綜合護理干預在冠心病心律失?；颊咧械膽眯Ч治?/h1>
2023-09-29 07:26:12趙昱
基層醫(yī)學論壇 2023年6期
趙昱
【摘要】? 目的? ? 分析綜合護理干預在冠心病心律失?；颊咧械膽眯Ч?。方法? ? 將2020年4月—2021年4月貴州航天醫(yī)院收治的92例冠心病心律失常患者以奇偶數(shù)字分為對照組和護理組，對照組應用常規(guī)護理，護理組應用綜合護理干預。比較2組的心律失常發(fā)作情況、生活質(zhì)量評分、心功能水平、心肌酶水平以及護理滿意度。結(jié)果? ? 護理組患者的心律失常發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均少于對照組，差異顯著（P<0.05）；護理組的生活質(zhì)量各評分均高于對照組（P<0.05）；護理后，2組患者心功能水平均有所改善，且護理組高于對照組（P<0.05）；護理后，2組患者心肌酶水平均有所降低，且護理組低于對照組（P<0.05）；護理組護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 對冠心病心律失?；颊邞镁C合護理干預的效果較好，可減少心律失常發(fā)作，提升生活質(zhì)量，對于改善心功能以及心肌酶水平均具有積極意義，值得借鑒。
【關(guān)鍵詞】? 冠心病心律失常；綜合護理干預；生活質(zhì)量；心功能
中圖分類號：R541.4? ? ? ? 文獻標識碼：A
文章編號：1672-1721（2023）06-0049-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.016
冠心病作為發(fā)病率較高的心血管疾病，老年群體的患病率高于青年群體，因冠狀動脈發(fā)生粥樣病變阻塞血流，引發(fā)心肌缺血、缺氧而導致。冠心病病死率高，易發(fā)生多種并發(fā)癥，對患者生命產(chǎn)生嚴重威脅。相關(guān)研究表示，心律失常為老年患者死亡的主要原因之一，作為常見的合并癥，傳統(tǒng)的藥物干預方法僅可實現(xiàn)對疾病的暫時抑制，長期治療效果不佳，加之患者年齡較大，治療依從性不高。開展高效的護理干預，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，對促進疾病盡早康復具有重要的意義[1]。本文對綜合護理干預在冠心病心律失?；颊咧械膽眯Ч归_分析，總結(jié)如下。
1? ? 資料與方法
1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年4月—2021年4月貴州航天醫(yī)院收治的92例冠心病心律失?；颊?，按照奇偶數(shù)字分為對照組（n=46）和護理組（n=46）。對照組中男26例、女20例，年齡62～81歲，平均年齡（71.5±2.87）歲，病程1～6年，平均（3.5±2.55）年；護理組中男30例、女16例，年齡63～81歲，平均年齡（72±2.65）歲，病程1～5年，平均（3.0±2.43）年。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
納入標準：入院后經(jīng)冠狀動脈造影、生化檢驗等檢查確診；伴有心律失常癥狀；病情穩(wěn)定；患者及家屬簽署知情同意書。
排除標準：意識、精神障礙；合并其他嚴重疾?。换加袊乐匦睦砑膊≌?；伴隨嚴重高血壓以及其他心臟疾病者；患有急性心肌梗死等嚴重并發(fā)癥者；依從性較差者。
1.2? ? 護理方法? ? 對照組應用常規(guī)護理，根據(jù)患者的病情程度選擇護理干預方法，心功能1級患者叮囑其臥床休養(yǎng)，避免劇烈性活動；心功能2級患者絕對臥床，并實施藥物指導，糾正生活方式；心功能3級患者絕對臥床，同時開展病情監(jiān)護，加強病房環(huán)境的管理，控制探視人數(shù)，定期通風，同時做好情緒疏導和飲食干預。
護理組應用綜合護理干預：（1）健康宣教。明確健康宣教的途徑及宣傳內(nèi)容，制定健康宣教計劃，結(jié)合宣傳欄、宣傳手冊、音視頻、公眾平臺等進行。以通俗易懂的語言講解冠心病和心律失常相關(guān)知識，確?；颊吡私獠∫?、治療及預后。在日常查房和護理中以一對一的形式對心律失常相關(guān)的病因、癥狀及護理、治療展開宣教，及時詳細地解答患者疑問。明確告知藥物的用量及注意事項，囑其遵醫(yī)囑用藥，正確辨別不良反應。向患者詳細介紹病房環(huán)境、治療期間注意事項，盡可能消除患者對醫(yī)院的陌生感。為提升患者護理依從性以及機體免疫力，減少護患糾紛等不良現(xiàn)象的發(fā)生，加強和患者之間的溝通交流，密切監(jiān)測體征變化情況。