贠娜 王麗萍

【摘要】目的：探究正念認(rèn)知療法在乳腺癌術(shù)后化療患者中的護(hù)理效果。方法：篩選乳腺癌術(shù)后化療患者90例，時(shí)間為2020年8月—2022年10月，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合正念認(rèn)知療法），各45例，判定兩組護(hù)理效果差異，對比指標(biāo)為心理狀態(tài)、心身癥狀評分及正念水平。結(jié)果：干預(yù)后，相較于對照組，觀察組MAAS評分更高，SAS及SDS評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組各維度心身癥狀評分（核心癥狀及對生活的影響）及總分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：予以乳腺癌術(shù)后化療患者正念認(rèn)知療法的干預(yù)效果顯著，可緩解患者心身癥狀，提高患者正念水平，改善患者心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；術(shù)后化療；正念認(rèn)知療法；正念水平；心理狀態(tài)

Nursing effect of mindfulness-based cognitive therapy on patients with breast cancer undergoing postoperative chemotherapy

YUN Na， WANG Liping

Department of Oncology，Peoples Hospital of JiuquanCity， Gansu， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To explore the nursing effect of mindfulness-based cognitive therapy in breast cancer patients after chemotherapy. Methods：90 patients with breast cancer undergoing postoperative chemotherapy were selected，the time range was from August 2020 to October 2022，they were divided into the control group （routine nursing intervention） and the observation group （routine nursing intervention combined with mindfulness cognitive therapy）by random number table，with 45 cases in each group.The difference in nursing effectiveness between the two groups were determined，the contrast indexes were mental state，score of psychosomatic symptoms and level of mindfulness. Results：After intervention，compared with the control group，the score of MAAS in the observation group was significantlyhigher，and the scores of SAS and SDSin the observation group were significantly lower（P<0.05），the scores of various dimensions of psychosomatic symptoms （core symptomsandinfluence on life） and total scores in the observation group were lower（P<0.05）.Conclusion：The intervention effect of mindfulness-based cognitive therapy on breast cancer patients with postoperative chemotherapy is significant，which can relieve the psychosomatic symptoms，improve the level of mindfulness and improve the psychological status of patients.

【Key Words】Breast cancer； Postoperative chemotherapy； Mindfulness cognitive therapy； Mindfulness level； Psychological state

乳腺癌發(fā)病率較高，其病因與遺傳、激素水平、生育情況、生活方式等因素有關(guān)。在乳腺癌診斷與治療全過程中，患者痛苦感明顯，乳腺癌術(shù)后化療患者受癌因性疲乏、軀體疼痛、化療不良反應(yīng)、心理負(fù)擔(dān)等因素影響，往往伴有不同程度的心身癥狀，對患者生活質(zhì)量、治療積極性、心理健康等均會產(chǎn)生不良影響[1]。針對乳腺癌術(shù)后化療患者，應(yīng)從護(hù)理角度出發(fā)，為其提供專業(yè)、全面的心理與生理支持護(hù)理。正念認(rèn)知療法包括運(yùn)動要素和心理要素，以正念為核心概念，通過正念冥想、正念呼吸等方式，緩解患者心理壓力，激發(fā)患者內(nèi)在動力，引導(dǎo)患者以接納、開放的態(tài)度面對疾病[2]。現(xiàn)對正念認(rèn)知療法的實(shí)際應(yīng)用做出分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選乳腺癌術(shù)后化療患者90例（2020年8月—2022年10月），應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各45例。對照組，年齡46～55歲，平均年齡（50.98±3.69）歲，病程2～6個(gè)月，平均病程（4.82±1.60）個(gè)月，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～25kg/m2，平均BMI（23.97±1.84）kg/m2，TNM分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期20例、Ⅲ期11例，已婚35例，未婚10例，學(xué)歷水平：初中及以下19例、高中及中專16例、大專及以上10例；觀察組，年齡46～55歲，平均年齡（51.23±3.80）歲，病程2～6個(gè)月，平均病程（4.69±1.55）個(gè)月，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～25kg/m2，平均BMI（24.02±1.89）kg/m2，TNM分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期18例、Ⅲ期12例，已婚36例，未婚9例，學(xué)歷水平：初中及以下20例、高中及中專16例、大專及以上9例。組間一般資料比較差異較小（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病入院，腫瘤TNM分期Ⅰ～Ⅲ期；③接受乳腺癌根治術(shù)治療；④年齡30～65歲；⑤術(shù)后接受化療；⑥知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月；②合并其他惡性腫瘤；③同時(shí)接受其他心理干預(yù)；④伴有嚴(yán)重肝腎、心腦血管、血液系統(tǒng)等原發(fā)??；⑤存在溝通障礙、認(rèn)知障礙或精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組：開展常規(guī)護(hù)理，全面普及乳腺癌基本知識以及手術(shù)、化療知識，做好術(shù)后病情監(jiān)測，強(qiáng)化切口護(hù)理、疼痛護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢康復(fù)鍛煉，嚴(yán)密觀察患者化療后情況，予以飲食、休息等多方面指導(dǎo)，警惕化療不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行對癥處理，干預(yù)時(shí)間為8周。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上開展正念認(rèn)知療法。（1）依據(jù)患者實(shí)際病情、心身癥狀等，制定正念認(rèn)知計(jì)劃，向患者介紹正念認(rèn)知療法，強(qiáng)調(diào)負(fù)性心理對病情康復(fù)的不良影響，鼓勵患者堅(jiān)持進(jìn)行；（2）進(jìn)行正念呼吸，指導(dǎo)患者取坐位或仰臥位，閉眼感受自身呼吸，將注意力集中在腹部起伏和鼻端氣流，摒棄內(nèi)心雜念；（3）在正念呼吸的基礎(chǔ)上，進(jìn)行身體掃描，指導(dǎo)患者取平臥位，盡可能放松身心，引導(dǎo)患者掃描自己的身體，按照由下至上的順序進(jìn)行，舒緩軀體疼痛和不適；（4）指導(dǎo)患者取坐位，進(jìn)行坐式冥想，保證情緒平穩(wěn)，感受內(nèi)心情緒、想法的產(chǎn)生和消失，體會身體、心理的變化；（5）進(jìn)行步行冥想，引導(dǎo)患者想象自己在海邊沙灘、林間小路漫步，深呼吸放松身心，感受腳下動作及身體與地面的接觸，避免患者過度勞累；（6）進(jìn)行正念瑜伽，指導(dǎo)患者掌握瑜伽動作，關(guān)注當(dāng)下身心感受，以感知自己、穩(wěn)定心態(tài)為根本目的，將注意力放在呼吸、情感、思想等方面；（7）開展正念反思，引導(dǎo)患者集中注意力，體會與接受自身負(fù)面情緒，鼓勵患者積極面對，提高自身情緒控制能力，引導(dǎo)患者將正念技巧應(yīng)用到生活中。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)：評估時(shí)間點(diǎn)為干預(yù)前、干預(yù)后8周，工具選用SDS（抑郁自評量表）、SAS（焦慮自評量表），前者涉及軀體性障礙、抑郁性心理障礙、精神性-情感癥狀等維度，共20個(gè)條目，后者涉及乏力、驚恐、焦慮、呼吸困難、軀體疼痛等20個(gè)條目，劃界分均為50分，得分與抑郁、焦慮程度成正比[3-4]。

