陳建珍

【摘要】? 目的? ? 探討苯磺酸氨氯地平聯(lián)合他汀類降脂藥物治療輕中度高血壓的臨床效果。方法? ? 選取2020年10月—2021年12月峽江縣中醫(yī)院收治的84例輕中度高血壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式將其分成參照組（單獨(dú)采用苯磺酸氨氯地平治療）與試驗(yàn)組（在參照組基礎(chǔ)上加用辛伐他汀治療），每組均42例，分析對(duì)比2組患者血壓指標(biāo)、血脂指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)、治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? ? 相對(duì)于參照組，試驗(yàn)組治療后的SBP、DBP水平均顯著較低，治療總有效率較高（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組TC、TG、LDL-C水平較參照組低，HDL-C水平較參照組高（P<0.05）；治療后試驗(yàn)組的NO、VEGF水平高于參照組，ET-1、ICAM-1水平低于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組與參照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 苯磺酸氨氯地平與他汀類降脂藥聯(lián)合治療輕中度高血壓，可有效降低患者的血壓水平，起到協(xié)同降壓作用，同時(shí)可改善患者血管內(nèi)皮功能與血脂指標(biāo)，總體治療效果較為顯著，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】? 輕中度高血壓； 苯磺酸氨氯地平； 他汀類降脂藥； 血壓指標(biāo)； 血管內(nèi)皮功能

中圖分類號(hào)：R544.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）29-0081-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.027

高血壓是臨床中危害性較大的一種慢性病，多發(fā)于中老年群體，隨年齡增長(zhǎng)，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)越高。引起高血壓的因素較為復(fù)雜，有研究[1]指出可能與長(zhǎng)期飲酒、遺傳、低鉀飲食等有關(guān)，癥狀因人而異，以頸項(xiàng)板緊、心悸、頭痛、頭暈等較為常見。根據(jù)患者的血壓水平可將其分成3個(gè)等級(jí)，即輕度、中度、高度，輕中度高血壓患者的收縮壓在140～179 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓在90～109 mmHg。針對(duì)輕中度高血壓，以往臨床多建議采用地平類降壓藥治療，比如苯磺酸氨氯地平，它具有擴(kuò)張血管的作用，科學(xué)服用可將血壓控制在理想范圍內(nèi)[2]。但有學(xué)者認(rèn)為，多數(shù)高血壓患者常伴有血脂異常，并且具有較高的動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，除了采取降壓措施外還應(yīng)考慮配合其他有效藥物使用，以此達(dá)到理想效果[3]。鑒于此情況，本研究主要探究予以輕中度高血壓患者苯磺酸氨氯地平聯(lián)合他汀類降脂藥物治療的效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本次研究的對(duì)象為峽江縣中醫(yī)院在2020年1月—2021年12月收治的輕中度高血壓患者，共84例，根據(jù)治療方式進(jìn)行分組。參照組42例，男性25例，女性17例；年齡41～85歲，平均年齡（63.59±6.34）歲；病程1～9年，平均（5.56±1.02）年。試驗(yàn)組42例，男性26例，女性16例；年齡40～86歲，平均年齡（63.68±6.37）歲；病程1～10年，平均（5.63±1.08）年。2組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)高血壓防治指南》[4]結(jié)合臨床檢查診斷為輕中度高血壓；精神、意識(shí)、狀態(tài)良好；對(duì)本次研究所使用的藥物無過敏現(xiàn)象；近3個(gè)月內(nèi)未接受過降壓藥、降脂藥治療；基線資料完整，并且為自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病者；伴有全身性感染者；合并腦卒中者；肝腎功能不全者；合并顱內(nèi)壓升高者。

