鐘合敏

【摘要】? 目的? ? 探討超聲彈性成像（UE）對(duì)淺表淋巴結(jié)良惡性的診斷價(jià)值。方法? ? 選擇2021年1—12月鄱陽工業(yè)園區(qū)醫(yī)院收治的淺表淋巴結(jié)病變患者100例作為研究對(duì)象，均進(jìn)行二維超聲、UE檢查。以臨床病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析二維超聲、UE鑒別診斷淺表淋巴結(jié)病變的效能，及與病理結(jié)果的一致性。結(jié)果? ? 100例（100個(gè)）淺表淋巴結(jié)病變經(jīng)病理檢查共檢出35個(gè)惡性病變，所占比例為35.00%；良性病變65個(gè)，所占比例為65.00%。UE診斷淺表淋巴結(jié)病變良惡性靈敏度94.29%（33/35）、特異度95.38%（62/65）、準(zhǔn)確度95.00%（95/100）、陽性預(yù)測值91.67%（33/36）、陰性預(yù)測值96.88%（62/64），均高于二維超聲檢查的71.43%（25/35）、76.92%（50/65）、75.00%（75/100）、62.50%（25/40）、83.33%（50/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；UE診斷淺表淋巴結(jié)病變良惡性結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果的一致性較高（Kappa值=0.891），二維超聲檢查診斷淺表淋巴結(jié)病變良惡性結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果的一致性較差（Kappa值=0.336）。結(jié)論? ? 淺表淋巴結(jié)良惡性診斷中使用UE檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度更高，與病理檢查結(jié)果一致性較高，可減少漏診誤診情況。

【關(guān)鍵詞】? 淺表淋巴結(jié)； 良惡性； 二維超聲； 超聲彈性成像； 鑒別診斷

中圖分類號(hào)：R445.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）19-0109-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.036

