作者簡(jiǎn)介：龍海歐，男，本科，主管檢驗(yàn)師。

【摘要】 目的 分析高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）患者血漿超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）和血脂水平情況，探討臨床意義。方法 將德慶縣人民醫(yī)院2021年9月—2022年3月接受診療且滿足研究要求的64例高尿酸血癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者資料實(shí)施回顧性分析，另將德慶縣人民醫(yī)院同期接受健康檢查的64名人員作為對(duì)照組。檢測(cè)全部研究對(duì)象的hs-CRP水平以及血脂指標(biāo)，血脂指標(biāo)包括載脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）、載脂蛋白A（apolipoprotein A，ApoA）、低密度脂蛋白膽固醇（low density liptein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG），比較高尿酸血癥患者與對(duì)照組hs-CRP水平及血脂水平。結(jié)果 高尿酸血癥患者h(yuǎn)s-CRP、TG水平均明顯較對(duì)照組高（P＜0.05）；高尿酸血癥患者HDL-C、ApoA水平均明顯較對(duì)照組低（P＜0.05）；高尿酸血癥患者與對(duì)照組TC、LDL-C、ApoB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高尿酸血癥男性患者h(yuǎn)s-CRP水平明顯低于女性患者（P＜0.05）；高尿酸血癥男性患者與女性患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高尿酸血癥患者TG、ApoB、hs-CRP陽性率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；高尿酸血癥患者HDL-C陽性率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；高尿酸血癥患者與對(duì)照組TC、LDL-C、ApoA陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高尿酸血癥患者尿酸水平與TG、ApoB、hs-CRP水平呈正相關(guān)，與血漿HDL-C、ApoA水平呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 高尿酸血癥患者體內(nèi)存在血脂代謝紊亂及hs-CRP水平升高的情況，早期診斷有利于掌握患者病情，可為后期治療提供重要的參考，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 高尿酸血癥；血漿超敏C-反應(yīng)蛋白；血脂水平

中圖分類號(hào)：R-33? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）31-0099-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.033

高尿酸血癥指的是在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日空腹血尿酸水平明顯高于正常范圍的情況。尿酸為人類嘌呤化合物代謝的最終產(chǎn)物，正常情況下機(jī)體內(nèi)的血尿酸水平處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。研究顯示，我國(guó)人群高尿酸血癥的患病率為10%，海島地區(qū)可以達(dá)到20%以上，而且男性高于女性[1-2]?；颊唧w內(nèi)出現(xiàn)尿酸水平升高的因素有多種，其中腎臟排泄尿酸能力減退為尿酸排泄減少的主要原因，但是目前臨床對(duì)于腎臟排泄能力減退原因并不清楚。尿酸可以作為一種促氧化劑，在細(xì)胞內(nèi)的作用主要是誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)促進(jìn)生長(zhǎng)因子釋放，可參與炎癥反應(yīng)與脂蛋白氧化。根據(jù)流行病學(xué)研究顯示，尿酸為痛風(fēng)發(fā)生的重要生化基礎(chǔ)，高尿酸血癥是導(dǎo)致脂代謝紊亂、高血壓、胰島素抵抗、冠心病的危險(xiǎn)因素，尤其是冠心病患者死亡的獨(dú)立預(yù)警因子，長(zhǎng)期hs-CRP水平升高或血脂代謝紊亂，為心血管疾病危險(xiǎn)因素[3]。hs-CRP作為心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，受到臨床關(guān)注，該指標(biāo)是反映機(jī)體內(nèi)慢性炎癥反應(yīng)過程的一項(xiàng)靈敏指標(biāo)。近年來大量報(bào)道顯示hs-CRP與2型糖尿病、肥胖癥、冠心病等代謝綜合征均存在密切關(guān)系，同時(shí)與腰圍、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、胰島素敏感性指數(shù)等存在相關(guān)性。通過體外試驗(yàn)和動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，尿酸具有促進(jìn)炎癥發(fā)生的作用，高尿酸血癥造成的微炎癥狀態(tài)和氧化應(yīng)激可以促使血管內(nèi)皮功能發(fā)生紊亂，從而刺激血管平滑肌的增生。目前已經(jīng)證實(shí)動(dòng)脈粥樣化本身就是微炎癥，主要是由于內(nèi)皮細(xì)胞表面穩(wěn)定性被破壞，從而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙所致。此外，有部分研究數(shù)據(jù)顯示，尿酸水平的升高與血脂水平同樣存在關(guān)系，但是目前關(guān)于此方面的研究比較少，難以明確兩者之間的關(guān)系。本次研究選取德慶縣人民醫(yī)院2021年9月—2022年3月診療的64例高尿酸血癥患者以及同期進(jìn)行健康體檢的64名人員作為研究對(duì)象，主要目的是分析高尿酸血癥患者血漿超敏C-反應(yīng)蛋白和血脂水平，從而為疾病的診療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 本次研究時(shí)段為2021年9月—2022年3月，研究對(duì)象為德慶縣人民醫(yī)院診療的高尿酸血癥患者，共計(jì)64例，同時(shí)選擇德慶縣人民醫(yī)院同期健康體檢的64名人員為對(duì)照組。64例高尿酸血

