胡雙雙

【摘要】? 目的? ? 探討彩色多普勒超聲對小乳腺癌與乳腺增生結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值。方法? ? 選擇東港市中醫(yī)院收治的24例小乳腺癌與52例乳腺增生結(jié)節(jié)患者，均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理活檢證實(shí)，對比分析其彩色多普勒超聲檢查結(jié)果。結(jié)果? ? 與乳腺增生結(jié)節(jié)患者對比，小乳腺癌患者的超聲影像中回聲不均勻以及病灶形態(tài)不規(guī)則情況更加突出，且病灶邊界的光滑率明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。小乳腺癌患者的血流信號分級明顯高于乳腺增生結(jié)節(jié)患者（P<0.05）；且SPV與RI等血流參數(shù)明顯高于乳腺增生結(jié)節(jié)患者（P<0.05）。結(jié)論? ? 彩色多普勒超聲鑒別乳腺增生結(jié)節(jié)與小乳腺癌具有較高的診斷準(zhǔn)確性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 小乳腺癌；乳腺增生結(jié)節(jié)；彩色多普勒超聲；鑒別診斷

中圖分類號：R737.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）04-0082-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.027

臨床中，乳腺增生是乳腺疾病中較為常見的一種類型，其發(fā)病原因較多，與機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)有直接關(guān)系[1]。隨著超聲檢查技術(shù)及其儀器性能的不斷提高，乳腺結(jié)節(jié)檢出率明顯提升。單純采用二維高頻超聲對部分乳腺增生結(jié)節(jié)以及乳腺癌的鑒別診斷難度相對較高，導(dǎo)致易發(fā)生誤診或漏診情況，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。本文選取76例乳腺增生結(jié)節(jié)與小乳腺癌患者，采用彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行鑒別診斷，以評價其臨床應(yīng)用價值。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ?選擇東港市中醫(yī)院2020年1月—2021年1月收治的52例乳腺增生結(jié)節(jié)與24例小乳腺癌患者，均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理活檢證實(shí)，患者年齡20～57歲，平均年齡（39.4±4.1）歲。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均行彩色多普勒超聲檢測，儀器為丹麥B-K2 100型彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率設(shè)置為6～10 MHz?；颊咭匝雠P位保持雙手舉起以充分暴露雙側(cè)乳腺和腋窩，首先進(jìn)行平掃檢查，在發(fā)現(xiàn)存在結(jié)節(jié)時，對該部位進(jìn)行重點(diǎn)掃描，觀察結(jié)節(jié)形狀、大小、回聲情況、邊界以及雙側(cè)腋窩是否存在增大淋巴結(jié)等，然后通過對彩色增益與彩色多普勒量程進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，在血流顯示最為明亮的情況下，對包塊周圍與內(nèi)部是否存在血流信號及其血流量、血流分布等情況進(jìn)行觀察和分析，并選取其中最為粗大且顏色最明亮的動脈進(jìn)行取樣，對收縮期血流峰值流速（SPV）以及阻力指數(shù)（RI）等血流參數(shù)進(jìn)行計算分析，然后根據(jù)檢查結(jié)果對患者的疾病情況進(jìn)行判斷。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對小乳腺癌與乳腺增生結(jié)節(jié)患者的影像學(xué)特征進(jìn)行觀察對比，并統(tǒng)計不同患者的各項血流參數(shù)結(jié)果。根據(jù)Adler血流分級方法，對患者乳腺腫塊內(nèi)部的血流信號豐富程度進(jìn)行分級判斷。具體方法為：病灶內(nèi)無血流信號為0級；存在少量血流信號，超聲檢查可見1～2個點(diǎn)狀血流信號分布，為Ⅰ級；存在1條重要血管，且長度接近或超出病灶的半徑，或者存在幾條小血管的中量血流信號情況，為Ⅱ級；血流信號較豐富，存在大于4條的供應(yīng)血管或者血管相互交織形成網(wǎng)狀，為Ⅲ級[3]。

1.4? ? ?統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 超聲影像特征? ? 與乳腺增生結(jié)節(jié)患者對比，小乳腺癌患者的超聲影像中回聲不均勻以及病灶形態(tài)不規(guī)則情況更加突出，且患者病灶邊界的光滑率較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血流參數(shù)? ? 小乳腺癌患者中0級0例、Ⅰ級2例、Ⅱ級10例、Ⅲ級12例；乳腺增生結(jié)節(jié)患者中，0級39例、Ⅰ級11例、Ⅱ級2例、Ⅲ級0例，2組血流分級比較差異顯著（Z=10.778，P<0.001）。此外，小乳腺癌患者的SPV與RI等血流參數(shù)均明顯高于乳腺增生結(jié)節(jié)患者（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

