林錦浩,陳樹東,侯宇,林方政,林定坤

(1.廣州市從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州 510999;2. 廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州 510120;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405)

隨著年齡的增長(zhǎng),頸椎會(huì)出現(xiàn)退行性改變,一般情況下只有影像學(xué)改變而無臨床癥狀,但也可既有影像學(xué)改變又有臨床癥狀,此即廣義上的頸椎病。頸椎病臨床較為常見,其本質(zhì)是椎間盤退變[1]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種,其常見癥狀是頸肩臂痛[2]。針刺是治療頸肩臂痛的有效方法[3-6],其作用機(jī)制可能與下調(diào)疼痛相關(guān)通路表達(dá)、減少炎癥細(xì)胞因子生成等有關(guān)[7-8]。目前針刺治療頸肩臂痛的方法較多,但尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)針灸古籍中針刺治療頸肩臂痛的選穴規(guī)律進(jìn)行了探討,以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源在《中華醫(yī)典》光盤[9]和中國(guó)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫收錄的針灸古籍中檢索1911年之前的有關(guān)針刺治療頸肩臂痛的文獻(xiàn)。檢索詞為“頸痛”“項(xiàng)痛”“項(xiàng)強(qiáng)”“肩痛”“背痛”“臂痛”“手指麻木”“四肢麻木”。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)①針刺治療頸肩臂痛的文獻(xiàn);②有針刺處方的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)①僅有針刺處方名稱而無具體針刺腧穴的文獻(xiàn);②針刺處方中的腧穴名稱不明確,且無法通過腧穴名稱相關(guān)規(guī)范校正的文獻(xiàn);③重復(fù)的文獻(xiàn)。

1.4 腧穴名稱規(guī)范化參照《針灸穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)》[10]和《中國(guó)針灸穴位通鑒》[11]對(duì)檢索到的腧穴名稱進(jìn)行規(guī)范并形成腧穴標(biāo)準(zhǔn)名稱。腧穴名稱中的錯(cuò)別字和通假字,在通讀原始文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,按照腧穴標(biāo)準(zhǔn)名稱予以替換。

1.5 數(shù)據(jù)處理提取文獻(xiàn)中的針刺處方,統(tǒng)計(jì)腧穴的分布和歸經(jīng)情況。采用交叉校對(duì)法對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行校對(duì),排除干擾數(shù)據(jù)和重復(fù)數(shù)據(jù)。采用Microsoft Excel 2020軟件建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS Clementine12.0軟件中的Apriori算法[12]對(duì)篩選出的高頻腧穴和經(jīng)絡(luò)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié) 果

2.1 腧穴分布共收集92部針灸古籍,包含188首治療頸肩臂痛針刺處方,涉及115個(gè)腧穴。針刺處方中的腧穴數(shù)目為1～14個(gè),其中以1個(gè)腧穴的出現(xiàn)頻次最高(表1)。在115個(gè)腧穴中,承漿、風(fēng)府、后溪的出現(xiàn)頻次較高(表2)。

表1 188首治療頸肩臂痛針刺處方中的腧穴數(shù)目

表2 188首治療頸肩臂痛針刺處方中出現(xiàn)頻次≥5的腧穴

2.2 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則對(duì)115個(gè)腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,設(shè)置最低支持度為1%、最低置信度為80%,得到22條關(guān)聯(lián)規(guī)則(表3)。利用規(guī)則涵蓋關(guān)系和規(guī)則相似關(guān)系[12]對(duì)22條關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行規(guī)則簡(jiǎn)約,刪除支持度和提升度較低的規(guī)則,最終得到6條關(guān)聯(lián)規(guī)則(表4)。規(guī)則涵蓋關(guān)系指在規(guī)則后項(xiàng)相同的情況下,一條規(guī)則的前項(xiàng)包含了另一條規(guī)則的前項(xiàng),可稱前者涵蓋了后者,如表3中承漿+少商→委中涵蓋了少商→委中。規(guī)則相似關(guān)系指兩條規(guī)則所包含的內(nèi)容相同,如表3中承漿+肩井+中渚→百會(huì)與百會(huì)+承漿+肩井→中渚相似。

表3 188首治療頸肩臂痛針刺處方中115個(gè)腧穴的關(guān)聯(lián)規(guī)則

表4 188首治療頸肩臂痛針刺處方中腧穴經(jīng)規(guī)則簡(jiǎn)約后的關(guān)聯(lián)規(guī)則

2.3 經(jīng)絡(luò)分布188首針刺處方共涉及16條經(jīng)絡(luò)。針刺處方中的經(jīng)絡(luò)數(shù)目為1～6條,其中以1條經(jīng)絡(luò)的出現(xiàn)頻次最高(表5)。在16條經(jīng)絡(luò)中,足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)的出現(xiàn)頻次較高(表6)。

表5 188首治療頸肩臂痛針刺處方中的經(jīng)絡(luò)數(shù)目

表6 188首治療頸肩臂痛針刺處方中出現(xiàn)頻次≥25的經(jīng)絡(luò)

2.4 經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)規(guī)則對(duì)16條經(jīng)絡(luò)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,設(shè)置最低支持度為1%、最低置信度為80%,得到22條關(guān)聯(lián)規(guī)則(表7)。利用規(guī)則涵蓋關(guān)系和規(guī)則相似關(guān)系[12]對(duì)22條關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行規(guī)則簡(jiǎn)約,刪除支持度和提升度較低的規(guī)則,最終得到7條關(guān)聯(lián)規(guī)則(表8、圖1)。

