑差，大腿周徑為髕骨上緣 20 cm 處， 小腿周徑為脛骨粗隆下緣 10 cm 處，大腿消腫率=（治療后大腿周徑-治療前大腿周徑）/治療前大腿周徑，小腿消腫率=（治療后小腿周徑-治療前小腿周徑）/治療前小腿周徑，統(tǒng)計(jì)2組消腫情況。于術(shù)后10 d，統(tǒng)計(jì)2組凝血指標(biāo)水平，包括D-二聚體（D-D）、血漿纖維蛋白原（Fib）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。干預(yù)前后向患者發(fā)放反映生活質(zhì)量的健康描述系統(tǒng)（EQ-5D、EQ-VAS）量表，均根據(jù)視覺(jué)模擬尺反饋情感需求、認(rèn)知維度及自我認(rèn)知能力等，EQ-5D的具體評(píng)分指標(biāo)有自我照顧能力、疼痛度、焦慮程度、日常活動(dòng)能力、行動(dòng)能力，每組評(píng)分滿分20分，總分100分，評(píng)分越低表明能力越欠缺，0～49分表示生活質(zhì)量低下，50～80分表示生活質(zhì)量一般，81～100分表示生活質(zhì)量?jī)?yōu)異；EQ-VAS評(píng)分指標(biāo)為自身疼痛程度，視覺(jué)模擬標(biāo)尺使用一條沒(méi)有任何分割的直線，橫線一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛。使用經(jīng)顱多普勒超聲測(cè)量血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，如血流峰速度、血流平均速度、血流量。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ?2組臨床療效對(duì)比? ? 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組術(shù)后10 d凝血功能比較? ? 術(shù)后10 d，觀察組D-D、Fib水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），2組APTT、TT、PT差異不明顯（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組下肢消腫情況比較? ? 觀察組小腿和大腿消腫率均高于對(duì)照組，大小腿周徑差小于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較? ? 觀察組血流峰速度、血流平均速度、血流量均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組生活質(zhì)量比較? ? 2組干預(yù)前生活質(zhì)量差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后觀察組EQ-5D評(píng)分高于對(duì)照組，EQ-VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦靜脈管腔發(fā)生阻塞后可引起肺栓塞等疾病，嚴(yán)重危害生命健康。導(dǎo)致DVT的因素很多，當(dāng)產(chǎn)褥感染后，引起血管內(nèi)膜損傷，血管收縮功能減弱，影響血液流動(dòng)，增加了DVT的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，從而發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)也因此增高；此外，產(chǎn)婦產(chǎn)后的血液粘稠度增高也是產(chǎn)后發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素之一[7-8]；再加上產(chǎn)后出汗多、活動(dòng)少，加重了血液黏稠度和降低血流速度，從而引發(fā)產(chǎn)后DVT。產(chǎn)婦在妊娠期，雌激素的升高，促進(jìn)凝血因子的產(chǎn)生，血液會(huì)處于高凝狀態(tài)，而高血壓會(huì)加劇高凝狀態(tài)，從而增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，所以妊娠高血壓患者，DVT的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。

