葛傳俊

摘? ?要：公立醫(yī)院一直是我國醫(yī)療體系中的中流砥柱，為保障人民群眾生命安全和身體健康作出了不可磨滅的貢獻。目前的主流觀點都認為公立醫(yī)院在新時代需要實現(xiàn)高質量發(fā)展，醫(yī)院高質量發(fā)展有利于全民醫(yī)療體系的構建。如何構建新的發(fā)展格局，貫徹新的發(fā)展理念，推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，是新時代公立醫(yī)院面臨的共同任務。因此，通過分析公立醫(yī)院高質量發(fā)展的內(nèi)涵及目前存在的問題，提出具體的高質量發(fā)展策略，以期能為人民群眾提供更加優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

關鍵詞：公立醫(yī)院；高質量發(fā)展；發(fā)展策略

中圖分類號：C931? ? ? ?文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2023）19-0135-03

2021年，國務院辦公廳出臺了《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》，提出公立醫(yī)院要堅持以人民的身心健康為中心目標，為人民群眾提供更加優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務?！兑庖姟返某雠_代表我國公立醫(yī)院正式進入一個全新時期。公立醫(yī)院即將面臨著全新的歷史使命，只有不斷提升服務質量，提高服務水平，才能滿足人民群眾看病就醫(yī)需求。

一、大型公立醫(yī)院高質量發(fā)展的時代背景及內(nèi)涵

（一）新時期對公立醫(yī)院提出了新要求

公立醫(yī)院的高質量發(fā)展是新時期中國特色社會主義發(fā)展的必然要求，是構建中國夢實現(xiàn)民族偉大復興的階段性要求，是建設健康中國的要求，時代背景賦予公立醫(yī)院以更加艱巨的任務，需要公立醫(yī)院不斷強化自我，推動改革，才能有效帶動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體進步和提升。

1.國家政策導向的需求。黨的十九大報告指出，“我國經(jīng)濟已由高速增長階段轉向高質量發(fā)展階段?！边@是根據(jù)國際國內(nèi)環(huán)境變化，特別是我國發(fā)展條件和發(fā)展階段變化做出的重大判斷。黨的二十大報告則明確把高質量發(fā)展作為全面建設社會主義現(xiàn)代化國家的首要任務。高質量發(fā)展是經(jīng)濟社會全面的高質量發(fā)展，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療系統(tǒng)的主力軍，必須緊緊扭住“高質量發(fā)展”這一牛鼻子，圍繞《公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動（2021—2025年）》要求，堅持中西醫(yī)并重，圍繞建設高水平公立醫(yī)院網(wǎng)絡、建設臨床重點?？迫骸⒔ㄔO高質量人才隊伍、建設“三位一體”智慧醫(yī)院四項重點任務，統(tǒng)籌開展醫(yī)療質量、患者體驗、醫(yī)院管理、臨床科研四大提升行動，全面提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務水平，保障人民群眾身體健康。

2.國家醫(yī)改層面的要求。公立醫(yī)院的高質量發(fā)展不僅僅是其自我發(fā)展的必然需求，也是基于我國當前醫(yī)改的重要舉措，2016年，國家衛(wèi)生計生委等7部門發(fā)布《關于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，其中對醫(yī)改設定時間表，通過取消藥品加成、調整醫(yī)療服務價格等手段，進一步強化公立醫(yī)院公益性。2017年國務院出臺的《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67 號），該《意見》為我國的醫(yī)療體系建設及健康發(fā)展指引了基本方向，要求公立醫(yī)院提升服務質量，實現(xiàn)其自身社會效益和經(jīng)濟效益的統(tǒng)一，在當前的衛(wèi)生經(jīng)濟體制下，公立醫(yī)院要充當“領頭羊”的角色，為推動我國醫(yī)療體系不斷發(fā)展進步打下良好的基礎。2019年國務院辦公廳出臺《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4 號）文件，對于三甲醫(yī)院的基本服務內(nèi)容做出明確要求，重在提升服務質量與服務效率，保證人民群眾享受到高水平醫(yī)療服務，明確了三級公立醫(yī)院各項考核指標，其中對醫(yī)療服務收入占比（指不含藥品、耗材、檢查檢驗）須大于35%，而百元衛(wèi)生材料則要消耗小于20元。2019年國務院辦公廳印發(fā)了《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，以全面深入治理高值醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。重點提出取消公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材加成，2019年年底前實現(xiàn)全部公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材“零差率”銷售，高值醫(yī)用耗材銷售價格按采購價格執(zhí)行，倒逼公立醫(yī)院必須調整收入結構，遏制以藥養(yǎng)醫(yī)，從財務管理視角來看，公立醫(yī)院藥品和材料從原來的收入轉變成一項成本，加重了公立醫(yī)院運營負擔。因此，公立醫(yī)院必須調整優(yōu)化收入結構，確保正常運行。