（2）心理干預。老年冠心病患者均存在程度不一的心理問題，在護理前實施心理評估，分析影響情緒的因素，以交流和引導的方式，建立患者對疾病的正確理性認知，消除焦慮情緒。（3）飲食護理。明確告知患者關(guān)于飲食方面的禁忌，結(jié)合飲食喜好制定適宜的飲食方案，確保每日飲食攝入鹽分低于6 g，脂肪攝入量不高于25 g，告知患者禁食辛辣、刺激性食物。定期按摩腹部，鼓勵患者適當鍛煉。應多休息以減輕心臟負擔，對于存在呼吸困難癥狀的患者，可調(diào)整為端坐姿勢和半臥體位，以此減少回心血量，緩解呼吸困難，必要時給予吸氧。注意保持適量的運動，防止發(fā)生下肢靜脈血栓。定期評估并發(fā)癥發(fā)生風險，警惕發(fā)生心力衰竭、低血壓等并發(fā)癥，如果發(fā)生并發(fā)癥應及時通知醫(yī)生對癥處理。（4）用藥護理。針對患者存在的內(nèi)分泌代謝疾病積極治療，糾正電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，遵照醫(yī)囑應用抗心律失常類藥物，明確告知患者用藥必要性以及重要性，詳細講解抗心律失常藥物的相關(guān)知識。此外向患者以及家屬詳細講解用藥劑量、用藥方法、用藥種類、注意事項，明確不良反應以及對應處理方式，在用藥期間觀察臨床反應以及心電圖變化情況，避免患者因用藥不足以及用量過大引起藥物不良反應。（5）康復訓練。依照患者實際情況制定針對性的康復鍛煉計劃，采取有氧運動方式，以慢跑、步行等訓練形式為主，結(jié)合患者年齡以及病情合理調(diào)整運動頻率以及運動強度，遵循循序漸進的原則，以患者不感到疲勞為宜。（6）院后護理。叮囑患者于出院1個月后門診復查，對于未及時接受返院復查的患者展開電話回訪，了解患者恢復情況。
1.3? ? 觀察指標? ? （1）比較2組心律失常發(fā)作情況及生活質(zhì)量評分，心律失常發(fā)作情況包括發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作持續(xù)時間。生活質(zhì)量評分[2]使用中文版36條目簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評價，包含社會、情緒、軀體功能、總體健康項目，各項分值100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。（2）心功能水平：監(jiān)測2組患者每分鐘心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、全心舒張末期容量指數(shù)（GEDVI）。（3）心肌酶水平：護理前后采集患者5 mL靜脈血，離心處理后取血清樣本，測定磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）水平[3]。（4）護理滿意度：應用科室自擬調(diào)查問卷進行患者護理滿意度評估，包含服務態(tài)度、操作技能、溝通技巧以及理論儲備，單項指標評分范圍為0～100分，分值越高表示護理滿意度越高。
1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2? ? 結(jié)果
2.1? ? 2組患者心律失常發(fā)作情況對比? ? 護理組的心律失常發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均少于對照組，存在明顯差異（P<0.05），見表1。
2.2? ? 2組患者生活質(zhì)量評分對比? ? 護理組的生活質(zhì)量各指標評分均高于對照組，存在明顯差異（P<0.05），見表2。
2.3? ? 2組患者心功能水平對比? ? 干預前，2組心功能水平無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；干預后，護理組各項指標均高于對照組（P<0.05），見表3。
2.4? ? 2組患者心肌酶水平對比? ? 護理前，2組心肌酶水平對比無明顯差異（P>0.05）；護理后，2組患者心肌酶水平均降低，且護理組低于對照組（P<0.05），見表4。
2.5? ?2組患者護理滿意度對比? ? 護理組患者護理滿意度評分高于對照組，存在明顯差異（P<0.05），見表5。
3? ? 討論
冠心病并發(fā)心律失?；颊忒熜Ш皖A后受多方面因素影響，病情進展速度較快，極易造成患者較大的心理負擔，加之患者缺乏對疾病的正確認知，十分不利于治療及護理工作的順利開展。常規(guī)護理忽視了患者的個體差異性，難以滿足患者的護理需求，使得護理工作存在較多的盲點[4]。