1.2? ? 方法? ? 參照組采用苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司；H10950224，5 mg）治療，5～10 mg/次，1次/d。試驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上加用辛伐他?。ê贾菽硸|制藥有限公司，J20180007，20 mg）治療，20～40 mg/次，1次/d。2組患者均連續(xù)治療14 d。在治療過程中需對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知其用藥具體方法，叮囑其養(yǎng)成健康的生活方式，在飲食上遵從低脂、低鹽、低糖等原則，對(duì)于過于肥胖的患者應(yīng)向其強(qiáng)調(diào)控制體質(zhì)量的重要性。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）血壓指標(biāo)。采用汞柱式標(biāo)準(zhǔn)袖帶血壓計(jì)（江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，GB3053-93）檢測(cè)2組患者治療前1 d與治療結(jié)束后的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。（2）血脂指標(biāo)與血管內(nèi)皮功能指標(biāo)。抽取2組患者空腹靜脈血5mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心處理10 min，取上清液待測(cè)。采用放射免疫法檢測(cè)血脂指標(biāo)，包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C），試劑盒由北京北方生物技術(shù)研究所有限公司提供。2組患者治療前后一氧化氮（nitric oxide，NO）水平采用硝酸還原酶法（試劑盒由南京建成生物工程研究所提供）檢測(cè)，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endo-thelial growth factor，VEGF）、血管內(nèi)皮素-1（endothe-lin-1，ET-1）、細(xì)胞間黏附分子-1（intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1）水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)（試劑盒購(gòu)自上海信帆生物科技有限公司）。（3）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效為頭痛、眩暈、耳鳴煩躁等癥狀基本消失，收縮壓降低≥20 mmHg，舒張壓降低≥10 mmHg，并且收縮壓與舒張壓均下降至正常范圍；有效為相關(guān)癥狀明顯改善，收縮壓與舒張壓下降≥10 mmHg；無效為不符合上述顯效與有效標(biāo)準(zhǔn)。顯效與有效例數(shù)之和在總例數(shù)中的占比即為治療總有效率。（4）不良反應(yīng)。記錄患者治療期間發(fā)生的頭暈、下肢水腫、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 血壓指標(biāo)? ? 治療前2組患者SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組均明顯低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血脂指標(biāo)? ? 治療前，2組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組患者的TC、TG、LDL-C均下降，HDL-C均提升，且試驗(yàn)組的下降、提升幅度較明顯（P<0.05），見表2。

2.3? ? 血管內(nèi)皮功能指標(biāo)? ? 2組患者治療前NO、VEGF、ET-1、ICAM-1水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者NO、VEGF均提高且試驗(yàn)組明顯高于參照組，2組患者ET-1、ICAM-1均下降且試驗(yàn)組明顯低于參照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 治療總有效率? ? 試驗(yàn)組的治療總有效率較參照組更高（P<0.05），見表4。

2.5? ? 不良反應(yīng)? ? 試驗(yàn)組發(fā)生頭暈2例（4.76%），發(fā)生下肢水腫1例（2.38%），發(fā)生胃腸道反應(yīng)1例（2.38%），其不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.52%；參照組發(fā)生頭暈1例（2.38%），發(fā)生下肢水腫1例（2.38%），發(fā)生胃腸道反應(yīng)1例（2.38%），其不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.14%，2組患者不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.156，P=0.693）。

3? ? 討論

高血壓是臨床中發(fā)病率較高的一種心血管疾病，臨床表現(xiàn)以血壓持續(xù)升高為主，如果患者血壓水平長(zhǎng)期處于升高狀態(tài)，可能會(huì)損害其心、腎等靶器官，不利于身心健康。目前對(duì)于輕中度高血壓患者仍以藥物治療為主，盡管無法根治，但通過積極服用降壓藥可使病情得到較好的控制，良好的血壓管理能有效降低高血壓患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。據(jù)相關(guān)資料顯示，高血壓的發(fā)展與動(dòng)脈粥樣硬化、血脂異常等有關(guān)，單一使用降壓藥治療的效果欠佳[6]。辛伐他汀是臨床中使用頻率較高的他汀類降脂藥，可抑制膽固醇的合成，調(diào)節(jié)血脂，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化具有預(yù)防作用。有研究指出辛伐他汀與降壓藥聯(lián)合治療高血壓，可進(jìn)一步提升治療效果與預(yù)后效果[7]。

