王攀

【摘要】目的：研究分析橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)療效。方法：劃定研究時間段為2020年11月—2022年11月，從這期間到我院接受治療的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中篩選出80例滿足條件的患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和實驗組，每組各40例，參照組患者接受傳統(tǒng)外固定治療，實驗組患者接受鋼板螺釘內(nèi)固定治療。采用VAS疼痛量表對兩組患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行量化評估，采用相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評判。結(jié)果：治療前，兩組患者的VAS評分比較不存在明顯差異（P>0.05）；治療后，實驗組患者的VAS評分明顯低于參照組（P<0.05）。參照組總有效率為87.50%，其中痊愈率為40.00%，而實驗組總有效率為97.50%，其中痊愈率為75.00%，從研究結(jié)果就可以看出實驗組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：采用鋼板螺釘內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可明顯減輕患者在治療過程中的疼痛感，提升臨床治療效果，幫助患者快速康復(fù)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；手術(shù)治療；臨床療效

Analysis of the surgical efficacy of distal radius comminuted fractures and intra-articular fractures

WANG Pan

Department of Orthopaedic，Xinyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu， Xuzhou， Jiangsu 221400， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the surgical efficacy of distal radius comminuted fractures and intra-articular fractures. Methods：80 patients with distal radius comminuted fractures and intra-articular fractures who met the conditions from November 2020 to November 2022 were selected，they were divided into the reference group and the experimental group using the random number table method，with 40 cases in each group，the reference group received traditional external fixation treatment，and the experimental group received plate screw internal fixation treatment.The VAS pain scale was used to quantitatively evaluate the pain level of two groups of patients before and after treatment，and relevant judgment standards were used to evaluate the clinical treatment effectiveness of the two groups of patients.Results：Before treatment，there was no significant difference in the VAS scores between the two groups （P>0.05）；After treatment，the VAS score of the experimental group was significantly lower than that of the reference group （P<0.05）.The total effective rate of the reference group was 87.50%，with a cure rate of 40.00%，while the total effective rate of the experimental group was 97.50%，with a cure rate of 75.00%，from the research results，it can be seen that the clinical treatment effect of the experimental group was significantly better than that of the reference group （P<0.05）.Conclusion：With plate and screw internal fixation for patients with distal radius comminuted fractures and intra-articular fractures，this surgical method can significantly reduce the pain degree of patients，improve the clinical treatment effect，and help patients recover quickly，which is worthy of promotion and clinical use.

【Key Words】Comminuted fractures of distal radius； Intra-articular fractures； Surgical treatment； Clinical effect

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折在臨床上較為常見，患者大多合并有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果沒有及時進(jìn)行治療，可能會導(dǎo)致患者橈骨短縮，出現(xiàn)畸形，手臂旋轉(zhuǎn)就會變得困難，從而影響到患者的手部功能，使得其生活質(zhì)量急劇下降[1]。臨床上多采用外固定的方式來治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，但是此種類型的骨折實際情況頗為復(fù)雜，外固定的治療方式在實際運用中難以精準(zhǔn)恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、掌傾角以及橈骨遠(yuǎn)端高度，治療效果往往不盡如人意，存在骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的風(fēng)險[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷研究和發(fā)展，治療骨折的方法也在推陳出新，鋼板螺釘內(nèi)固定治療的方式逐漸得到重視，并且在臨床的實際應(yīng)用中取得了理想的治療效果。鑒于此，探尋橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的最佳治療方法，并對該方法的臨床療效進(jìn)行分析，本文就我院2020年11月—2022年11月期間收治的80例該骨折類型的患者開展研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

劃定研究時間段為2020年11月—2022年11月，從這期間到我院接受治療的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中篩選出80例滿足條件的患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和實驗組，每組各40例。參照組，男28例，女12例，年齡25～65歲，平均年齡（39.48±3.78）歲；實驗組，男25例，女15例，年齡26～63歲，平均年齡（40.32±4.07）歲。兩組患者各項資料對比不存在明顯差異（P>0.05），可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者及其家屬均自愿簽訂知情同意書；②不伴有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③無精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有語言功能障礙者；②伴有肝腎功能衰竭者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者接受傳統(tǒng)外固定治療，具體操作步驟如下：對患者施行全身麻醉，待麻醉藥物起效后，在患者第2～3掌骨做一道1cm小切口，各置入1枚外固定針，置入固定針的過程中要注意避開橈神經(jīng)，在橈骨背側(cè)骨干處做一道切口，切口長度為1cm，并且該切口與骨折線的距離在7cm以上，隨后通過這個切口置入2枚固定螺釘，采用外固定架幫助患者進(jìn)行固定，對固定架的長度和方向進(jìn)行調(diào)整，使用克氏針進(jìn)行固定[3]。

1.2.2 實驗組 實驗組患者接受鋼板螺釘內(nèi)固定治療，具體操作步驟如下：對患者施行叢壁麻醉，經(jīng)掌行S型切口，進(jìn)入橈側(cè)腕屈肌，沿橈側(cè)切斷旋前方肌，剝離骨膜，對患者骨折位置進(jìn)行復(fù)位操作，并確保掌傾角和尺偏角恢復(fù)至正常范圍[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 觀察統(tǒng)計兩組患者治療前后VAS評分，以此來判定患者的疼痛程度，得分越高，疼痛程度越高，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：0分代表無痛；1～3分代表出現(xiàn)患者可以忍受的輕微疼痛；4～6分代表患者的疼痛程度尚可忍受，但是影響到了睡眠，需要止痛藥物鎮(zhèn)痛；7～10分代表患者感受到強烈的疼痛，難以忍受，對食欲和失眠造成嚴(yán)重影響[5]。