癥患者年齡最大年齡78歲，最小26歲，平均年齡（52.07±3.72）歲；男性34例，女性30例；體質(zhì)量49～83 kg，平均（66.05±3.72）kg。對(duì)照組年齡最大77歲，最小27歲，平均年齡（52.04±3.59）歲；男性35名，女性29名；體質(zhì)量49～83 kg，平均（66.09±3.56）kg。將各組人員的性別、年齡等資料納入SPSS 23.0軟件，結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn) 遵循《赫爾辛基宣言》原則；對(duì)患者資料及研究項(xiàng)目保密；高尿酸血癥參考《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，女性血清尿酸含量≥360 μmol/L，男性血清尿酸含量≥420 μmol/L[4]；受檢者年齡為18～80歲，且臨床診療資料完整；排除患有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者。

1.3 方法 研究對(duì)象均禁食12 h，于次日清晨抽取5 mL空腹肘靜脈血，將血液標(biāo)本置于肝素抗凝管中，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，離心時(shí)間為5 min，速率為3 000 r/min，并且保證在8 h內(nèi)完成肝腎功能、血脂水平、hs-CRP水平的檢測(cè)。應(yīng)用本實(shí)驗(yàn)室全自動(dòng)生化分析儀（奧林巴斯AU5800）檢測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)，通過尿酸酶比色法檢測(cè)血尿酸的濃度，通過乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)血漿hs-CRP的水平，通過酶偶聯(lián)比色法檢測(cè)血漿TG、TC的水平，通過免疫比濁法檢測(cè)ApoA、ApoB的水平，通過直接法和選擇性清除法檢測(cè)LDL-C、HDL-C的水平。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較高尿酸血癥患者與對(duì)照組血漿hs-CRP及血脂水平，其中血脂指標(biāo)包括載脂蛋白B（ApoB）、載脂蛋白A（ApoA）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。（2）比較不同性別高尿酸血癥患者血漿hs-CRP及血脂水平。（3）比較高尿酸血癥患者與對(duì)照組血漿hs-CRP及血脂水平的陽性率。（4）分析高尿酸血癥患者尿酸水平與其他指標(biāo)間的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)實(shí)施分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

2.1 2組研究對(duì)象血漿hs-CRP及血脂水平比

較 高尿酸血癥患者h(yuǎn)s-CRP、TG水平均明顯較對(duì)照組高（P＜0.05）；高尿酸血癥患者HDL-C、ApoA水平均明顯較對(duì)照組低（P＜0.05）；高尿酸血癥患者與對(duì)照組TC、LDL-C、ApoB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 不同性別高尿酸血癥患者血漿hs-CRP及血脂水平比較 高尿酸血癥男性患者h(yuǎn)s-CRP水平明顯低于女性患者水平（P＜0.05）；高尿酸血癥男性患者與女性患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 高尿酸血癥患者與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)陽性率的情況比較 高尿酸血癥患者TG、ApoB、hs-CRP的陽性率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；高尿酸血癥患者HDL-C的陽性率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；高尿酸血癥患者與對(duì)照組TC、LDL-C、ApoA陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 高尿酸血癥患者尿酸水平與其他指標(biāo)間的相關(guān)性分析 高尿酸血癥患者的尿酸水平與TG水平呈正相關(guān)（χ2=0.426，P=0.045），與ApoB水平呈正相關(guān)（χ2=0.208，P=0.037），與hs-CRP水平呈正相關(guān)（χ2=0.248，P=0.013），與血漿HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)（χ2=-0.376，P＜0.01），與ApoA水平呈負(fù)相關(guān)（χ2=-0.253，P＜0.01）。