1.3.2 正念水平：評估時(shí)間點(diǎn)同上，工具選用MAAS（正念注意覺知量表），共15個(gè)條目，分值15～90分，得分與正念水平成正比[5]。

1.3.3 心身癥狀：評估時(shí)間點(diǎn)同上，工具選用安德森癥狀量表，涉及核心癥狀、對生活的影響2個(gè)維度，各13個(gè)、6個(gè)條目，包括疼痛、疲勞、睡眠不安、情緒、一般活動等，條目評分0～10分，得分與心身癥狀嚴(yán)重程度成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組心理狀態(tài)和正念水平

干預(yù)后，相較于對照組，觀察組MAAS評分更高，SAS及SDS評分更低（P<0.05）；干預(yù)前，兩組MAAS、SAS及SDS評分差異較小（P>0.05），見表1。

2.2 比較兩組心身癥狀評分

干預(yù)后，相較于對照組，觀察組各維度心身癥狀評分及總分更低（P<0.05）；干預(yù)前，兩組心身癥狀評分差異較?。≒>0.05），見表2。

3 討論

受疾病癥狀、心理負(fù)擔(dān)、化療不良反應(yīng)等因素影響，乳腺癌術(shù)后化療患者整體健康狀況較差，患者普遍存在明顯的癌因性疲乏及不良情緒，容易引發(fā)遵醫(yī)行為差、自我管理配合度低等問題，不利于患者功能恢復(fù)[7]。常規(guī)護(hù)理模式下，忽視了乳腺癌術(shù)后化療患者心理維度的需求，總體護(hù)理效果欠佳，應(yīng)加強(qiáng)對患者心理健康水平的關(guān)注，采取針對性干預(yù)手段。正念由參悟、坐禪等發(fā)展而來，是一種自我調(diào)節(jié)方法，通過將注意力集中于當(dāng)下，采取非批判性的態(tài)度，有意識地覺察、關(guān)注與體會當(dāng)下的一切，強(qiáng)調(diào)意識動態(tài)過程[8]。正念認(rèn)知療法的應(yīng)用，可糾正患者認(rèn)知偏差，幫助患者保持平和、信任、接納的態(tài)度，增強(qiáng)患者自我情緒調(diào)控能力，促使其積極應(yīng)對生活和疾病[9]。本研究中，干預(yù)后，相較于對照組，觀察組MAAS評分更高，SAS及SDS評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組各維度心身癥狀評分（核心癥狀、對生活的影響）及總分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，通過正念呼吸、身體掃描、正念瑜伽等措施，可幫助患者重構(gòu)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，樹立合理、正向的信念，以非批判、接納的態(tài)度面對自身生理、心理問題，認(rèn)識到負(fù)性情緒產(chǎn)生原因及危害，選擇合理的應(yīng)對方式，自我調(diào)節(jié)心理及生理上的痛苦，從而提升患者正念水平，改善其負(fù)性情緒[10]。同時(shí)，正念認(rèn)知療法可提升患者抗干擾能力，提高其對自身情緒及病痛的感知，轉(zhuǎn)變患者不良認(rèn)知和態(tài)度，在此情況下，患者遵醫(yī)行為及自我管理行為可得到明顯改善，利于減輕患者心身癥狀，提高乳腺癌術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，保證術(shù)后化療效果[11]。

綜上所述，予以乳腺癌術(shù)后化療患者正念認(rèn)知療法的干預(yù)效果顯著，可緩解患者心身癥狀，提高患者正念水平，改善患者心理狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

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