3.人民群眾日益增長的醫(yī)療服務的需求。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革雖然限制了我國公立醫(yī)院規(guī)模擴大，但區(qū)域衛(wèi)生資源配備不平衡，三級以上醫(yī)院常常人滿為患，一床難求，部分二級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀。近年來，部分公立醫(yī)院不斷進行擴容，但僅僅是床位的增加也不能滿足日益增長的醫(yī)療需求。相關民意調查顯示，醫(yī)院仍然是很多人認為的供需矛盾多發(fā)地帶，目前的醫(yī)療服務已經(jīng)不能滿足我國日益增長的醫(yī)療需求，推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展迫在眉睫。高質量發(fā)展要求公立醫(yī)院開展日間手術、縮短平均住院日，降低次均費用，為此公立醫(yī)院需提高醫(yī)療技術水平、提高服務質量、提高服務效率，努力解決人民群眾看病難、看病貴等問題，不斷改善患者就醫(yī)體驗，增強人民群眾獲得感、幸福感。

（二）公立醫(yī)院高質量發(fā)展的核心內(nèi)涵

公立醫(yī)院高質量的發(fā)展是推動健康中國的重要環(huán)節(jié)，從其自身的職能定位來看，公益性與服務性是公立醫(yī)院的主要發(fā)展方向。包括幾個方面內(nèi)容：首先，可持續(xù)健康發(fā)展。公立醫(yī)院要平衡好服務質量與服務收入之間關系，要保障醫(yī)院長遠發(fā)展，確保在不斷提高醫(yī)療服務質量的同時，兼顧人民群眾的經(jīng)濟承受能力。特別是醫(yī)務人員要嚴格遵守醫(yī)療行為規(guī)范，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，收費規(guī)范。通過持續(xù)增加服務人次來提高醫(yī)療業(yè)務收入，而不是多收費，串換收費、分解項目收費來增加收入。其次，醫(yī)療服務質量持續(xù)改進。醫(yī)療質量是公立醫(yī)院的永恒主題，醫(yī)院要發(fā)展，質量必先行，醫(yī)療質量、效率和安全是醫(yī)院管理的核心要素，也是公立醫(yī)院實現(xiàn)高質量發(fā)展的基礎和前提。再次，收入結構趨于合理。公立醫(yī)院要合理調整收入結構，重點關注醫(yī)療服務收入在醫(yī)療費用中的比例，同時努力降低藥品（西藥）消耗、百元收入衛(wèi)生材料消耗、萬元能耗等運營指標。最后，醫(yī)務人員經(jīng)費支出逐年增長。通過合理增加醫(yī)療服務收入的同時，逐漸降低醫(yī)療服務成本，增加醫(yī)療服務結余，解決職工因物價水平上漲和消費水平提高帶來的個人支出增長。