圖1 188首頸肩臂痛針刺處方中經(jīng)絡(luò)經(jīng)規(guī)則簡(jiǎn)約后的關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示圖注:圖中箭頭兩端分別表示關(guān)聯(lián)規(guī)則的前后項(xiàng),圖中圓形越大表示支持度越高。

表7 188首治療頸肩臂痛針刺處方中16條經(jīng)絡(luò)的關(guān)聯(lián)規(guī)則

表8 188首治療頸肩臂痛針刺處方中經(jīng)絡(luò)經(jīng)規(guī)則簡(jiǎn)約后的關(guān)聯(lián)規(guī)則

3 討 論

數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)是近年來出現(xiàn)的一種新技術(shù),關(guān)聯(lián)規(guī)則分析是數(shù)據(jù)挖掘方法中的一種,可以從大量數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)項(xiàng)集之間有意義的關(guān)聯(lián),并過濾出強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則[13]。目前數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用增多,主要集中在方劑配伍規(guī)律[14-15]、病證辨證規(guī)范[16]、針灸處方分析[17]等方面,相關(guān)研究結(jié)果可以為臨床決策提供幫助。

本研究發(fā)現(xiàn),針灸古籍中針刺治療頸肩臂痛的選穴特點(diǎn)有5個(gè)。①局部取穴為主?！夺樉木塾ⅰ份d有“百癥俞穴,再三用心”,強(qiáng)調(diào)臨證選穴的重要性?！半蜓ㄋ?主治所在”,此即腧穴的近治作用。本研究中,出現(xiàn)頻次較高的穴位如風(fēng)府、后溪、肩井、風(fēng)池、天柱、前谷、天井穴,這些穴位均位于頸肩臂痛區(qū)域,屬于局部取穴,而且這些穴位也是現(xiàn)代針灸治療頸肩臂痛的常用穴位[18-24]。②重視交會(huì)穴。交會(huì)穴指兩經(jīng)或數(shù)經(jīng)相交會(huì)的腧穴,多分布于頭面、軀干部,如風(fēng)府即督脈和陽維脈的交會(huì)穴。此外,本研究中出現(xiàn)頻次較高的后溪、肩井、風(fēng)池穴也屬于交會(huì)穴,這些穴位分布于頭、頸、肩、臂處,脈氣互通,可以治療頸、肩、臂部交會(huì)經(jīng)脈的病證。有研究[25-26]表明,針刺交會(huì)穴治療頸肩臂痛的效果良好。③強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)辨證和陰陽平衡?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》載:“夫十二經(jīng)脈皆生其病,……經(jīng)脈之病皆有虛實(shí)?！北狙芯恐谐霈F(xiàn)頻次較高的經(jīng)絡(luò)有足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng),我們由此推斷,頸肩臂痛屬于太陽經(jīng)及少陽經(jīng)病證。此外,督脈和任脈的出現(xiàn)頻次也較高,督脈為“陽脈之海”,針刺督脈有助于疏通督脈及陽經(jīng)的經(jīng)氣,促進(jìn)陽氣在體內(nèi)的運(yùn)行,從而達(dá)到治療頸肩臂痛的目的[27]。本研究發(fā)現(xiàn),在經(jīng)絡(luò)的關(guān)聯(lián)規(guī)則中督脈、任脈和2條陽經(jīng)的關(guān)聯(lián)規(guī)則較為多見;在腧穴的關(guān)聯(lián)規(guī)則中任脈和督脈的關(guān)聯(lián)規(guī)則也較為多見,如承漿+肩井+中渚→百會(huì)和百會(huì)+承漿+肩井→中渚,其中肩井和中渚穴為少陽經(jīng)穴位、百會(huì)穴為督脈穴位、承漿穴為任脈穴位。任脈和督脈相配,可調(diào)整陰陽平衡,從而使經(jīng)氣暢通,最終達(dá)到“通則不痛”的目的。④注重上下配穴和應(yīng)用特定穴。如承漿+少商→委中的關(guān)聯(lián)規(guī)則,這3個(gè)穴位的配伍即屬于上下配穴,其中少商和委中穴均為特定穴中的五輸穴。⑤根據(jù)病因取穴。《儒門事親》載:“夫痹之為狀,麻木不仁,以風(fēng)寒濕三氣合而成之。”頸肩臂痛的原因較多,但主要與風(fēng)寒濕邪侵襲局部經(jīng)絡(luò)有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),在風(fēng)府+啞門→風(fēng)池、風(fēng)府+天柱→風(fēng)池、風(fēng)府+肩井→風(fēng)池、承漿+風(fēng)池→風(fēng)府這些關(guān)聯(lián)規(guī)則中,風(fēng)池和風(fēng)府穴較為多見,這2個(gè)穴位均有祛風(fēng)散寒的作用。

本研究的局限性主要是納入研究的文獻(xiàn)數(shù)量有限,且僅對(duì)經(jīng)絡(luò)和腧穴進(jìn)行了分析,未對(duì)具體針刺方法和治療時(shí)間進(jìn)行總結(jié)。

本研究結(jié)果顯示,針灸古籍中針刺治療頸肩臂痛的選穴規(guī)律為,根據(jù)病因取穴,以局部取穴為主,重視交會(huì)穴,強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)辨證和陰陽平衡,注重上下配穴和應(yīng)用特定穴。