3 討論

尿酸是人類體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要來源于體內(nèi)核苷酸的分解代謝與日常膳食的攝取，可以通過腎臟、腎外途徑（腸道）等將尿酸排出體外。一旦機(jī)體尿酸水平平衡狀態(tài)被打破，就會(huì)形成高尿酸血癥。尿酸在代謝紊亂中具有重要作用，與心血管疾病、腎臟疾病、代謝綜合征的發(fā)生存在密切關(guān)系。根據(jù)流行病學(xué)的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)近年來高尿酸血癥發(fā)生率不斷升高，與高脂血癥、胰島素抵抗、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、代謝綜合征、冠心病等疾病存在密切關(guān)系，故高尿酸血癥引起臨床廣泛的關(guān)注，控制高尿酸血癥發(fā)生率已經(jīng)成為全球亟待解決的一項(xiàng)公共衛(wèi)生問題[5]。尿酸可以通過多種途徑造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于氧化應(yīng)激狀態(tài)，或者以結(jié)晶的形式沉積在血管壁，可以激活炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)腦卒中、冠心病、心力衰竭等心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展[6]。雖已有大量的研究數(shù)據(jù)證實(shí)高尿酸血癥與脂質(zhì)代謝紊亂、炎癥以及心血管疾病間的關(guān)系較為緊密，但是仍需進(jìn)一步證實(shí)[7]。

本次研究結(jié)果顯示，高尿酸血癥患者h(yuǎn)s-CRP、TG水平明顯高于對(duì)照組，HDL-C、ApoA水平明顯低于對(duì)照組，2組TC、LDL-C、ApoB水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高尿酸血癥男性患者h(yuǎn)s-CRP水平明顯低于女性患者，高尿酸血癥患者TG、ApoB、hs-CRP陽性率均明顯高于對(duì)照組，HDL-C陽性率顯著低于對(duì)照組，高尿酸血癥患者尿酸水平與TG、ApoB、hs-CRP水平呈正相關(guān)，與血漿HDL-C、ApoA水平呈負(fù)相關(guān)。高尿酸血癥患者體內(nèi)血尿酸水平與hs-CRP升高、血脂代謝紊亂存在密切關(guān)系，這一研究結(jié)果與臨床多學(xué)者研究結(jié)果相同。動(dòng)脈粥樣硬化實(shí)質(zhì)為慢性炎癥的過程。hs-CRP屬于炎癥標(biāo)志物之一，該物質(zhì)水平長(zhǎng)期升高可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，還可以預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生[8]。此外，本次研究的結(jié)果表明高尿酸血癥患者體內(nèi)存在明顯的脂質(zhì)代謝紊亂的情況，其中以TG水平升高最為顯著，陽性率高達(dá)57.81%，故脂代謝紊亂同樣是高尿酸血癥發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素[9]。高尿酸血癥患者體內(nèi)尿酸水平與TG、ApoB、hs-CRP水平均呈正相關(guān)，與血漿HDL-C、ApoA水平呈負(fù)相關(guān)，這進(jìn)一步闡明了尿酸水平和心腦血管疾病間的關(guān)系[10]。尿酸在體內(nèi)細(xì)胞外環(huán)境中有抗氧化的特性，主要作用為預(yù)防疾病的發(fā)生。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過特定轉(zhuǎn)運(yùn)體后，尿酸進(jìn)入細(xì)胞后會(huì)發(fā)揮促炎作用，在細(xì)胞內(nèi)可以作為促氧化劑，主要誘導(dǎo)生長(zhǎng)因子與炎癥介質(zhì)的釋放。高尿酸血癥之所以極易引發(fā)血管性疾病，可能與高尿酸引起的氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)代謝紊亂密切相關(guān)。結(jié)合本研究結(jié)果可知，hs-CRP為炎癥標(biāo)志物之一，若該物質(zhì)水平不斷升高，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，還可預(yù)測(cè)冠心病事件。

綜上所述，高尿酸血癥患者體內(nèi)存在血脂代謝紊亂及hs-CRP水平升高的情況，早期診斷有利于掌握患者病情，可為后期治療提供重要的參考，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。

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（收稿日期：2023-08-04）