正常情況下，淺表淋巴結(jié)較小、質(zhì)地軟、光滑，按壓無痛感，與毗鄰組織無粘連，是人體重要的淋巴結(jié)類型[1]。當(dāng)淺表淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大時(shí)，提示機(jī)體某部位出現(xiàn)炎癥或癌腫，癌細(xì)胞或細(xì)胞因子可隨著淋巴管蔓延，到達(dá)所屬淋巴結(jié)后導(dǎo)致腫大、壓痛。淺表淋巴結(jié)腫大為常見病變，感染、淋巴瘤等病因均可導(dǎo)致，其病變存在良惡性兩種性質(zhì)，不同性質(zhì)的病變治療方案、預(yù)后存在較大差異，需進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，以便為臨床治療提供指導(dǎo)[2]。臨床鑒別診斷淺表淋巴結(jié)多通過影像學(xué)方法，超聲憑借穿透能力強(qiáng)、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用，能夠清楚顯示病變情況，為臨床診斷提供參考信息[3]。但由于淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，常規(guī)二維超聲檢查在定性診斷方面存在一定不足，導(dǎo)致漏診誤診率較高。超聲彈性成像（Ultrasonic elastography，UE）是基于二維超聲發(fā)展而來的新技術(shù)，可通過測量病灶組織軟硬度，更加清晰地顯示病變情況，診斷準(zhǔn)確率更高，在臨床應(yīng)用價(jià)值得到認(rèn)可[4]。本研究進(jìn)一步探討了UE對(duì)淺表淋巴結(jié)良惡性的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2021年1—12月鄱陽工業(yè)園區(qū)醫(yī)院收治的100例淺表淋巴結(jié)病變患者，男58例，女42例；年齡20～83歲，平均年齡（46.74±6.81）歲；體重43～87 kg，平均（67.22±4.92）kg；淋巴結(jié)直徑1～9 cm，平均（4.53±0.82）cm；病灶發(fā)現(xiàn)時(shí)間1周～9年，平均（3.79±0.62）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為單發(fā)病灶，并經(jīng)臨床病理檢查確診；（2）患者意識(shí)清楚，可配合相關(guān)檢查操作；（3）患者自愿進(jìn)行超聲檢查；（4）患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他惡性病變；（2）存在視聽障礙，無法進(jìn)行正常交流；（3）伴有精神疾??；（4）心、肝、腎等重要臟器功能衰竭。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均進(jìn)行二維超聲、UE檢查，檢查步驟需嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行。（1）二維超聲檢查：超聲診斷儀使用飛利浦IU22型，探頭頻率3.8～13.7 MHz。檢查前向患者簡述檢查過程，取得患者配合，于安靜狀態(tài)下，協(xié)助患者平臥于檢查床，充分暴露檢查部位，檢查過程中可根據(jù)病灶位置、深度調(diào)整探頭頻率及體位。進(jìn)行常規(guī)掃描，探查到病灶后，可多角度、多切面進(jìn)行觀察，對(duì)病灶前后、左右、上下的徑線進(jìn)行詳細(xì)測量，觀察病灶情況及與周圍軟組織的關(guān)系。分析淋巴結(jié)邊界、長短徑之比（L/S）、淋巴門情況，并評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)邊界不清計(jì)2分，邊界清楚計(jì)1分；L/S<2計(jì)2分，L/S≥2計(jì)1分；超聲檢查未見淋巴門計(jì)2分，檢查發(fā)現(xiàn)淋巴門計(jì)1分。根據(jù)評(píng)分情況劃分病灶良惡性：評(píng)分6～7分屬于良性病變，評(píng)分8～12分屬于惡性病變。（2）UE檢查：超聲診斷儀選擇德國西門子，使用高頻探頭。檢查前向患者簡單描述檢查過程，取得患者配合，于安靜狀態(tài)下，協(xié)助患者平臥于檢查床，充分暴露檢查部位，檢查過程中可根據(jù)病灶位置、深度調(diào)整探頭頻率及體位。首先使用灰階超聲實(shí)施掃查，對(duì)病灶內(nèi)部回聲、長/短徑進(jìn)行觀察分析，計(jì)算相應(yīng)比值，進(jìn)行更加細(xì)致的分析。調(diào)至彈性成像模式，告知患者保持平穩(wěn)呼吸，對(duì)病灶輕輕按壓，顯示病灶最大切面，并使取樣框超出病灶范圍，超出范圍以2～3倍為宜，將病灶作為中心，成像圖片中需包含周圍正常組織。超聲探頭垂直于病變的淋巴結(jié)，盡量避開氣管、大血管，施加壓力時(shí)以2～3級(jí)壓力為主，確保病灶及周圍正常組織受力均勻，選擇重復(fù)性高、穩(wěn)定性好的圖像進(jìn)行儲(chǔ)存，所得圖像由2位主治醫(yī)師進(jìn)行觀察，對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)估分析。UE結(jié)果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：詳細(xì)對(duì)比病灶及周圍組織硬度，不同組織的彈性大小可用彩色編碼進(jìn)行區(qū)分，平均硬度為綠色，超過平均硬度為紅色，低于平均硬度用淡紫色表示。根據(jù)彈性硬度對(duì)彈性圖進(jìn)行分級(jí)：病灶及其周圍正常組織均呈均勻綠色為Ⅰ級(jí)；周圍正常組織呈綠色，病灶處綠色區(qū)域≥50%為Ⅱ級(jí)；周圍正常組織呈綠色，病灶處呈紅綠相間，且紅色區(qū)域多于綠色區(qū)域?yàn)棰蠹?jí)；周圍正常組織呈綠色，病灶處基本呈紅色，紅色區(qū)域≥90%為Ⅳ級(jí)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 以臨床病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析淺表淋巴結(jié)病變采用二維超聲、UE鑒別診斷的價(jià)值，包括準(zhǔn)確度、靈敏性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。另外，分析二維超聲、UE診斷淺表淋巴結(jié)結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果的一致性。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa值>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 病理結(jié)果? ? 100例（100個(gè)）淺表淋巴結(jié)病變經(jīng)病理檢查共檢出35個(gè)惡性病變，所占比例為35.00%（35/100）；良性病變65個(gè)，占比為65.00%（65/100）。