二、公立醫(yī)院高質量發(fā)展的策略

（一）強化黨建引領，加強文化建設

充分發(fā)揮“大黨建”引領作用，創(chuàng)新工作理念，健全黨建與業(yè)務工作有機結合機制，堅持黨建引領業(yè)務工作，將黨的優(yōu)良傳統(tǒng)、思政整治工作滲透到醫(yī)療業(yè)務實踐中，充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，帶動業(yè)務工作高質量發(fā)展。要進一步加強公立醫(yī)院文化建設，重視醫(yī)院文化建設和醫(yī)院管理的結合，充分發(fā)揮醫(yī)院文化的凝聚、激勵和約束作用。堅持以社會主義核心價值觀為引領，切實加強醫(yī)風醫(yī)德建設，構建和諧的醫(yī)患關系，讓醫(yī)院文化融入管理的每一個角落，引導職工自覺對醫(yī)院的“公益性”進行重塑，讓干部職工入腦入心，外化于行，內(nèi)化于心，在思想上、行動上形成一種自覺，不斷武裝頭腦，時刻指導干部職工的思想行為。培養(yǎng)職工樹立主人翁責任感，在任何時候都要首先對患者負責，對患者有愛心、同情心、責任心、細心、耐心，把醫(yī)療工作做到嚴謹細致、精益求精。

（二）加強學科建設，提高醫(yī)療服務水平

從醫(yī)院發(fā)展的角度來看，決定醫(yī)院高質量發(fā)展關鍵在于醫(yī)療技術水平的提升。學科建設是醫(yī)療技術水平展示的舞臺，不同學科之間有相互的依存關系。在醫(yī)院的發(fā)展道路中，要堅持以學科建設為重點，帶動一批學術研究的人才發(fā)展，進而提升醫(yī)院整體水平。重點學科的建設是醫(yī)院的核心競爭力，為了更好地實現(xiàn)高質量發(fā)展，醫(yī)院應集中人力、財力、物力共同打造重點學科，通過重點學科來帶動醫(yī)療技術服務水平的提升，助推醫(yī)院的高質量發(fā)展。

（三）建立信息共享，強化數(shù)據(jù)支撐

醫(yī)院信息化建設可以提升醫(yī)院管理的水平，優(yōu)化醫(yī)院管理流程?，F(xiàn)有醫(yī)院的管理系統(tǒng)的精細化程度及信息化程度都在不斷提升，推動兩方面的共同協(xié)同發(fā)展，進而實現(xiàn)醫(yī)療的全新模式，包括服務模式與技術模式，將會帶動醫(yī)院的整體工作效果，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務技能及服務能力的進一步提高。對于醫(yī)院自身的信息發(fā)展而言，全新技術如云計算、物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)平臺等，都將會更好地推動現(xiàn)有醫(yī)療信息的有效融合，而進行這些技術的應用與推廣，將會推動新一代信息技術與醫(yī)療服務深度融合，大力發(fā)展遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療，建設智慧醫(yī)院。同時醫(yī)院要以信息化建設為基礎，優(yōu)化管理制度，強化資產(chǎn)管理、成本核算、全面預算管理、績效管理、內(nèi)部控制。在醫(yī)療安全、醫(yī)療質量管理領域積極探索，通過信息化手段，為醫(yī)院管理者提供數(shù)據(jù)信息，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，從而采取應對措施有效控制醫(yī)療管理風險。此舉對提高醫(yī)療質量、強化醫(yī)療安全具有重要意義。

（四）明確職責定位，不忘初心使命

新時期公立醫(yī)院高質量發(fā)展，以人民健康為中心成為新時期醫(yī)務人員的初心和使命，公立醫(yī)院要進一步教育引導干部職工發(fā)揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業(yè)精神。充分利用“中國醫(yī)師節(jié)”“國際護士節(jié)”等宣傳節(jié)點，突出崇高職業(yè)精神的價值引領，不斷增強干部職工職業(yè)榮譽感、歸屬感和使命感。引導干部職工樹立正確人生觀、價值觀、世界觀，繼續(xù)發(fā)揚“救死扶傷”“精益求精” “懸壺濟世”“大醫(yī)精誠”等精神，不斷提高公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應急處置能力，為人民群眾提供全生命周期的健康服務。