苯磺酸氨氯地平作為降壓藥中的一種，在輕中度高血壓的治療中較常見，其屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，可在一定程度上擴(kuò)張血管，降低血壓[8]。本研究中試驗(yàn)組以聯(lián)合用藥的方式對(duì)輕中度高血壓患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示患者治療后TC、TG、LDL-C等血脂指標(biāo)水平與NO、VEGF等血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平均優(yōu)于參照組（單一療法）（P<0.05）。由此表明，在治療輕中度高血壓過程中聯(lián)合使用降壓藥與降脂藥能夠控制患者血脂水平，促進(jìn)患者血管內(nèi)皮功能恢復(fù)。苯磺酸氨氯地平作為降壓藥在調(diào)節(jié)脂代謝紊亂方面存在不足。辛伐他汀作為膽固醇生物合成抑制劑，可通過減少脂肪堆積降低人體脂肪組織的分泌功能，從而改善脂聯(lián)素，糾正脂代謝異常，同時(shí)還能活血化瘀，改善血液循環(huán)，提升血管內(nèi)皮功能[9]。辛伐他汀可彌補(bǔ)苯磺酸氨氯地平的不足，兩者產(chǎn)生協(xié)同作用，可有效清除血清膽固醇，加強(qiáng)對(duì)患者血脂水平的控制，避免因血脂異常損傷血管內(nèi)皮功能[10]。辛伐他汀可有效減輕動(dòng)脈血管的硬化程度，并且能夠在一定程度上發(fā)揮抗血管炎癥的作用，按時(shí)按量使用可以促進(jìn)血管的舒張和收縮，對(duì)血管內(nèi)皮功能的改善具有積極作用。辛伐他汀能通過直接激活一氧化氮合酶促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，增加低密度脂蛋白的氧化阻力，在改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能方面的效果良好。本次研究結(jié)果中，治療后試驗(yàn)組的SBP、DBP水平均較參照組低，治療總有效率較參照組高（P<0.05），可見在降壓方面聯(lián)合使用苯磺酸氨氯地平與辛伐他汀可獲得較為滿意的效果。苯磺酸氨氯地平作為鈣拮抗劑，可通過舒張患者冠狀動(dòng)脈及全身血管以確保大腦中的血液流動(dòng)通暢，改善腦部供養(yǎng)，封閉鈣離子流動(dòng)通道，直接作用于血管平滑肌，可降低外周血管阻力，從而達(dá)到控制血壓的目的[11]。辛伐他汀對(duì)單純收縮期高血壓患者能起到降低收縮壓、縮小脈壓的作用。兩者聯(lián)合使用能夠充分發(fā)揮降壓作用，改善患者的治療情況。辛伐他汀有抑制激素引起高脂血癥的作用，可減少骨髓和肝臟內(nèi)的脂肪細(xì)胞堆積，有利于患者康復(fù)。當(dāng)辛伐他汀與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合使用時(shí)，能夠通過調(diào)節(jié)血脂水平降低患者血壓升高概率，對(duì)患者血液流變學(xué)狀態(tài)的改善有一定作用，可進(jìn)一步促進(jìn)患者病情恢復(fù)[12]。本研究還涉及到不良反應(yīng)方面，結(jié)果顯示試驗(yàn)組與參照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明單一用藥與聯(lián)合用藥在治療輕中度高血壓安全性方面均具有一定的保障。苯磺酸氨氯地平具有較好的耐受性，是一種安全性較高的藥物；辛伐他汀在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為辛伐他汀酸，通過細(xì)胞色素P450同工酶CYP3A4代謝，與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合使用時(shí)不會(huì)增加藥物副作用，安全性較高。

綜上所述，在采用苯磺酸氨氯地平治療的基礎(chǔ)上予以輕中度高血壓患者他汀類降脂藥治療可獲得較為顯著的療效，不僅可促使患者血壓水平下降，還可調(diào)節(jié)其血脂水平，提升其血管內(nèi)皮功能，并且不會(huì)增加明顯不良反應(yīng)，建議在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳達(dá).高血壓發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（22）：3722-3724，3727.

[2] 閔旭東.氨氯地平聯(lián)合他汀類藥物治療高脂血癥合并高血壓的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（36）：29-30，33.

[3] 史文龍，范軍星，白開智，等.河南省高血壓防治效果及高血壓控制率的影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，49（3）：548-551.

[4] 《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南：2010年修訂版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：125-129.

[5] 羅奇，王箭，程蕊容，等.深圳市羅湖區(qū)35～74歲高血壓患者血壓控制現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2022，38（3）：309-313.

[6] 譚碧峰，黃友良，凌莎，等.基于有序Logistic回歸模型的H型高血壓療效影響因素研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2022，35（5）：69-73.

[7] 陸濤，平菁.為老年高血壓患者使用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（10）：173-174.

[8] 李靜.長(zhǎng)效降壓藥聯(lián)合他汀類降脂藥治療高血壓病的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（36）：20-21.

[9] 梁鎖柱，趙唯唯.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦或美托洛爾對(duì)中青年男性高血壓患者性功能的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2020，12（7）：18-21.

[10] 劉桂梅.氨氯地平聯(lián)合他汀類藥物治療高血壓合并高血脂的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（33）：105.

[11] 陳健，王旺，劉智洋.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合他汀類藥物治療高血壓伴頸動(dòng)脈粥樣硬化的效果[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2021，49（12）：1422-1424.

[12] 崔艷.分析苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合一線降壓藥治療高血壓的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（32）：123-125.