2.2? ? 診斷效能? ? UE診斷淺表淋巴結(jié)病變良惡性靈敏度為94.29%（33/35）、特異度為95.38%（62/65）、準(zhǔn)確度為95.00%（95/100）、陽性預(yù)測值為91.67%（33/36）、陰性預(yù)測值為96.88%（62/64），均高于二維超聲檢查的71.43%（25/35）、76.92%（50/65）、75.00%（75/100）、62.50%（25/40）、83.33%（50/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；UE診斷淺表淋巴結(jié)病變良惡性結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果的一致性較高（Kappa值=0.891），二維超聲檢查診斷淺表淋巴結(jié)病變良惡性結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果的一致性較差（Kappa值=0.336），見表1～3。

3? ? 討論

淺表淋巴結(jié)病變具有較高的患病率，且分為良性、惡性兩種，良性病變多為反應(yīng)性增生淋巴結(jié)，多由局部感染引起，經(jīng)對(duì)癥治療后即可恢復(fù)，對(duì)患者生命不會(huì)造成威脅。而惡性病變是由癌腫引發(fā)，多為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，惡性程度高，隨著病情進(jìn)展可威脅患者生命，且由于早期缺乏明顯表現(xiàn)，極易被臨床忽視，使患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[5]。因此，盡早準(zhǔn)確鑒別淺表淋巴結(jié)病變性質(zhì)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。目前，臨床鑒別淺表淋巴結(jié)良惡性以病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法為有創(chuàng)操作，患者伴有明顯疼痛，且易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，重復(fù)性較差，臨床亟需尋找準(zhǔn)確、無創(chuàng)的檢查方法[6]。

二維超聲檢查是臨床常用的影像學(xué)方法，在多種疾病的早期診斷中均有應(yīng)用，能夠清晰顯示病灶情況，為臨床診斷提供參考信息[7]。二維超聲檢查主要通過分析淋巴結(jié)形態(tài)、淋巴門、邊界、L/S等情況對(duì)淺表淋巴結(jié)性質(zhì)進(jìn)行判斷，但由于淋巴結(jié)在不同區(qū)域中大小、邊界均不同，影響超聲表現(xiàn)，導(dǎo)致定性檢查準(zhǔn)確度較低。UE檢查同樣具有無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)，成像更加清晰，可作為鑒別淺表淋巴結(jié)性質(zhì)的重要方法[8]。本研究結(jié)果顯示，100例（100個(gè)）淺表淋巴結(jié)病變經(jīng)病理檢查共檢出35個(gè)惡性病變，所占比例為35.00%（35/100）；良性病變65個(gè)，占比為65.00%（65/100）。UE診斷淺表淋巴結(jié)病變良惡性靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于二維超聲檢查（P<0.05）；UE診斷結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果的一致性較高（Kappa值=0.891），二維超聲檢查診斷結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果一致性較差（Kappa值=0.336）。表明淺表淋巴結(jié)良惡性診斷中使用UE檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度更高，與病理檢查結(jié)果一致性較高，可提高診斷效能，減少漏診誤診情況。蔣群等[9]研究結(jié)果顯示，頸部淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中使用超聲彈性成像技術(shù)準(zhǔn)確率、敏感度略高，而超聲檢查的特異性優(yōu)勢明顯，兩種方法在淺表淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中具有互補(bǔ)作用，可提升診斷準(zhǔn)確率，為臨床早期診斷及后續(xù)治療提供更多有價(jià)值的參考信息。上述研究結(jié)果與本文結(jié)果存在一定的相似之處，進(jìn)一步佐證UE檢查診斷淺表淋巴結(jié)良惡性的臨床價(jià)值。分析其原因?yàn)?，組織激勵(lì)是UE檢查技術(shù)的原理，通過位移、變速作用而產(chǎn)生組織響應(yīng)，增強(qiáng)處理信號(hào)能力，可反映組織內(nèi)部情況。UE可對(duì)組織力學(xué)特征成像，同時(shí)呈現(xiàn)不同狀態(tài)的組織；另外，該技術(shù)使得診斷范圍得到增加，一定程度上彌補(bǔ)了二維超聲的不足，可更加準(zhǔn)確、生動(dòng)地顯示淋巴結(jié)情況，利于臨床進(jìn)行鑒別診斷，為治療提供更多參考信息，具有較高的診斷效能[10]。

綜上所述，淺表淋巴結(jié)良惡性診斷中使用UE檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度更高，與病理檢查結(jié)果一致性較高，可提高診斷準(zhǔn)確率，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2023-04-01）