本次研究顯示，護理組患者的心律失常發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均少于對照組，生活質(zhì)量評分、護理滿意度評分均高于對照組，心功能水平高于對照組，心肌酶水平低于對照組（P<0.05）。表明綜合性護理干預的應用效果顯著。綜合性護理干預以患者的護理需求為基礎，有效改善了患者心理狀態(tài)，圍繞健康宣教、合理用藥、飲食干預和并發(fā)癥預防等展開，確保患者在治療期間處于生理、精神和心理方面的最佳狀態(tài)，有助于提升生活質(zhì)量，促進心臟復律[5]。良好的心理狀態(tài)為疾病治療起到積極的影響[6]，同時也有利于提升依從性。指導患者正確合理用藥、辨別并發(fā)癥，如何保持舒適和正確的體位等，可有效減輕疼痛不適，嚴格遵照醫(yī)囑服藥，減少心律失常的發(fā)作和持續(xù)時間，提升對疾病和健康知識的認知，進一步改善生活質(zhì)量[7]。綜合護理為一種集生理、心理以及社會于一體的護理模式，從用藥指導、健康教育、心理護理等角度展開干預，可以滿足患者身心需求，促進其積極配合，進而改善預后[8]。向患者詳細講解疾病以及用藥知識，對于減輕心理負荷以及改善負性情緒具有積極意義，給予患者飲食護理，多進食維生素以及纖維素含量豐富的食物，可以減輕胃腸壓力，進而提升生活質(zhì)量。落實康復護理措施不僅可以改善患者健康行為，還能夠全面提升患者的主觀能動性，促使疾病盡早康復[9]。與傳統(tǒng)護理措施相比，綜合護理干預不僅給予患者規(guī)范化基礎治療措施，還將被動護理服務轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理干預，改善了護理服務的機械性，彌補傳統(tǒng)護理的局限性，對于改善整體治療效果具有積極意義[10]。
綜上所述，綜合性護理干預方法在冠心病心律失?；颊咧械膽茫商岣哒w治療效果，減少心律失常發(fā)生，提升生活質(zhì)量，對于改善患者心功能以及心肌酶水平具有積極意義，具有較高的臨床應用價值。
參考文獻
[1]? ? 許傳芬.綜合護理干預對老年冠心病心律失?；颊呱钯|(zhì)量的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（11）：7-9.
[2]? ? 付瑞欣，蔣玉敏.綜合護理干預對老年冠心病伴有心律失?；颊呱钯|(zhì)量的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（11）：13-15.
[3]? ? 單鴻放.綜合護理對老年冠心病患者心律失常護理的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（9）：169-170.
[4]? ? 朱彩霞.綜合護理對老年冠心病心律失?；颊呱钯|(zhì)量的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（35）：150-151.
[5]? ? 劉中蓮.優(yōu)質(zhì)護理用于冠心病心律失常患者中的效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，12（28）：178-182.
[6]? ? 董海紅.綜合護理干預對冠心病心律失?；颊叩男Ч捌渖钯|(zhì)量的影響研究[J].黑龍江醫(yī)學，2021，45（20）：2186-2188.
[7]? ? 張守梅，朱小翠，楊中芳.基于CGA的綜合護理干預在住院老年冠心病患者心臟康復中的應用效果[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（20）：146-148.
[8]? ? 李雅麗，李娜娜.冠心病心律失?；颊叩木C合護理干預措施的效果及對提高其生活質(zhì)量的影響分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2021，32（9）：1142-1144.
[9]? ? 馬黛卿.慢性疾病綜合護理干預對老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（6）：918-921.
[10]? ? 張會聰.綜合護理干預對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者生活質(zhì)量的影響觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2019，26（10）：1354-1355.