1.3.2 兩組患者臨床治療效果比較 統(tǒng)計對比兩組患者的臨床療效并計算治療總有效率，其中療效分類及判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：患者腕關(guān)節(jié)處無任何疼痛感，并且其活動未受限，相關(guān)功能正常；顯效：患者手部功能及握力基本恢復(fù)正常；有效：患者腕關(guān)節(jié)頻繁出現(xiàn)疼痛，其日常工作活動受限，手部功能及握力下降；無效：患者腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，其日常生活受到極大限制，手部功能以及握力下降嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分對比

治療前，兩組患者的VAS評分不存在明顯差異（P>0.05）；治療后，實驗組患者的VAS評分明顯低于參照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情如表1所示。

2.2 兩組患者臨床治療效果對比

參照組總有效率為87.50%，其中痊愈率為40.00%，而實驗組總有效率為97.50%，其中痊愈率為75.00%，從研究結(jié)果就可以看出實驗組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情如表2所示。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折患者往往都會合并有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)生骨折后需要及時進(jìn)行治療，拖延則會誘發(fā)其他疾病，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者可能出現(xiàn)殘疾或者必須接受截肢治療，使得其生活質(zhì)量大幅下降[7]。老年群體發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折時往往傷害更大，因為大多數(shù)老年人伴有骨質(zhì)疏松的疾病，骨折發(fā)生時通常會形成粉碎性骨折，治療難度更大。隨著我國經(jīng)濟(jì)和工業(yè)水平的不斷提升，這種類型的骨折發(fā)病率也在不斷增加，雖然外固定治療方法具有一定的作用，但是治療效果不太明顯，因為這種骨折類型實際情況往往比較復(fù)雜，影響療效的因素很多。因此，探尋到有效的治療方法具有重要意義，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，內(nèi)固定技術(shù)開始被規(guī)范應(yīng)用于骨折的治療中。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的VAS評分不存在明顯差異（P>0.05）；治療后，實驗組患者的VAS評分明顯低于參照組（P<0.05）。結(jié)果表明鋼板螺釘內(nèi)固定的手術(shù)治療方法可有效減輕患者的疼痛程度，提升其在恢復(fù)期間的舒適度，減少因疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，對其康復(fù)起到了一定的促進(jìn)作用。該手術(shù)在實際操作過程中，對患者的產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，麻醉藥物的用量較少，疼痛程度極大降低，并且通過手術(shù)準(zhǔn)確將關(guān)節(jié)面平整、掌傾角以及橈骨遠(yuǎn)端高度恢復(fù)至正常水平，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，從而有效減輕了疼痛程度[8]。本研究結(jié)果顯示，實驗組的臨床療效明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)果表明了鋼板螺釘內(nèi)固定的手術(shù)治療方法療效確切。外科內(nèi)固定手術(shù)相較于其他治療方法具有諸多優(yōu)勢，經(jīng)過外科內(nèi)固定手術(shù)治療后，患者患處的穩(wěn)定性得到加強，該手術(shù)方法能提供極穩(wěn)定的固定；在治療過程中，不會對周圍組織造成過多損傷，因此可有效保障骨折部位的血運，利于術(shù)后的愈合；內(nèi)固定的治療方法可以控制遠(yuǎn)端骨折移位，保障了手術(shù)的治療效果[9]。瞬時高能量的暴力是造成橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要原因，并且骨折端往往會出現(xiàn)粉碎性的情況，外部可見明顯的關(guān)節(jié)內(nèi)壓縮和塌陷，同時出現(xiàn)劇烈疼痛，關(guān)節(jié)功能喪失[10]。采用手術(shù)治療的方式時，醫(yī)生必須準(zhǔn)確把握患者的病情，對其現(xiàn)狀進(jìn)行明確的判斷，隨后將其骨折部位恢復(fù)至正常狀態(tài)，手術(shù)時需要保證手術(shù)操作高度精準(zhǔn)以及患者骨折部位的生物力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)。同時，強化患者在術(shù)后的手部功能恢復(fù)鍛煉，根據(jù)其實際情況制定相應(yīng)的鍛煉計劃，促進(jìn)骨折處的血液循環(huán)和新陳代謝，從而有效加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。這些措施都可有效緩解患者疼痛，保障了治療效果，提升其治療期間的舒適度。

綜上所述，采用鋼板螺釘內(nèi)固定的方法治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可有效減輕患者的疼痛感，提升臨床治療效果，幫助患者快速康復(fù)，手術(shù)安全性以及臨床療效得到充分保障，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 季佳慶，樊健，袁鋒.橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診治進(jìn)展[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2021，15（3）：324-328.

[2] 陳昌勝，周金龍，趙俊，等.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)方法及效果[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2021，44（5）：136-137.

[3] 姬傳磊，劉斌，雷鵬鵬，等.掌側(cè)鎖定鋼板固定治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（32）：47，49.

[4] 丁廣江，張騰，王振濤，等.掌側(cè)鎖定鋼板固定治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（32）：1，8.

[5] 王德春，林勇彬，徐耿填.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療及對患者VAS評分的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（22）：257-259，280.

[6] 廖德偉.掌側(cè)鎖定鋼板固定治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（32）：194-195.

[7] 李照義.切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定對老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].臨床研究，2021，29（4）：72-74.

[8] 竇邦現(xiàn)，陶明振.腕關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合硫酸鈣骨水泥微創(chuàng)治療C2和C3型橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（22）：4079-4082.

[9] 陳學(xué)謙，王德成，賀志亮，等.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折應(yīng)用外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定手術(shù)治療后關(guān)節(jié)功能以及并發(fā)癥分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（10）：60-61.

[10] 劉立南.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療方法及臨床效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（75）：57.