（五）強化人才隊伍建設，贏得未來發(fā)展

公立醫(yī)院高質量發(fā)展，人才培養(yǎng)是關鍵，人才隊伍的建設是公立醫(yī)院的第一要務。醫(yī)院人才培養(yǎng)體系建設可以從兩方面著手：一是采取“請進來”的辦法，通過聘請國內(nèi)知名專家來醫(yī)院進行講學、義診，抓住醫(yī)療健康對口幫扶契機，對幫扶專家“給位子，壓擔子”培養(yǎng)一批醫(yī)療技術人才，與當?shù)氐母叩柔t(yī)學院校攜手聯(lián)合辦學，從畢業(yè)生中選擇推薦品學兼優(yōu)的學生到醫(yī)院就業(yè)。二是加強現(xiàn)有人才隊伍的培養(yǎng)。制訂人才培養(yǎng)計劃，選派優(yōu)秀業(yè)務骨干到對口幫扶醫(yī)院及國內(nèi)知名醫(yī)院進行?？婆嘤栠M修，提高診治大病、重病的能力和水平。

（六）引入績效管理，提高工作效益

市場經(jīng)濟模式下，政府鼓勵民營資本辦醫(yī)參與到醫(yī)療市場競爭中來。為了在市場中獲得更好的競爭優(yōu)勢，對于公立醫(yī)院而言，優(yōu)化公立醫(yī)院的運營也就成了關鍵。而高質量發(fā)展視角下，提供更加優(yōu)質服務的同時也要控制運營成本。公立醫(yī)院引入績效考核，進而將有效的成本控制理念融入公立醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)之中，用最少的資源為患者提供更加優(yōu)質的服務，形成更加適宜醫(yī)院自身與市場經(jīng)營的管理模式，進而讓公立醫(yī)院在醫(yī)療市場中擁有競爭力優(yōu)勢。重點推進薪酬制度改革，改進和優(yōu)化績效考核方式，突出工作量、醫(yī)改指標控制、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度，將考核結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。并充分體現(xiàn)醫(yī)、護、技、藥、管等不同崗位差異，兼顧不同學科之間的平衡，向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務骨干、疫情防控一線、做出突出成績的醫(yī)務人員傾斜，體現(xiàn)知識、技術、勞務等要素的價值。不斷提高職工的積極性、主動性、創(chuàng)造性。

（七）重視人文關懷，凝聚職工力量

培養(yǎng)陽光愉悅的職工心態(tài)；營造出更加和諧融洽的團隊氛圍；提升團隊的凝聚力、創(chuàng)新力和執(zhí)行力，有利于推動醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。按照“積極主動，創(chuàng)新滿意；用心用情，融入點滴；承諾必行”原則，加強職工人文關懷，積極主動與職工進行溝通，了解員工工作心態(tài)、工作生活中存在的困難和問題，讓員工感到親切和溫暖，定期組織員工進行健康體檢，在重大節(jié)假日深入臨床一線對當班職工進行慰問，適當發(fā)放一定慰問金。落實節(jié)假日期間加班按國家規(guī)定補發(fā)加班工資，必要時組織員工外出開展活動，緩解職工工作壓力，調動員工的工作積極性、主動性，增加職工的歸屬感和對醫(yī)院忠誠度。

總之，公立醫(yī)院高質量發(fā)展是時代要求，是建設社會主義現(xiàn)代化強國的要求。公立醫(yī)院要積極破解發(fā)展瓶頸，厚植發(fā)展優(yōu)勢，貫徹新的發(fā)展理念，構建新的發(fā)展格局，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質和主體作用，為人民群眾提供更加優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務，為推動經(jīng)濟社會發(fā)展作出應有的貢獻。

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