（收稿日期：2022-11-16）
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趙昱
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【關(guān)鍵詞】? 冠心病心律失常；綜合護理干預；生活質(zhì)量；心功能
中圖分類號：R541.4? ? ? ? 文獻標識碼：A
文章編號：1672-1721（2023）06-0049-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.016
冠心病作為發(fā)病率較高的心血管疾病，老年群體的患病率高于青年群體，因冠狀動脈發(fā)生粥樣病變阻塞血流，引發(fā)心肌缺血、缺氧而導致。冠心病病死率高，易發(fā)生多種并發(fā)癥，對患者生命產(chǎn)生嚴重威脅。相關(guān)研究表示，心律失常為老年患者死亡的主要原因之一，作為常見的合并癥，傳統(tǒng)的藥物干預方法僅可實現(xiàn)對疾病的暫時抑制，長期治療效果不佳，加之患者年齡較大，治療依從性不高。開展高效的護理干預，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，對促進疾病盡早康復具有重要的意義[1]。本文對綜合護理干預在冠心病心律失?；颊咧械膽眯Ч归_分析，總結(jié)如下。
1? ? 資料與方法
1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年4月—2021年4月貴州航天醫(yī)院收治的92例冠心病心律失?；颊?，按照奇偶數(shù)字分為對照組（n=46）和護理組（n=46）。對照組中男26例、女20例，年齡62～81歲，平均年齡（71.5±2.87）歲，病程1～6年，平均（3.5±2.55）年；護理組中男30例、女16例，年齡63～81歲，平均年齡（72±2.65）歲，病程1～5年，平均（3.0±2.43）年。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
納入標準：入院后經(jīng)冠狀動脈造影、生化檢驗等檢查確診；伴有心律失常癥狀；病情穩(wěn)定；患者及家屬簽署知情同意書。
排除標準：意識、精神障礙；合并其他嚴重疾?。换加袊乐匦睦砑膊≌?；伴隨嚴重高血壓以及其他心臟疾病者；患有急性心肌梗死等嚴重并發(fā)癥者；依從性較差者。
1.2? ? 護理方法? ? 對照組應用常規(guī)護理，根據(jù)患者的病情程度選擇護理干預方法，心功能1級患者叮囑其臥床休養(yǎng)，避免劇烈性活動；心功能2級患者絕對臥床，并實施藥物指導，糾正生活方式；心功能3級患者絕對臥床，同時開展病情監(jiān)護，加強病房環(huán)境的管理，控制探視人數(shù)，定期通風，同時做好情緒疏導和飲食干預。
護理組應用綜合護理干預：（1）健康宣教。明確健康宣教的途徑及宣傳內(nèi)容，制定健康宣教計劃，結(jié)合宣傳欄、宣傳手冊、音視頻、公眾平臺等進行。以通俗易懂的語言講解冠心病和心律失常相關(guān)知識，確?；颊吡私獠∫?、治療及預后。在日常查房和護理中以一對一的形式對心律失常相關(guān)的病因、癥狀及護理、治療展開宣教，及時詳細地解答患者疑問。明確告知藥物的用量及注意事項，囑其遵醫(yī)囑用藥，正確辨別不良反應。向患者詳細介紹病房環(huán)境、治療期間注意事項，盡可能消除患者對醫(yī)院的陌生感。為提升患者護理依從性以及機體免疫力，減少護患糾紛等不良現(xiàn)象的發(fā)生，加強和患者之間的溝通交流，密切監(jiān)測體征變化情況。（2）心理干預。老年冠心病患者均存在程度不一的心理問題，在護理前實施心理評估，分析影響情緒的因素，以交流和引導的方式，建立患者對疾病的正確理性認知，消除焦慮情緒。（3）飲食護理。明確告知患者關(guān)于飲食方面的禁忌，結(jié)合飲食喜好制定適宜的飲食方案，確保每日飲食攝入鹽分低于6 g，脂肪攝入量不高于25 g，告知患者禁食辛辣、刺激性食物。定期按摩腹部，鼓勵患者適當鍛煉。應多休息以減輕心臟負擔，對于存在呼吸困難癥狀的患者，可調(diào)整為端坐姿勢和半臥體位，以此減少回心血量，緩解呼吸困難，必要時給予吸氧。注意保持適量的運動，防止發(fā)生下肢靜脈血栓。定期評估并發(fā)癥發(fā)生風險，警惕發(fā)生心力衰竭、低血壓等并發(fā)癥，如果發(fā)生并發(fā)癥應及時通知醫(yī)生對癥處理。（4）用藥護理。針對患者存在的內(nèi)分泌代謝疾病積極治療，糾正電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，遵照醫(yī)囑應用抗心律失常類藥物，明確告知患者用藥必要性以及重要性，詳細講解抗心律失常藥物的相關(guān)知識。此外向患者以及家屬詳細講解用藥劑量、用藥方法、用藥種類、注意事項，明確不良反應以及對應處理方式，在用藥期間觀察臨床反應以及心電圖變化情況，避免患者因用藥不足以及用量過大引起藥物不良反應。（5）康復訓練。依照患者實際情況制定針對性的康復鍛煉計劃，采取有氧運動方式，以慢跑、步行等訓練形式為主，結(jié)合患者年齡以及病情合理調(diào)整運動頻率以及運動強度，遵循循序漸進的原則，以患者不感到疲勞為宜。（6）院后護理。叮囑患者于出院1個月后門診復查，對于未及時接受返院復查的患者展開電話回訪，了解患者恢復情況。