在正常機(jī)體中，抗凝與凝血二者保持穩(wěn)態(tài)，但在一定條件下凝血因子被激活后，將會(huì)引發(fā)血栓形成[9]。該病癥治療較為棘手，考慮個(gè)體差異醫(yī)師難以把控抗凝劑用量，而溶栓治療又可提高水腫等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)對(duì)機(jī)體有損害，因此血栓性疾病盡早預(yù)防最為關(guān)鍵。機(jī)械性預(yù)防受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度關(guān)注，空氣波壓力治療儀屬于抗栓泵，是將氣囊包裹于易發(fā)生靜脈血栓的下肢，從腳踝逐漸向上做功，通過(guò)持續(xù)充氣放氣擠壓組織，在不影響局部組織正常生理功能的同時(shí)，加強(qiáng)靜脈血液流動(dòng)[10]，該儀器可隨時(shí)調(diào)節(jié)按壓力度和時(shí)間，提高患者舒適感。D-D是觀察機(jī)體高凝狀態(tài)的常用指標(biāo)，其水平大幅提高，則表明纖維蛋白水平增加，促進(jìn)纖維酶原水解，產(chǎn)生眾多促凝結(jié)片段[11]，此類片段的激活將會(huì)提示血流動(dòng)力學(xué)和組織修復(fù)能力。Fib是底物，纖維蛋白是產(chǎn)物，底物增多產(chǎn)物自然增多。D-D、Fib水平升高表明纖溶活性增高。本文觀察組D-D、Fib水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明使用空氣波壓力治療儀配合足背伸屈運(yùn)動(dòng)、早期下床活動(dòng)等舒適護(hù)理，可使DVT風(fēng)險(xiǎn)顯著下降。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，因此組織間和淋巴均存在嚴(yán)重水腫，水腫消退程度反映治療血液循環(huán)的療效，本文觀察組小腿和大腿消腫率均高于對(duì)照組，大小腿周徑差小于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明空氣波壓力治療儀的促循環(huán)作用顯著，借助空氣波膨脹及收縮，可增強(qiáng)耗氧量，促進(jìn)血液的灌注及氧合能力，加快新陳代謝。

研究指出，產(chǎn)婦一方面由于體內(nèi)性激素的生理變化，類固醇激素會(huì)促進(jìn)凝血酶分泌，使得血漿纖維蛋白原水平提高，纖維蛋白和纖維蛋白原降解產(chǎn)物含量明顯上升。妊娠4個(gè)月以后，孕婦血液開(kāi)始逐漸趨向高凝狀態(tài)，到妊娠末期最為明顯，特別在妊娠高血壓孕產(chǎn)婦中，血漿中異性紅細(xì)胞較少，使得靜脈淤滯、血液黏稠度增加，在生產(chǎn)后一段時(shí)間才恢復(fù)至正常水平[12]。另一方面，剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷過(guò)大，需切開(kāi)7層組織，比自然分娩出血量要多，甚至?xí)l(fā)生大出血，引起血小板及凝血因子釋放，同時(shí)麻醉導(dǎo)致下肢肌肉松弛，大小腿靜脈網(wǎng)舒張，泵血不足而回流不暢，白細(xì)胞在淤積處大量聚集，在運(yùn)動(dòng)至基底膜時(shí)易將靜脈內(nèi)膜損傷，激活抗凝系統(tǒng)。另外，下肢血管管壁較薄，只有依靠周圍肌肉的收縮才可預(yù)防血栓形成。研究表明，靜脈被壓迫時(shí)的血流速度是舒張時(shí)的17.5-36.6倍，本文通過(guò)經(jīng)常改變產(chǎn)婦體位，抬高下肢，使小腿懸空，改善髂靜脈受壓狀況；加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)間與頻率，用力收縮大腿肌肉，通過(guò)足背伸屈促進(jìn)等長(zhǎng)收縮的形成，減少深靜脈血栓。觀察組在舒適護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合空氣波壓力治療儀，減少并發(fā)癥發(fā)生率，使產(chǎn)婦更易進(jìn)入正常生活，回歸社會(huì)，情感需求被滿足。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組EQ-5D評(píng)分顯著高于對(duì)照組，EQ-VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），這是由于空氣波壓力治療儀改善了血液回流，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者反映的情況應(yīng)予以足夠的重視，尤其對(duì)疼痛予以密切關(guān)注，進(jìn)而采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施。血流動(dòng)力與阻力的平衡是維持血液循環(huán)正常運(yùn)行的基本，但阻力過(guò)大易導(dǎo)致血栓。觀察組血流峰速度、血流平均速度、血流量均高于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組血液黏稠度較對(duì)照組小，表明優(yōu)化護(hù)理和壓力治療儀可減少動(dòng)脈阻力系數(shù)，減少血栓的形成，重視護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理內(nèi)涵，效果較好。

綜上所述，采用空氣波壓力治療儀配合舒適護(hù)理預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果顯著，還可提高生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2023-03-09）