乳腺癌與乳腺增生之間存在較為密切的關(guān)系，對乳腺疾病患者進(jìn)行早期篩查和診斷，在預(yù)防乳腺增生演變成乳腺癌方面有著非常積極的意義。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查作為一種重要的影像學(xué)檢查手段，在臨床中的應(yīng)用效果凸顯。彩色多普勒超聲檢查作為乳腺疾病診斷常用的一種方法，隨著技術(shù)及其儀器設(shè)備性能的不斷完善，不僅2D分辨率明顯提升，而且其低速血流敏感度也顯著改善，明顯提升了臨床對乳腺腫瘤的檢出率。有研究顯示，對乳腺腫塊與乳腺癌患者采用彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行診斷，以2D影像結(jié)果能夠明顯看出，乳腺癌患者在腫塊縱橫比>1以及腫塊鈣化病灶、腫塊表面呈角狀突起、后方回聲衰減等征象比例明顯較乳腺結(jié)節(jié)患者高。此外，采用超聲檢查與X線技術(shù)進(jìn)行惡性腫塊病灶檢查中，病灶內(nèi)的微小鈣化點(diǎn)是疾病診斷的重要特征和表現(xiàn)，并且采用超聲檢查的微小鈣化檢出率明顯較X線檢查高。有研究顯示，對乳腺結(jié)節(jié)與乳腺癌患者進(jìn)行超聲檢查，其2D圖像結(jié)果中均顯示存在顆粒鈣化灶，其中乳腺癌患者的散在微細(xì)鈣化灶敏感度約為17%，特異性達(dá)100%，而乳腺增生結(jié)節(jié)的散在微細(xì)鈣化灶敏感度非常低，接近0。由此可見，以散在微細(xì)鈣化病灶作為乳腺癌診斷的陽性指標(biāo)，具有十分顯著的應(yīng)用價值。

本文對76例小乳腺癌與乳腺增生結(jié)節(jié)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示，與乳腺增生結(jié)節(jié)患者對比，小乳腺癌患者的超聲影像中回聲不均勻以及病灶形態(tài)不規(guī)則情況更加突出，且病灶邊界的光滑率低（P<0.05）。小乳腺癌患者的血流信號分級明顯高于乳腺增生結(jié)節(jié)患者（P<0.05）；且SPV與RI等血流參數(shù)均明顯高于乳腺增生結(jié)節(jié)患者（P<0.05）。由此可見，乳腺增生結(jié)節(jié)與小乳腺癌患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果存在明顯差異，能夠?yàn)閮煞N疾病的臨床鑒別與診斷提供可靠的依據(jù)。

有研究發(fā)現(xiàn)，部分乳腺癌患者存在惡性腫塊邊緣毛刺征不明顯情況，但是其腫塊周圍的角狀突起較高，而導(dǎo)致該情況發(fā)生的原因和不同檢查方法顯像原理或分辨率等存在密切關(guān)系。乳腺疾病患者的病灶血流供應(yīng)及其血流動力學(xué)變化，會受到多種血管調(diào)控因子的影響，能夠促進(jìn)腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)指數(shù)增長狀態(tài)，這一變化能夠?yàn)槿橄侔┰\斷中根據(jù)腫塊內(nèi)部血流信號進(jìn)行良惡性判斷提供良好的病理支持。有研究顯示乳腺癌患者的血流分級主要表現(xiàn)為Ⅱ～Ⅲ級，而乳腺增生結(jié)節(jié)患者的血流分級主要為0～Ⅰ級，同時以收縮期峰值速度高于20 cm/s作為乳腺腫塊良惡性判斷的重要分界值在臨床診斷中應(yīng)用，結(jié)果顯示其對乳腺癌診斷的敏感度約為20%，對乳腺增生結(jié)節(jié)診斷的敏感度為0。McNicholar等人研究結(jié)果顯示RI值在0.7及以上可作為惡性腫瘤診斷的重要指標(biāo)，對乳腺癌診斷的敏感度可達(dá)到24%左右，而乳腺增生結(jié)節(jié)診斷的敏感度在1%左右[4]。還有學(xué)者以穿入性血流作為乳腺癌診斷的特征性標(biāo)志，在臨床診斷中進(jìn)行應(yīng)用，結(jié)果顯示該指標(biāo)診斷乳腺癌的敏感度可達(dá)到85%左右，而乳腺增生結(jié)節(jié)診斷的敏感度在7%左右[5]。

彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)性與操作便捷性等優(yōu)勢，在疾病鑒別與診斷中的應(yīng)用價值顯著。臨床對乳腺增生結(jié)節(jié)與小乳腺癌患者病理特征研究發(fā)現(xiàn)，兩者的病理結(jié)構(gòu)和特征存在較大的區(qū)別，小乳腺癌患者病灶邊界光滑性較差，且其病灶部位的回聲不均勻，病灶形態(tài)不夠規(guī)則，存在周圍組織浸潤和鈣化等情況，臨床中能夠通過影像學(xué)特征進(jìn)行有效的鑒別診斷[6]，與本文研究結(jié)果相一致。此外，臨床研究還顯示，小乳腺癌患者的病灶部位血流信號較為豐富，其血流分級一般在Ⅱ～Ⅲ級，而乳腺增生結(jié)節(jié)患者的病灶部位血流信號相對不豐富，多為0或Ⅰ級。分析原因可能與小乳腺癌患者的腫瘤代謝率較高和生長速度較快有關(guān)。

從彩色多普勒超聲檢查在乳腺癌與乳腺增生結(jié)節(jié)中診斷應(yīng)用情況來看，在被誤診的惡性腫塊中，多數(shù)被誤診為乳腺增生結(jié)節(jié)，包含被誤診為乳管內(nèi)乳頭狀瘤等良性腫瘤的情況，其腫塊一般較小。其中，被誤診為乳腺增生結(jié)節(jié)的惡性腫瘤患者中，超聲影像表現(xiàn)為腫塊外部無包膜以及腫塊的形態(tài)相對規(guī)則、邊界較清晰、腫塊內(nèi)部回聲較均勻或者不夠均勻、無鈣化病灶、后方回聲不存在衰減變化、腫塊周圍的彩色多普勒超聲血流動力學(xué)檢查顯示血流信號全部為Ⅱ級。而被誤診為乳管內(nèi)乳頭狀瘤的惡性腫塊超聲檢查影像表現(xiàn)為，腫塊主要位于乳暈區(qū)的乳管內(nèi)，彩色多普勒血流顯像顯示存在穿入性血管，但未對乳管壁造成浸潤，其腫塊邊界較為清晰，腫塊形態(tài)為橢圓狀，存在包膜，腫塊內(nèi)部回聲較均勻且無鈣化病灶，腫塊后方回聲呈衰減變化等。此外，對乳腺癌與乳腺增生結(jié)節(jié)患者的鑒別診斷中，還存在乳腺增生結(jié)節(jié)被誤診為乳腺癌的情況，此類患者的乳腺結(jié)節(jié)直徑一般在1.0～1.5 cm以上，且超聲影像顯示腫塊無包膜，存在角狀突起變化，存在或不存在顆粒樣鈣化病灶，腫塊后方回聲多會出現(xiàn)衰減，血流動力學(xué)分級多為Ⅰ級[7]。

對乳腺癌與乳腺增生結(jié)節(jié)的超聲診斷誤診情況進(jìn)行分析，其中惡性腫塊被誤診為良性結(jié)節(jié)的患者中，其超聲2D影像結(jié)果中均無明顯的惡性征象，并且經(jīng)彩色多普勒影像檢查僅有少數(shù)患者存在惡性征象及變化，主要表現(xiàn)為穿入性血流等。針對該情況，在臨床檢查與診斷實(shí)踐中，可從腫塊體積較小以及惡性征象表現(xiàn)不夠明顯等因素進(jìn)行分析，對乳腺內(nèi)無包膜的實(shí)性小結(jié)節(jié)，不管其2D超聲影像是否存在惡性征象，如果彩色多普勒超聲影像顯示血流分級在Ⅱ級及以上，均應(yīng)考慮乳腺癌情況。在對乳腺增生結(jié)節(jié)誤診為乳腺癌的情況分析中，多由于患者的超聲2D圖像與彩色多普勒超聲影像結(jié)果均顯示存在較典型的惡性征象，但是彩色多普勒超聲影像檢查中顯示患者腫塊部位的血流信號明顯較稀少或無信號，其血流信號分級多為0～Ⅰ級。由此可見，超聲2D影像特征與彩色多普勒血流成像技術(shù)相互結(jié)合對乳腺癌與乳腺增生結(jié)節(jié)鑒別診斷價值明顯較高。近年來，隨著乳腺疾病的臨床發(fā)病率不斷增加，尤其是乳腺增生患者的數(shù)量越來越多。乳腺疾病實(shí)際上屬于乳腺結(jié)構(gòu)不良表現(xiàn)，病因相對較多，與內(nèi)分泌功能存在直接聯(lián)系，臨床主要表現(xiàn)為乳腺組織增生，可引起乳腺癌。因此，加強(qiáng)對乳腺癌以及乳腺增生的臨床研究，促進(jìn)診斷和治療水平提升，確保女性乳房健康，具有十分積極的意義。

總之，采用彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行乳腺增生結(jié)節(jié)與小乳腺癌鑒別診斷，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，值得推廣。

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（收稿日期：2022-11-04）