1.3? ? 觀察指標? ? （1）比較2組心律失常發(fā)作情況及生活質(zhì)量評分，心律失常發(fā)作情況包括發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作持續(xù)時間。生活質(zhì)量評分[2]使用中文版36條目簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評價，包含社會、情緒、軀體功能、總體健康項目，各項分值100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。（2）心功能水平：監(jiān)測2組患者每分鐘心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、全心舒張末期容量指數(shù)（GEDVI）。（3）心肌酶水平：護理前后采集患者5 mL靜脈血，離心處理后取血清樣本，測定磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）水平[3]。（4）護理滿意度：應用科室自擬調(diào)查問卷進行患者護理滿意度評估，包含服務態(tài)度、操作技能、溝通技巧以及理論儲備，單項指標評分范圍為0～100分，分值越高表示護理滿意度越高。
1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2? ? 結(jié)果
2.1? ? 2組患者心律失常發(fā)作情況對比? ? 護理組的心律失常發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均少于對照組，存在明顯差異（P<0.05），見表1。
2.2? ? 2組患者生活質(zhì)量評分對比? ? 護理組的生活質(zhì)量各指標評分均高于對照組，存在明顯差異（P<0.05），見表2。
2.3? ? 2組患者心功能水平對比? ? 干預前，2組心功能水平無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；干預后，護理組各項指標均高于對照組（P<0.05），見表3。
2.4? ? 2組患者心肌酶水平對比? ? 護理前，2組心肌酶水平對比無明顯差異（P>0.05）；護理后，2組患者心肌酶水平均降低，且護理組低于對照組（P<0.05），見表4。
2.5? ?2組患者護理滿意度對比? ? 護理組患者護理滿意度評分高于對照組，存在明顯差異（P<0.05），見表5。
3? ? 討論
冠心病并發(fā)心律失?；颊忒熜Ш皖A后受多方面因素影響，病情進展速度較快，極易造成患者較大的心理負擔，加之患者缺乏對疾病的正確認知，十分不利于治療及護理工作的順利開展。常規(guī)護理忽視了患者的個體差異性，難以滿足患者的護理需求，使得護理工作存在較多的盲點[4]。
本次研究顯示，護理組患者的心律失常發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均少于對照組，生活質(zhì)量評分、護理滿意度評分均高于對照組，心功能水平高于對照組，心肌酶水平低于對照組（P<0.05）。表明綜合性護理干預的應用效果顯著。綜合性護理干預以患者的護理需求為基礎，有效改善了患者心理狀態(tài)，圍繞健康宣教、合理用藥、飲食干預和并發(fā)癥預防等展開，確保患者在治療期間處于生理、精神和心理方面的最佳狀態(tài)，有助于提升生活質(zhì)量，促進心臟復律[5]。良好的心理狀態(tài)為疾病治療起到積極的影響[6]，同時也有利于提升依從性。指導患者正確合理用藥、辨別并發(fā)癥，如何保持舒適和正確的體位等，可有效減輕疼痛不適，嚴格遵照醫(yī)囑服藥，減少心律失常的發(fā)作和持續(xù)時間，提升對疾病和健康知識的認知，進一步改善生活質(zhì)量[7]。綜合護理為一種集生理、心理以及社會于一體的護理模式，從用藥指導、健康教育、心理護理等角度展開干預，可以滿足患者身心需求，促進其積極配合，進而改善預后[8]。向患者詳細講解疾病以及用藥知識，對于減輕心理負荷以及改善負性情緒具有積極意義，給予患者飲食護理，多進食維生素以及纖維素含量豐富的食物，可以減輕胃腸壓力，進而提升生活質(zhì)量。落實康復護理措施不僅可以改善患者健康行為，還能夠全面提升患者的主觀能動性，促使疾病盡早康復[9]。與傳統(tǒng)護理措施相比，綜合護理干預不僅給予患者規(guī)范化基礎治療措施，還將被動護理服務轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理干預，改善了護理服務的機械性，彌補傳統(tǒng)護理的局限性，對于改善整體治療效果具有積極意義[10]。
綜上所述，綜合性護理干預方法在冠心病心律失?；颊咧械膽茫商岣哒w治療效果，減少心律失常發(fā)生，提升生活質(zhì)量，對于改善患者心功能以及心肌酶水平具有積極意義，具有較高的臨床應用價值。
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（收稿日期：2022-11-16）
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